農(nóng)村地區(qū)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的可行性
——以江西省2縣為例

祝依品于 淼楊富強(qiáng)周江東楊 君趙 琦徐 飚

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032 2.江西省疾病預(yù)防控制中心 江西南昌 330029 3.奉新縣疾病預(yù)防控制中心 江西宜春 330799 4.永修縣疾病預(yù)防控制中心 江西九江 330304

·公共衛(wèi)生·

農(nóng)村地區(qū)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的可行性
——以江西省2縣為例

祝依品1?于 淼1楊富強(qiáng)2周江東3楊 君4趙 琦1徐 飚1

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032 2.江西省疾病預(yù)防控制中心 江西南昌 330029 3.奉新縣疾病預(yù)防控制中心 江西宜春 330799 4.永修縣疾病預(yù)防控制中心 江西九江 330304

目的：從村衛(wèi)生室服務(wù)能力入手，探索在農(nóng)村地區(qū)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的可行性。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和小組訪談分析江西省2個(gè)縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)155家村衛(wèi)生室的資源配置以及253名村醫(yī)開(kāi)展傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的能力，以及相應(yīng)的期望和建議。結(jié)果：“一村一所”管理模式下的村衛(wèi)生室門診量大，病人集中，更適合癥狀監(jiān)測(cè)的開(kāi)展；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告的首選方式，但有12.5%的村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人不會(huì)使用電腦；村醫(yī)接觸最多的五種傳染性疾病是上感、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、水痘和痢疾，分別有84.6%和71.5%的村醫(yī)能夠通過(guò)臨床癥狀診斷流行性腮腺炎和水痘；75.9%的村醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染病人后會(huì)立即報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，77.1%的村醫(yī)參與過(guò)傳染病的調(diào)查核實(shí)。結(jié)論：依托村衛(wèi)生室構(gòu)建傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有可行性，但需完善村衛(wèi)生室管理模式，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性；明確目標(biāo)監(jiān)測(cè)疾病，促進(jìn)資源的有效利用；充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建癥狀監(jiān)測(cè)報(bào)告平臺(tái)；大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，完善監(jiān)測(cè)信號(hào)響應(yīng)機(jī)制。

傳染??；癥狀監(jiān)測(cè)；村衛(wèi)生室；村醫(yī)

傳染病的爆發(fā)或流行不僅威脅人們的健康，而且在短期內(nèi)會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重破壞。2009年新醫(yī)改方案中明確提出，要完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病的預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)。在有限的衛(wèi)生資源投入下，傳染病監(jiān)測(cè)作為一種有效的公共衛(wèi)生服務(wù)手段，對(duì)于完善國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量具有重要意義。

2004年我國(guó)建立了法定傳染病實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)，該系統(tǒng)以病例診斷為基礎(chǔ)，自實(shí)施后有效地改善了傳染病報(bào)告的及時(shí)性。［1］但在農(nóng)村地區(qū)，疫情的遲報(bào)和漏報(bào)現(xiàn)象依然非常嚴(yán)重，尤其在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因?yàn)槿藛T、設(shè)備等資源匱乏，往往無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病。［2-3］癥狀監(jiān)測(cè)作為一種新興的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手段引起了普遍關(guān)注。相對(duì)于傳統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)，癥狀監(jiān)測(cè)是收集病人在疾病確診前的健康相關(guān)事件或行為。［4］以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，癥狀監(jiān)測(cè)不依賴特定診斷，而對(duì)人群中非特異性的臨床癥狀（如發(fā)熱、腹瀉等）的發(fā)生頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)［5］，通過(guò)發(fā)現(xiàn)聚集性病例或可疑事件，對(duì)傳染病進(jìn)行早期預(yù)警。對(duì)于缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷條件的農(nóng)村地區(qū)，癥狀監(jiān)測(cè)尤其適用。

癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與建立過(guò)程復(fù)雜，需要綜合考慮實(shí)際需求、現(xiàn)實(shí)條件以及可利用的資源等諸多因素［6］，只有當(dāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置及專業(yè)實(shí)踐水平與癥狀監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)相適應(yīng)時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)才能正常運(yùn)行［7］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的研究主要集中在衛(wèi)生資源豐富的發(fā)達(dá)地區(qū)［8-9］，很少?gòu)拇寮?jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力角度探討農(nóng)村地區(qū)傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與建立。本研究依托于中國(guó)農(nóng)村地區(qū)傳染病癥狀整合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Integrated Surveillance System in rural China，ISSC），以江西省的2個(gè)縣作為研究現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)分析村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的能力，探索在農(nóng)村地區(qū)設(shè)計(jì)與建立癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)條件和可行性，旨在為完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的傳染病防控策略提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)卷調(diào)查方法

在江西省的永修縣和奉新縣，采用多階段整群抽樣方法，每個(gè)縣隨機(jī)抽取50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。調(diào)查時(shí)，在樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)中將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的全體村衛(wèi)生室及村醫(yī)作為調(diào)查對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況，村衛(wèi)生室基本服務(wù)狀況、癥狀監(jiān)測(cè)硬件設(shè)備配置情況，村醫(yī)對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)傳染病的診斷能力、傳染病報(bào)告能力以及監(jiān)測(cè)信號(hào)產(chǎn)生后的調(diào)查核實(shí)能力等。

1.2 定性研究方法

開(kāi)展兩組小組訪談（每個(gè)縣各一組），每組12人，訪談對(duì)象包括疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告的分管領(lǐng)導(dǎo)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的防保醫(yī)生，采用半開(kāi)放性訪談提綱進(jìn)行提問(wèn)，包括中國(guó)農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的報(bào)告與管理現(xiàn)狀，存在的問(wèn)題，對(duì)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的認(rèn)知、期望和建議為主線收集相關(guān)信息和資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

問(wèn)卷通過(guò)EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入、整理，并使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以構(gòu)成比為主要分析指標(biāo)；定性資料經(jīng)過(guò)Word錄入、整理，通過(guò)主題分析法，使用ATLAS.ti6.0軟件對(duì)文字材料中出現(xiàn)的各種信息進(jìn)行編碼分類、主題歸納和深入分析。

2 結(jié)果

2.1 村衛(wèi)生室基本情況

共調(diào)查了2個(gè)縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的155家村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室平均服務(wù)人口為1 657人，最少300人，最多4 000人；服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民步行到村衛(wèi)生室的時(shí)間為20～40分鐘，平均為37.6分鐘；從村衛(wèi)生室到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均距離為6.1公里，乘坐最便捷的交通工具到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的時(shí)間為10～20分鐘，平均為15.7分鐘。91.0%的村衛(wèi)生室一周7天都接診，每家村衛(wèi)生室平均有2名村醫(yī)，最多的有9名。

兩個(gè)樣本縣均已實(shí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，村衛(wèi)生室除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)了傳染病疫情報(bào)告、體檢、建立健康檔案、慢性病管理、婦幼保健、老年人保健、健康教育以及精神疾病管理等公共衛(wèi)生工作。

訪談發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)樣本縣村衛(wèi)生室的管理模式不同:永修縣所有村衛(wèi)生室已納入“一村一所”的管理模式，即每個(gè)村將以前分散的多個(gè)村衛(wèi)生所整合成一家較大的村衛(wèi)生室，負(fù)責(zé)整個(gè)行政村的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作；而奉新縣的村衛(wèi)生室則呈現(xiàn)“一村多所”的分布形式，一個(gè)行政村有幾個(gè)村衛(wèi)生室分布在不同的自然村或村小組，一個(gè)村衛(wèi)生室往往由1名醫(yī)生單獨(dú)經(jīng)營(yíng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常常指定一家村衛(wèi)生室專門負(fù)責(zé)整個(gè)行政村的公共衛(wèi)生工作。一名縣疾控中心負(fù)責(zé)人提到:“管理模式不同，各村衛(wèi)生室的病人數(shù)差別很大，肯定會(huì)影響監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)收集?！眴?wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，“一村一所”管理模式下的村衛(wèi)生室門診量明顯高于“一村多所”的村衛(wèi)生室門診量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 不同管理模式下村衛(wèi)生室的村醫(yī)每天接診的病人數(shù)分布情況

