危及生命的快速室性心律失常67例臨床分析

劉傳垠 彭民安 聶俊剛

危及生命的快速室性心律失常并非罕見，是誘發(fā)心源性暈厥或猝死的主要原因。筆者對本院 67 例危及生命的快速室性心律失常的病歷資料進行分析，旨在探討提高危及生命的快速室性心律失常防治水平，降低心臟性猝死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年12月～2010年12月本院收治的危及生命的快速室性心律失?；颊?67 例，其中男 45 例，女 22 例；年齡 32～79 歲，平均(50±14)歲；其中冠心病 31 例(急性心肌梗死 18 例、不穩(wěn)定型心絞痛 5 例、陳舊性心肌梗死 8 例)，急性心肌炎 5 例，高血壓性心臟病 6 例，擴張型心肌病 11 例，風濕性心瓣膜病 5 例，無明顯心臟器質(zhì)性病變 8 例，烏頭堿中毒 1 例。所有患者在入院時或入院后至少發(fā)生 1 次危及生命的快速室性心律失常。

1.2 入選標準 入選對象必須符合下列診斷標準條件之一者：（1）心室率>230 次/min的單形性室性心動過速；（2）心室率逐漸加速的室性心動過速，有發(fā)展成心室撲動或心室顫動的趨勢；（3）室性心動過速伴血流動力學障礙如低血壓、休克、左心衰竭；（4）尖端扭轉(zhuǎn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TDP)，發(fā)作時伴昏厥；（5）特發(fā)性心室撲動和/或心室顫動，起始的心律失常即為心室撲動和（或）心室顫動，臨床特征為阿斯綜合征發(fā)作[1]。

1.3 方法 本研究采用回顧性的研究方法，分析包括一般資料、基礎(chǔ)心臟病、臨床表現(xiàn)、診斷、心電圖或動態(tài)心電圖監(jiān)護記錄所有患者心律失常發(fā)作時、發(fā)作后 12 導(dǎo)心電圖，危及生命的快速室性心律失常的類型，并監(jiān)測電解質(zhì)等情況，治療方法及轉(zhuǎn)歸情況。其中治療方法分為藥物治療和非藥物治療（電除顫、起搏器植入術(shù)、導(dǎo)管消融治療術(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危及生命的快速室性心律失常的發(fā)作類型 67 例患者中生存 39 例，其中男 26 例，女 13 例，死亡 28 例，其中男 19 例，女 9 例；出現(xiàn)心室顫動 34 例，多形性室性心動過速 15 例，“電風暴”（持續(xù)性室性心動過速或心室顫動，24 h內(nèi)發(fā)作 2 次或超過 2 次）12 例，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 14 例，持續(xù)單性室性心動過速 11 例，部分患者上述兩種或兩種以上心律失常同時或先后出現(xiàn)。

2.2 67 例快速性室性心律失?；静∫?、誘發(fā)因素、心力衰竭、QT間期延長、電風暴發(fā)生例數(shù)及主要干預(yù)措施 67 例患者死亡 28 人，存活 39 人。死亡患者中冠心病 14 例，急性心肌炎 2 例，高血壓性心臟病 3 例，擴張型心肌病 6 例，風濕性心瓣膜病 2 例，烏頭堿中毒 1 例，低鉀血癥 13 例，心力衰竭 19 例，QT間期延長 16 例，電風暴 9 例，通過直流電轉(zhuǎn)復(fù) 12 例，靜脈注射利多卡因及胺碘酮 11 例；存活患者中冠心病 17 例，急性心肌炎 3 例，高血壓性心臟病 3 例，擴張型心肌病 5 例，風濕性心瓣膜病 3 例，無明顯心臟器質(zhì)性病變 8 例，低鉀血癥 16 例，心力衰竭 15 例，QT間期延長 9 例，電風暴 3 例，通過直流電轉(zhuǎn)復(fù) 34 例，靜脈注射利多卡因及胺碘酮 31 例。死亡患者中心臟器質(zhì)性病變、心力衰竭、QT延長、電風暴者明顯高于存活患者，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計學分析有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。危及生命的快速室性心律失常以冠心病為最常見病因，占總發(fā)病人數(shù)的 46.26%（31/67），占死亡患者的 50.0%（14/28），占存活患者的 43.6%（17/39）；電解質(zhì)紊亂為常見誘因，占總發(fā)病人數(shù)的 43.28%（29/67），死亡患者的 46.4%（13/28），占存活患者的 41.0%（16/39）。

3 討論

快速室性心律失常是心源性暈厥及猝死的主要原因，基本病因最常見的是冠心病[2]，尤其是急性心肌梗死，其次是擴張型或肥厚型心肌病、風濕性心臟病、患者原因不明的特發(fā)性室性心動過速，烏頭堿中毒亦非十分罕見[3]，但是存在上述基本病因者不一定發(fā)生心源性暈厥或猝死[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組近半數(shù)（43.28%）快速室性心律失常是由低鉀血癥所誘發(fā)，心肌缺血或心力衰竭亦是較常見的誘因。死亡組中心臟器質(zhì)性病變、心力衰竭、QT延長、電風暴者明顯高于存活組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。同時筆者還觀察到起源于右心室的特發(fā)性室性心動過速常表現(xiàn)為反復(fù)的非持續(xù)性室性心動過速，源于左心室的特發(fā)性室性心動過速則表現(xiàn)多為持續(xù)性室性心動過速。治療上只要患者室性心動過速癥狀明顯的，在終止VT發(fā)作后均推薦導(dǎo)管消融治療，可以根治[5]。本研究無明顯心臟器質(zhì)性病變（原因不明）8 例患者發(fā)生單形性室性心動過速無論起源于右心室還是左心室，其預(yù)后均良好，無一例死亡。

電風暴是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所致的最危重的惡性心律失常，是心源性猝死的重要機制。有文獻報道其發(fā)生率為 10%～40%[6]，可發(fā)生于器質(zhì)性或非器質(zhì)性心臟病患者遺傳性心律失常以及植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者。搶救成功的初步體會有：（1）盡早識別預(yù)警性心電圖表現(xiàn)，如竇性心率加快，缺血性J波或異常波，J波呈慢頻率依賴性，T波電交替等；（2）盡快電除顫和電復(fù)律，在電風暴發(fā)作期，盡快進行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動力學穩(wěn)定的首要措施；（3)及時靜脈應(yīng)用有效的抗心律失常藥物，β受體阻滯劑和胺碘酮，二者可聯(lián)合應(yīng)用。

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