瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效觀察

杜桂青

急性心肌梗死是常見心血管內(nèi)科急癥，其起病快，病死率高。該病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致局部血栓形成，心肌嚴(yán)重缺血、壞死?；颊叩念A(yù)后情況一般較差，故需進(jìn)行緊急的救治[1-2]。而靜脈溶栓是治療冠狀動(dòng)脈血管恢復(fù)再灌注的有效手段之一，為急性心肌梗死急救的首選，若同時(shí)配合快起效藥，可以及時(shí)有效溶解冠狀動(dòng)脈血栓，進(jìn)而改善患者預(yù)后[3]。瑞替普酶[4]是組織型的纖溶酶原激活劑變異體，屬于第 3 代溶栓藥物，其使用方便、起效快速、溶栓較好、再通率高和副作用少等。本研究探討瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省平原縣第一人民醫(yī)院 2011 年1 月～2012 年 3 月急性心肌梗死患者共100例，100 例急性心肌梗死患者均符合WTO中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 39 例，女 61 例；年齡 39～72 歲，平均年齡（56±6.6）歲。其中梗死部位在廣泛前壁 39 例、前間壁 16 例、前壁 33 例、側(cè)壁 5 例、下壁 7 例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組 50 例。兩組在性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表 1。

表1 兩組的一般資料比較[n（%）]

1.2 方法 建立靜脈通道，均持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧，根據(jù)兩組患者的具體情況進(jìn)行止痛與鎮(zhèn)靜等，心電監(jiān)測(cè)以密切觀察病情變化，靜滴血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸甘油及他汀類藥。患者進(jìn)病房 20～30 min內(nèi)立即溶栓，且均需患者及其家屬同意與簽名。兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，嚼服 300 mg氯吡格雷及 300 mg阿司匹林腸溶片，再每天口服 75 mg氯吡格雷與 100 mg阿司匹林腸溶片。此外試驗(yàn)組患者加用瑞替普酶（北京愛德藥業(yè)有限公司） 18 mg，溶于 10 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈推注，>3 min，半小時(shí)后再重復(fù)上述劑量，溶栓開始后腹壁皮下注射 4000 U低分子肝素鈣，每 12 小時(shí) 1 次，連續(xù)治療 5～7 d。而對(duì)照組患者采用 150 萬U尿激酶溶于 0.9%氯化鈉溶液 100 mL中，靜脈滴注 30 min，溶栓開始后腹壁皮下注射 4000 U低分子肝素鈣，每 12 小時(shí) 1 次，連續(xù)治療 5～7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]對(duì)患者的再通情況進(jìn)行判斷：(1)溶栓開始后 2 h內(nèi)胸痛顯著降低或消失；(2)溶栓 2 h內(nèi)心電圖顯著地改善，導(dǎo)聯(lián)ST段回落快速大于等于 50%；(3)肌酸激酶高峰前移到 16 h內(nèi)，或者肌酸激酶同工酶高峰前移到 14 h內(nèi)；(4)溶栓開始后 2～3 h內(nèi)再灌注性心律失常。若出現(xiàn)以上 4 項(xiàng)中 2 項(xiàng)及以上，則為血管再通，但只出現(xiàn)(1)與(4)項(xiàng)者則不為血管再通標(biāo)準(zhǔn)。治療后觀察和記錄兩組患者的皮膚黏膜、嘔吐物、咳痰和小便的出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再通率比較 試驗(yàn)組患者全部均血管再通，再通率達(dá) 100.0%；而對(duì)照組患者 33 例血管再通，再通率 66.00%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 出血情況比較 兩組出血情況見表 2。試驗(yàn)組中出現(xiàn)牙齦出血 2 例、血尿 3 例，出血率為 10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)牙齦出血 9 例、痰中帶血 3 例、消化道出血 3 例、血尿 2 例，出血率達(dá) 34.00%。兩組患者的出血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組急性心肌梗死患者出血情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的病死率極高，且心源性休克是最嚴(yán)重并發(fā)癥，死因與心臟泵血功能衰竭、致命性心律失常密切有關(guān)，系患者死亡最終原因[6]。靜脈溶栓可有效治療急性心肌梗死，也是再灌注治療的首選。溶栓藥物直接、間接地將纖溶酶原激活，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，將血栓中纖維蛋白分解為可溶性產(chǎn)物，最終溶解血栓、再通冠狀動(dòng)脈。瑞替普酶經(jīng)過水解纖溶酶原肽鏈第 560、561 位間肽鏈，激活纖維蛋白溶解酶原，進(jìn)而溶解血栓纖維蛋白。瑞替普酶劑量分 2 次來靜注，中間相隔 30 min，給藥 1 h后溶栓顯著，1.5 h后溶栓效果達(dá)高峰，且瑞替普酶有強(qiáng)纖維蛋白選擇性，無纖維蛋白時(shí)纖溶酶可以將不溶性網(wǎng)狀纖維蛋白單體轉(zhuǎn)為可溶性纖維蛋白降解產(chǎn)物，最后將血栓溶解[7-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的血管再通率達(dá)到 100.0%，對(duì)照組患者的再通率僅 66.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組出血率為 10.00%；對(duì)照組出血率達(dá) 34.00%。兩組出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，急性心肌梗死患者采用瑞替普酶治療，其血管再通率明顯增加，用藥簡(jiǎn)單、方便，且可以早期開通血管，值得臨床上推廣。

[1]劉紅娟，馬海東，萄志紅.瑞替普酶治療急性心肌梗死 64 例療效觀察[J].中國心血管病研究，2009，7(9):690-691.

[2]謝曉春，劉勝林，楊軍珂，等.替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診介入治療后微血管功能不全和早期左心室重構(gòu)的影響[J].中國循環(huán)雜志，2007，22(4):267-270.

[3]Wang G,Zhao YC,Kong Y.Pharmacodynamics of thrombolysis agent recombinant Reteplase on cononang thrombus of dog[C].Collection of Papers China-Cuba Biotech Forum.Jinan:Department of S＆T of Shandong，2002：70-75.

[4]田寶石，董士民，李俠，等.注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死 72 例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(8)：640-插 1 頁.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[6]Noble S,McTavish D.Reteplase:a review of its pharmacological properties and clinical efficacy in the management of acute myocardial infarction[J].Drug,1996,52(4):589-605.

[7]Morrow DA,Antman EM,Sayah A,et a1.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction,Results of the Early Retavase Thrombolysis In Myocardial Infarction(ER-TLMI)19 Trial[J].J Am Coll Cardiol,2002,40（1）:71-77.

[8]秦進(jìn)俠.急性心肌梗死溶栓治療的體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):496-497.

[9]桑紅斌，劉連友，張凱.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):15-16.

[10]廖馳林，梁東，潘國州，等.瑞替普酶治療急性心肌梗死臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：135-136.