2.2 村衛(wèi)生室癥狀監(jiān)測(cè)工具配置

兩縣村衛(wèi)生室的電腦配備率達(dá)95.5%，但網(wǎng)絡(luò)覆蓋率只有86.5%（表2）。訪談中一位村醫(yī)說(shuō)到:“現(xiàn)在搞公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，電腦都會(huì)配，但是村里沒(méi)有網(wǎng)絡(luò)用不了，到時(shí)候還是要還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”調(diào)查還顯示35.3%的村衛(wèi)生室網(wǎng)速較慢，僅有8.4%的村衛(wèi)生室網(wǎng)速正常。另外有17.4%的村衛(wèi)生室會(huì)經(jīng)常斷網(wǎng)，如一位防保醫(yī)生說(shuō)到:“農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)常停電，打雷下雨的時(shí)候還老斷網(wǎng)?！贝逍l(wèi)生室以手機(jī)作為主要通訊工具，固定電話配備率為66.5%，僅3.9%的村衛(wèi)生室有傳真機(jī)。有不少醫(yī)生認(rèn)為用電話來(lái)報(bào)告病人的癥狀信息不可行，如一位村醫(yī)提到:“電話中很多事情說(shuō)不清的，不能作為常規(guī)的報(bào)告方式。”

表2 村衛(wèi)生室傳染病監(jiān)測(cè)工具配置和使用現(xiàn)狀

2.3 村醫(yī)開(kāi)展傳染病癥狀監(jiān)測(cè)的能力

2.3.1 基本能力

253名村醫(yī)中，82.2%（208人）為男性；平均年齡44.6歲，年齡最小者為15歲，最大者為75歲，有15.4%的村醫(yī)年齡超過(guò)60歲；文化程度以高中和中專為主（73.5%）；專業(yè)主要是全科或臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的村醫(yī)占13.0%；從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)年限從3～56年不等，94.5%從業(yè)時(shí)間10年以上。

253名村醫(yī)中，有160位是村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)人，對(duì)其使用電腦能力的評(píng)價(jià)顯示:81.9%（131人）會(huì)瀏覽網(wǎng)頁(yè)，70.6%（113人）會(huì)使用QQ這一即時(shí)通訊軟件進(jìn)行交流，但只有28.8%（46人）會(huì)收發(fā)電子郵件；村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人中有64.4%（103人）會(huì)用鍵盤輸入，38.8%（62人）會(huì)使用手寫板輸入，但他們中僅有13.8%（22人）會(huì)使用Word、Excel等辦公軟件，而12.5%（20人）的村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人完全不會(huì)用電腦。在訪談中發(fā)現(xiàn)年齡是制約村醫(yī)電腦使用能力的主要因素，如一位村醫(yī)說(shuō)到:“學(xué)電腦？這把年紀(jì)了，學(xué)不會(huì)，眼睛都看不見(jiàn)了?！?/p>

2.3.2 對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)傳染病的診斷能力

調(diào)查顯示，村醫(yī)最常接診的疾病主要有上呼吸道感染、急性胃腸道感染、慢性胃腸道感染和高血壓，糖尿病和皮膚病也較多。訪談中有不少醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)選擇傳染病的典型癥狀如發(fā)熱、咳嗽等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)癥狀不宜太泛太多，否則即便是慢性病如高血壓等患者可能也會(huì)因頭暈、頭痛等癥狀來(lái)就診，對(duì)村醫(yī)來(lái)說(shuō)每天報(bào)告的工作量過(guò)大。

