腸梗阻手術(shù)時機和預(yù)后臨床分析

錢韞超

腸梗阻在外科是一種比較常見的急腹癥，其發(fā)展最嚴(yán)重的階段就是絞窄性腸梗阻，如果沒有進(jìn)行明確的診斷，會導(dǎo)致腸壞死、穿孔等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致感染性休克以及器官衰竭（MODS）而導(dǎo)致死亡[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使用CT能夠更早地為診斷提供有效的依據(jù)。本研究對 2009 年 2 月～2011 年 7 月 162 例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 162 例，其中男 102 例，女 60 例；年齡在 15～80 歲，平均年齡 54.2 歲。其中機械性腸梗阻的患者 150 例，炎癥性腸梗阻 2 例，血運性及麻痹性各 3 例，其他原因的腸梗阻 4 例。病程 3 h～2 周，平均為 6.2 d。住院時間平均為 30.5 d。

1.2 診斷方法 患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，停止排氣、排便，嘔吐的癥狀，以及在腹部出現(xiàn)壓痛、胃脹蠕動波、氣過水聲、腸鳴音的亢進(jìn)以及腸鳴音的減弱消失等。

1.3 輔助檢查 對患者都進(jìn)行腹部立臥位的檢查,具有陽性表現(xiàn)的患者 125 例，可見氣液平面的患者 78 例。8 例患者懷疑患有腹腔積液，對患者進(jìn)行了B超檢查，對患者進(jìn)行B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)抽出膿性液 3 例，血性液 5 例。10 例患者鋇劑灌腸造影顯示有腫瘤，15 例患者進(jìn)過CT檢查，10 例有腫瘤，5 例發(fā)現(xiàn)有糞石。

1.4 治療方法 對全部的腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)之前需要禁食 1～2 d，對胃腸進(jìn)行減壓、肥皂水灌腸以及解痙鎮(zhèn)痛等保守治療。癥狀不緩解而進(jìn)行手術(shù)的患者 110 例，立即進(jìn)行手術(shù)的患者 52 例。手術(shù)方式采用腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、粘連松解以及腸切除手術(shù)。對晚期的腸梗阻性的結(jié)、直腸進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。

2 結(jié)果

治愈的患者 160 例，死亡 2 例，其中 1 例死亡于合并感染性休克，另外 1 例死亡于合并MODS。

3 討論

對患者的腸梗阻性質(zhì)需要作出準(zhǔn)確的判斷，腸梗阻在急腹癥的占據(jù)比例約為 4.1%[2]，病死率在 7%左右，而絞窄性的腸梗阻病死率高達(dá) 20%[3]。絞窄性與非絞窄性的腸梗阻區(qū)別是比較困難的，主要的區(qū)別方式就是通過起病的情況以及必要的輔助檢查和癥狀進(jìn)行區(qū)別。如果患者出現(xiàn)以下情況需要考慮為腸絞榨性的可能：（1）患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛并且陣發(fā)性的加??；（2）對胃腸減壓能夠抽出血性液體；（3）出現(xiàn)休克的癥狀；（4）出現(xiàn)腹膜炎體征；（5）局部固定壓痛或者有明顯的不對稱腫塊；（6）對腹部進(jìn)行X線片發(fā)現(xiàn)具有孤立的大腸襻，如果出現(xiàn)此類癥狀首先需要考慮為腸絞窄性[4]。在以往對腸梗阻的診斷主要是依靠X線檢查以及使用B超對腸梗阻檢查器腸管內(nèi)的積液。在國內(nèi)有研究表明，使用B超監(jiān)測能夠提高診斷率達(dá)到 100%，而且超聲能夠?qū)ρ艿挠袩o擴張、有無血流以及腸系膜血管的栓塞都能夠準(zhǔn)確的觀察[5]。使用CT能夠?qū)δ[瘤、糞石等占位性的病變清晰地顯示出來。而且隨著CT的技術(shù)越來越高，不但能夠準(zhǔn)確地顯示出腸梗阻的存在，而且對病變的部位、病因以及類型都能夠更加地準(zhǔn)確指出。所以，使用CT能夠很好的對腸梗阻進(jìn)行診斷，也是目前很有效的方法。

對手術(shù)的時機和預(yù)后，很多的患者在初診時不能夠出現(xiàn)明顯的腸絞窄的典型癥狀。而且醫(yī)生對腹膜炎的感覺也是不一樣的，所以影響了是否應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)的判斷。有專家對手術(shù)的指征進(jìn)行了總結(jié)，如果快速、進(jìn)展的腹痛和腹脹就是無腹膜炎體征；當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎體征時，就會出現(xiàn)尿量少、發(fā)熱以及白細(xì)胞升高的癥狀；如果在進(jìn)行了 24～48 h的非手術(shù)治療后沒有進(jìn)展，癥狀沒有消除，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，不管是不是絞窄性的腸梗阻都應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療。在本組中也顯示，患者腹痛的癥狀有沒有變化是是否進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵。而且在本組中也發(fā)現(xiàn)雖然患者的腹膜炎癥的癥狀并不明顯，也沒有出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，但是開腹之后已經(jīng)出現(xiàn)了腸管的壞死。對患者的觀察應(yīng)該請經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生進(jìn)行檢查，對患者進(jìn)行連續(xù)性的檢查，因為醫(yī)生的手感有時是不一樣的，這樣能夠更加準(zhǔn)確，把誤診率降到最低。當(dāng)患者住院期間由不完全的腸梗阻變成完全的腸梗阻時應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療[6]。對長期的反復(fù)發(fā)作的粘連性的腸梗阻患者，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，因為狹窄段的腸管壁已經(jīng)纖維化，而且沒有彈性。

[1]李文有.多層螺旋CT在診斷腸梗阻中的應(yīng)用價值：附 60 例分析[J].實用放射學(xué)雜志，2009，25（8）：1146-1172.

[2]黃偉紅.急性腸梗阻 55 例診治分析[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，10(10)：16-17.

[3]周雪松，李玉波，李燦琴.B型超聲對腸梗阻的診斷價值[J].臨床合理用藥，2009，2(2)：60.

[4]管庶春，曹丹，顧勤.MSCT檢查在腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7（3）：227-229.

[5]石海峰，楊小慶，楊明.64 排螺旋cT后處理技術(shù)診斷機械性腸梗阻[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（1）：103-106.

[6]黃杰夫.腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：892-898.