改良Watson-Jones 入路微創(chuàng)治療股骨髖臼撞擊

羅建軍，顧峰

( 河南省武陟縣第二人民醫(yī)院骨科，焦作454950)

股骨髖臼撞擊征( femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI) 是股骨近端和髖臼 的異常接觸應力導致的關節(jié)損害，多因 股骨頭頸交界區(qū)及髖臼緣骨性形態(tài)異 常所致。以腹股溝區(qū)疼痛為主要臨床 表現(xiàn)。研究顯示[1]，F(xiàn)AI 是引起關節(jié)炎 早期發(fā)生的重要原因之一。近年來 FAI 的相關治療報道很多，非手術治療 主要采用修正髖關節(jié)的運動方式，避免 過度屈曲髖關節(jié)，減少運動量，減輕髖 關節(jié)的撞擊，但非手術治療只能暫緩患 者疼痛癥狀，并不能有效地阻止關節(jié)退 變的進展，治療還是以手術為主。筆者 等于2011 年10 月至2013 年1 月采取 一種改良Watson-Jones 入路微創(chuàng)治療 FAI，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

1.1 一般資料

本組14例，均為男性; 其中7例為凸輪 型，1例鉗夾型，6例混合型; 年齡為22 ～ 41 歲，平均( 31.2 ±5.0) 歲; 患者術前均簽署手 術知情同意書，并由同一組骨科醫(yī)生進行 手術操作，F(xiàn)AI 診斷標準依據(jù)參考文獻[2]。

1.2 手術方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取患側 向上的斜臥位，麻醉成功后，前固定支 架抵住恥骨聯(lián)合但不妨礙髖關節(jié)活動， 后固定架抵住髖骨以確保骨盆和軀干 的冠狀軸始終與手術床呈30° ～ 45°，屈 膝關節(jié)45°。手術切口長約7 ～ 9 cm， 切口位置自大轉子前結節(jié)開始，向髂前 上棘后外6 cm 處延伸，切口1 /4 在大 轉子上，3 /4 在近側。自大轉子的近端 摸到臀中肌、臀小肌前緣和闊筋膜張肌 后緣的肌間平面。沿臀中肌前緣打開此間隙，摸到股骨頸的前上方關節(jié)囊。 “Z”形切開前方關節(jié)囊，將兩把改良的 Hohmann 拉鉤放在股骨頸上方和下方。 牽開后即可顯露前上方關節(jié)盂唇及股 骨頸。對于凸輪型撞擊，需要對股骨頭 頸交界區(qū)進行成形術，重建頭頸交界區(qū) 的偏心距和股骨頭的圓形形態(tài)。對于 鉗夾型撞擊，可切除增生的髓臼邊緣。 頭頸成形切除骨量＜ 30 %。

1.3 術后處理

術后常規(guī)應用抗生素3 d，術后2 周拆線。術后功能鍛煉注意事項: 4 ～ 8 周內負重＜ 9 kg; 3 ～ 4 個月逐漸恢復正 常運動; 5 ～ 6 個月可恢復全負荷運動。

1.4 觀察指標

術后隨訪5 ～ 19個月，對手術成功與 否進行評定，采用國內外常用的人工全髖 關節(jié)置換術評分標準( Harris 評分)[3]。

2 結果

本研究患者平均隨訪( 11. 0 ± 4. 0) 個月; 切口長度平均( 8. 0 ± 1. 0) cm; 手 術時間為45 ～ 70 min，平均手術時間為 ( 58. 0 ± 10. 0) min; 術后Harris 評分90 ～ 96 分，平均( 93. 0 ± 10. 0) 分。

3 討論

髖關節(jié)鏡手術已在臨床上廣泛應用 和推崇。但其手術時間長，術中定位較 困難，手術操作空間小，病變部位清理及 修復難度大。髖關節(jié)切開手術治療可對 所有FAI 的異常髖關節(jié)結構進行直觀的 處理。FAI 的手術治療方法最早是由 Ganz 等［4］提出的。但此方法切口大，股 骨頭需脫位，手術時間長，創(chuàng)傷大，股骨 頭壞死的機率大，不利于早期功能鍛煉。

髖關節(jié)鏡手術已在臨床上廣泛應用 和推崇。但其手術時間長，術中定位較 困難，手術操作空間小，病變部位清理及 修復難度大。髖關節(jié)切開手術治療可對 所有FAI 的異常髖關節(jié)結構進行直觀的 處理。FAI 的手術治療方法最早是由 Ganz 等［4］提出的。但此方法切口大，股 骨頭需脫位，手術時間長，創(chuàng)傷大，股骨 頭壞死的機率大，不利于早期功能鍛煉。

本研究采用改良Watson-Jones 入 路微創(chuàng)治療FAI，結果顯示: 手術切口 長平均( 8. 0 ± 1. 0) cm，平均手術時間 為( 58. 0 ± 10. 0) min，隨訪( 11. 0 ± 4. 0)個月，術后Harris 評分90 ～ 96 分，平均 ( 93. 0 ± 10. 0) 分?？梢姼牧糤atson- Jones 入路微創(chuàng)切口小，組織的破壞較 小，尤其對臀中肌和臀小肌的影響小，并 且有效保留了患者術后功能康復的組織 基礎，對股骨頭血供破壞小。另外病變部 位顯露充分，可清晰地顯露整個股骨頭， 有利于手術操作，節(jié)省操作時間。

改良Watson-Jones 入路微創(chuàng)操作 注意事項: ①沿臀中肌前緣分離超過 6 cm 以上有可能損傷臀上神經，值得 重視; ②術中應避免長時間過度牽拉臀 中肌，臀中肌和臀小肌的前緣在中立位 時緊張，如未適當屈膝和髖關節(jié)外旋、外 展，則放置拉鉤后為增加暴露會過度牽 拉，造成臀中肌的損傷[5]，應引起重視。

總之，改良Watson-Jones 入路是治 療股骨髖臼撞擊征的理想手術入路。

［參考文獻］

［1］ Reid GD，Reid CG，Widmer N，et al. Femoroacetabular impingement syndrome: an underrecognized cause ofhip pain and premature osteoarthritis? ［J］. J Rheumatol，2010，37( 7) : 1395-1404.

［2］ 饒志濤，俞光榮，王樹青. 股骨髖臼 撞擊綜合征的診斷與治療進展［J］. 中華關節(jié)外科雜志( 電子版) ，2009，3 ( 3) : 368-369.

［3］ 黃必留，余楠生. 人工全髖關節(jié)置換術 后Harris 評分［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物 工程學雜志，2004，10( 1) : 44-46.

［4］ Espinosa N，Beck M，Rothenfluh DA，et al. Treatment of femoro-acetabular impingement: preliminary results of labral refixation. Surgical technique［J］. J Bone Joint Surg Am， 2007，89 ( Suppl 2 Pt.1) :36-53.

［5］ 王濤，張鶴令. 改良Watson-Jones 入 路微創(chuàng)治療髓關節(jié)后脫位合并Pipkin Ⅰ，Ⅱ型股骨頭骨折［J］. 軍醫(yī)進修學 院學報，2010，31( 8) : 1005-1139.