村醫(yī)接觸最多的五種傳染性疾病分別是上感、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、水痘和痢疾。由于村衛(wèi)生室沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備，因此村醫(yī)主要通過(guò)病人的癥狀或體征對(duì)傳染病進(jìn)行臨床診斷。村醫(yī)認(rèn)為自己能夠做出診斷的前五位傳染病分別是:流行性腮腺炎、水痘、痢疾、流感和急性出血性結(jié)膜炎；認(rèn)為自己能夠做出疑似診斷的前五位出染病分別是手足口病、肺結(jié)核、食物中毒、淋病/梅毒和其他感染性腹瀉；認(rèn)為自己無(wú)法判斷的傳染病主要有乙肝、出血熱和狂犬病（表3）。

表3 村醫(yī)對(duì)15種農(nóng)村常見(jiàn)傳染病的臨床診斷能力

2.3.3 對(duì)傳染病的報(bào)告及調(diào)查核實(shí)能力

75.9 %的村醫(yī)在發(fā)現(xiàn)病人為傳染病（或疑似）患者時(shí)，會(huì)立即報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；另外不同的村醫(yī)管理模式對(duì)傳染病的報(bào)告方式也有所影響:“一村一所”的管理模式下村醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染病后會(huì)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的占20.2%，而“一村多所”的村醫(yī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的比例僅為1.2%，尚有25.0%的醫(yī)生仍會(huì)采用旬報(bào)，即每10天報(bào)告一次（表4）。

表4 不同管理模式下村醫(yī)對(duì)傳染病的報(bào)告方式比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.1%的村醫(yī)參與過(guò)傳染病的調(diào)查核實(shí)，一半以上的村醫(yī)在傳染病的調(diào)查核實(shí)中做過(guò)以下工作:聯(lián)系病人或其家屬并告知其傳染病的確診結(jié)果及注意事項(xiàng)（68.8%）；核實(shí)病人的發(fā)病過(guò)程、臨床癥狀和體征（51.0%）；核實(shí)病人的外出史、接觸史（55.7%）；調(diào)查病人的密切接觸者（54.2%）；對(duì)村民進(jìn)行宣傳教育，防止疫情擴(kuò)散（63.6%）。另外還有36.8%的村醫(yī)協(xié)助過(guò)縣疾控中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)病人采樣送檢。

3 討論和建議

2003年SARS以來(lái)，國(guó)家在傳染病監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)上投入了大量的人力、物力和財(cái)力，并于2004年建立了基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的法定傳染病實(shí)時(shí)報(bào)告系統(tǒng)。至2007年底，該系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了79%的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院、96%的縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和100%的疾病預(yù)防控制中心，但尚未有報(bào)告覆蓋到村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，加強(qiáng)和完善村衛(wèi)生室在傳染病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中的作用是非常必要的?！秱魅静》乐畏ā芳皣?guó)家傳染病疫情報(bào)告管理制度對(duì)于開(kāi)展傳染病監(jiān)測(cè)的人員素質(zhì)及硬件設(shè)備等都提出了相應(yīng)要求［10-11］，有研究認(rèn)為，當(dāng)前村醫(yī)存在人員數(shù)量相對(duì)不足、老齡化、素質(zhì)偏低、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)等問(wèn)題，并且村醫(yī)的服務(wù)效率較低，存在嚴(yán)重“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象［12-13］；也有研究指出村衛(wèi)生室設(shè)備簡(jiǎn)陋，村醫(yī)傳染病報(bào)告意識(shí)差，傳染病診斷水平低是影響傳染病監(jiān)測(cè)開(kāi)展的重要因素［14-15］。因此，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的資源和條件并不適合傳統(tǒng)的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，癥狀監(jiān)測(cè)可以作為一種有效的監(jiān)測(cè)手段對(duì)現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充。

