重癥監(jiān)護(hù)病房感染的影響因素與控制措施

劉琦 王雪芹

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院危重癥患者集中進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及治療的科室，也是醫(yī)院最易感人群及感染因素集中的地方[1]。ICU的感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他科室高。同時(shí)，醫(yī)院搶救的關(guān)鍵因素之一就是避免感染問(wèn)題。所以，降低ICU的感染發(fā)生率能有效提高醫(yī)院對(duì)病患的治療率。通過(guò)本次研究分析重癥監(jiān)護(hù)病房感染的影響因素及控制措施，從而降低感染發(fā)生率并提高患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年 1 月～2011年 1 月，安徽省淮北市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室共接受病患 340 例，其中男 187 例，女 153 例；年齡 2～84 歲，平均年齡 40.3 歲，發(fā)生醫(yī)院感染 75 例，感染率 22.1%。

1.2 調(diào)查方法 對(duì) 75 例感染病患的病案進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，并按照醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并分析相關(guān)原因。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系 本組病例按照疾病的種類分為 11 類，見(jiàn)表 1。

表1 醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系

通過(guò)表 1，我們可以看出多發(fā)傷患者感染率最高，然后為開(kāi)放性骨折、急腹癥、肺部疾病等。消化道疾病的患者感染率最低為 0。

2.2 醫(yī)院感染與患者年齡的關(guān)系 患者按照不同年齡可分為 5 組，其中 320 例患者中≤20 歲的感染率為 21.4%（68 例）；21～30 歲感染率為 13.5%（43 例）；31～40 歲感染率為 18%（57 例）；41～60 歲的感染率為 28%（90 例）；≥61 歲發(fā)病率為 20%（64 例）。

2.3 醫(yī)院感染與有創(chuàng)性操作的關(guān)系 不進(jìn)行或者只有 1 次有創(chuàng)性操作的患者感染率為 36.6%（117 例）；＞2 次有創(chuàng)性操作的感染率為 93.3%（298 例）。

2.4 醫(yī)院感染的類型 320 例感染病患中上呼吸道感染 89 例（27.8%），下呼吸道感染 38 例（11.9%），傷口感染 93 例（29.1%），泌尿道感染 71 例（22.2%）。

2.5 醫(yī)院感染與住院時(shí)間關(guān)系 住院時(shí)間＜15 d，感染 32 例（10.1%）；16～30 d感染 59 例（18.4%）；＞30 d感染 91（28.3%）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，多發(fā)傷、開(kāi)放性骨折、急腹癥等基礎(chǔ)疾病的感染發(fā)生率要高于其他疾病的感染。由于這些病患的臟器受到損傷，自身的免疫功能下降，病患自身攜帶的微生物易導(dǎo)致感染的發(fā)生。在年齡上，41～60 歲組感染最高，疾病種類涉及較廣，同時(shí)≤20 歲、≥61 歲組的患者也是ICU感染的易感人群。若患者經(jīng)各種有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)治療技術(shù)的應(yīng)用，則增大了醫(yī)院感染，因?yàn)榍秩胄杂袆?chuàng)傷口的增多，增加了感染發(fā)生的途徑，致使感染發(fā)生率的增高。另外，病患的住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染率也越高。

由以上ICU感染的主要影響因素可以采取以下控制因素來(lái)預(yù)防，降低感染的發(fā)生率。（1）加強(qiáng)對(duì)病患呼吸道的管理，保證患者的呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物等的墜入而導(dǎo)致ICU患者患感染肺炎，在對(duì)患者進(jìn)行喂養(yǎng)的過(guò)程要減少誤吸的危險(xiǎn)，采用小號(hào)胃管持續(xù)進(jìn)行喂養(yǎng)，并控制患者胃內(nèi)容物的返流[2]。對(duì)于機(jī)械通氣的病患要提倡半臥位的姿勢(shì)。（2）強(qiáng)化對(duì)患者泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的病患的護(hù)理要注意嚴(yán)格掌握患者導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒。避免損傷、固定好導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)管的移動(dòng)造成黏膜損傷[3]。同時(shí)定期更換病患導(dǎo)尿管及尿袋，防止其脫落及污染，鼓勵(lì)患者多飲水，避免尿液逆流而增加導(dǎo)管口連接處污染。（3）加強(qiáng)ICU的布局及環(huán)境，ICU應(yīng)該布局在環(huán)境清潔且獨(dú)立的區(qū)域，便于清掃及消毒，并且減少人員的流動(dòng)[4]。進(jìn)入ICU之前要經(jīng)過(guò)緩沖間進(jìn)行更衣、更鞋及手的清洗與消毒。呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、輸液泵等每日使用消毒劑擦拭。（4）醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，患者所使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器等診療物品專人專用，使用一次性的醫(yī)療用品預(yù)防交叉感染，普通的醫(yī)療用品要進(jìn)行“一用一消毒”、接觸病患破損皮膚黏膜的物品要“一用一滅菌”[5]。消毒后的醫(yī)療用品要干燥保存、放置在專用容器中，避免保管中發(fā)生污染。

[1]麥國(guó)釗.ICU危重患者易發(fā)生醫(yī)院感染的原因及預(yù)防措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(9):15-16.

[2]代永靜，王建榮.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：239-240.

[3]盧建華.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床與病原學(xué)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6)：654-656.

[4]龍懿，黎曉霜，黃善三.重癥監(jiān)護(hù)病房不同空氣消毒方法的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(6)：890.

[5]蔣曉陽(yáng)，楊襯，徐小玲.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(1):33-35.