結(jié)果顯示，依托公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已具備了提供公共衛(wèi)生服務(wù)的資源和條件，村醫(yī)具有基本的傳染病防治能力和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告能力，癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在村衛(wèi)生室的建立具有可行性，但仍存在以下問(wèn)題:一是村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，在一定程度上影響農(nóng)村居民對(duì)村衛(wèi)生室的利用和病人的流向；二是自農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織與管理模式逐漸多樣化，不同的管理模式對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)模、就診量以及服務(wù)功能具有較大影響［16-17］；三是村醫(yī)對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)傳染病的診斷能力有限，不能滿足國(guó)家法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)的要求；四是村醫(yī)對(duì)電腦的使用仍具有一定的局限性，電腦操作技能還有待進(jìn)一步提高。因此，為在農(nóng)村地區(qū)建立傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提出如下政策建議。

3.1 完善村衛(wèi)生室管理模式，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、地理位置、就診量、服務(wù)對(duì)象與服務(wù)范圍等是選擇監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)重要的考慮因素。“一村一所”管理模式下村衛(wèi)生室的門診量較大，病人較集中，公共衛(wèi)生服務(wù)職能明確，有利于癥狀監(jiān)測(cè)的開(kāi)展。而“一村多所”模式下的村衛(wèi)生室門診量小，病人分散，且不少村衛(wèi)生室并不承擔(dān)當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生工作，開(kāi)展癥狀監(jiān)測(cè)時(shí)的依從性較低。新醫(yī)改方案明確提出要采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個(gè)行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。因此，在合理布局村衛(wèi)生室設(shè)置的基礎(chǔ)上，要完善村衛(wèi)生室“一村一所”的管理模式，提高村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進(jìn)傳染病癥狀監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。

3.2 明確目標(biāo)監(jiān)測(cè)疾病，促進(jìn)資源的有效利用

在確定監(jiān)測(cè)的癥狀種類前，首先需明確監(jiān)測(cè)的目標(biāo)疾病，目標(biāo)疾病決定了將何種癥候群納入監(jiān)測(cè)范圍，并可提示優(yōu)先關(guān)注的癥候群類別。［6］明確公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)和任務(wù)有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和有效利用。流感、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎、水痘、痢疾、麻疹等傳染病在農(nóng)村地區(qū)流行的可能性較大，且村醫(yī)的診斷能力較強(qiáng)，可作為優(yōu)先關(guān)注的目標(biāo)疾病，相應(yīng)的目標(biāo)監(jiān)測(cè)癥候群則為流感（類流感）癥候群、發(fā)熱呼吸道癥候群、腹瀉癥候群、出疹癥候群。對(duì)于村醫(yī)只能做出疑似診斷或難以診斷的傳染病，也可利用癥狀監(jiān)測(cè)來(lái)早期識(shí)別。另外，一些傳染病指示意義不大但就診頻率較高的癥狀如頭痛、腹痛等不建議納入監(jiān)測(cè)癥狀，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果顯示慢性胃腸道感染和高血壓在村醫(yī)接診的疾病類型中分別排名第三位和第四位，這些病人常常會(huì)因?yàn)楦雇础㈩^痛等癥狀就診，很可能產(chǎn)生虛假信號(hào)，容易導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3.3 充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建癥狀監(jiān)測(cè)報(bào)告平臺(tái)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的電子化程度是影響癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)廣泛與持久開(kāi)展的重要因素［7，18］，日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以為癥狀監(jiān)測(cè)報(bào)告平臺(tái)的搭建提供有力支持。新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告的首選方式，但應(yīng)盡量簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的操作模塊，采用點(diǎn)擊或下拉菜單的方式，減少村醫(yī)打字輸入的需要。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制與管理以及系統(tǒng)信息的發(fā)布也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與村醫(yī)直接傳達(dá)與交流。值得注意的是，村衛(wèi)生室營(yíng)業(yè)時(shí)間的連續(xù)性、監(jiān)測(cè)設(shè)備的穩(wěn)定性等都在一定程度上影響數(shù)據(jù)傳輸?shù)念l率。由于手機(jī)使用的普及，短信可考慮作為數(shù)據(jù)傳輸?shù)难a(bǔ)充途徑。村醫(yī)作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集人員，其自身素質(zhì)尤其是使用電腦的能力也是決定數(shù)據(jù)采集與傳輸?shù)闹匾矫?。因此，建立健全村醫(yī)培訓(xùn)體系也是提高村醫(yī)傳染病監(jiān)測(cè)能力的重要措施。

3.4 大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，完善監(jiān)測(cè)信號(hào)響應(yīng)機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為與村衛(wèi)生室聯(lián)系最緊密的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也承擔(dān)了當(dāng)?shù)刂饕墓残l(wèi)生服務(wù)職能。通過(guò)“鄉(xiāng)村一體化管理”將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，形成鄉(xiāng)村兩級(jí)既分工又合作的利益聯(lián)合體，不僅有利于村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，還可以擴(kuò)大癥狀監(jiān)測(cè)的服務(wù)范圍。在傳染病的早期預(yù)警中，鄉(xiāng)村一體化管理可以有效促進(jìn)監(jiān)測(cè)信號(hào)的快速響應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室可共同承擔(dān)監(jiān)測(cè)信號(hào)的響應(yīng)與核實(shí)工作，包括查找、追蹤和調(diào)查傳染病患者，對(duì)村民進(jìn)行宣傳教育以防止疫情擴(kuò)散，密切關(guān)注疾病的發(fā)展態(tài)勢(shì)、展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與采集樣本等。

致謝

感謝歐盟第七輪研究框架項(xiàng)目的資助，感謝江西省疾病預(yù)防控制中心、奉新縣疾病預(yù)防控制中心、永修縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展和資料收集給予的大力支持。

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The feasibility of developing a syndrom ic surveillance system in rural China:A case study of two counties in Jiangxi province

ZHU Yi-pin1，YU Miao1，YANG Fu-qiang2，ZHOU Jiang-dong3，YANG Jun4，ZHAO Qi1，XU Biao1
1.School of Public Health，F(xiàn)udan University，Key Laboratory of Public Health Safety，Ministry of Education，Shanghai200032，China 2.Center for Disease Control and Prevention of Jiangxi Province，Jiangxi Nanchang 330029，China 3.Center for Disease Control and Prevention of Fengxin County，Jiangxi Yichun 330799，China 4.Center for Disease Control and Prevention of Yongxiu County，Jiangxi Jiujiang 330304，China

Objective:In this paper，we determine the feasibility of developing a syndromic surveillance system in rural China for detecting infectious diseases early.Methods:In total，253 village doctors from 155 village health clinicswere investigated.We designed questionnaires and conducted focus group discussions to collect information about resource allocation in village health clinics.We also collected information about doctors'capacity to implement syndromic surveillance and their perceptions of this.Results:Village health clinics under standard management are well suited to implementation of syndromic surveillance.Internet is the bestway to report surveillance data.12.5% of the directors of the village clinicswere unable to use computers.Upper respiratory infection，infectious diarrhea，mumps，chicken pox and dysentery were themost common infectious diseases in rural villages.84.6%of the village doctors could diagnosemumps by clinical symptoms，and 71.5%could diagnose chicken pox.75.9%of the village doctors tended to report infected patients to township hospitals，and 77.1%of the village doctors were involved inverifying and investigating infectious diseases in the field.Conclusions:Establishing syndromic surveillance systems in village health clinics is feasible，and the following should be the focus of attention:（1）improving themanagement model of village health clinics for better accessibility to public health service；（2）identifying specific infectious diseases so that health resources can be effectively utilized；（3）taking full advantage of IT and building a syndromic surveillance reporting platform；and（4）promoting village-wide integrated management for rapid response to warning signals.

Infectious disease；Syndromic surveillance；Village health clinic；Village doctor

R197.1

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2013.04.011

2013-03-12

2013-04-01

（編輯 趙曉娟）

歐盟第七輪研究框架項(xiàng)目（241900）

祝依品，女（1988年—），碩士研究生，主要研究方向?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生政策。E-mail:zhuyipin717@163.com

趙琦。E-mail:zhaoqi@shmu.edu.cn