重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度實施效果

王 芳丁 雪 代 濤

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

·專題研究·

重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度實施效果

王 芳?丁 雪 代 濤

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

目的：對重慶市基本藥物制度的實施效果進行評價，為進一步完善相關(guān)政策提供參考。方法：定量問卷調(diào)查與定性訪談相結(jié)合，從可獲得性、可負擔(dān)性、合理用藥和藥品質(zhì)量等方面進行評價。結(jié)果：重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品可獲得性較好，可用基本藥物512種，但在藥品品種、價格等方面仍有較大的改善空間；基本藥物使用增加，基本藥物使用率達97.0%，但抗生素和激素的合理使用仍需改善；通過基本藥物電子監(jiān)管碼和質(zhì)量抽檢，藥物質(zhì)量得到一定的保障。結(jié)論與建議：重慶市基本藥物制度實施取得了一定的成效，但仍存在一些問題，需進一步完善基層衛(wèi)生綜合改革配套政策、動態(tài)調(diào)整基本藥物目錄、規(guī)范基藥招標采購、加強合理用藥的宣傳與培訓(xùn)、完善監(jiān)督與管理。

基本藥物；可獲得性；可負擔(dān)性；合理用藥；藥品質(zhì)量

獲得安全、有效的基本藥物是滿足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求的重要組成部分?；舅幬镏贫仁峭菩休^為成功的全球性衛(wèi)生政策，其主要目標是提高藥品可獲得性、保證藥品可負擔(dān)性、促進藥品合理使用。［1］可獲得性和可負擔(dān)性反映了藥品地理上和經(jīng)濟上的可及性［2］，而合理用藥則要求患者接受的藥物在劑量、療程等方面適合臨床需要和個體需要。［3］2009年我國新醫(yī)改提出實施國家基本藥物制度，其目的是確?；舅幬锏墓娇杉?，并促進合理用藥。［4-5］2011年1月，重慶市在全市1 079個政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。本文以基本藥物制度的政策目標為導(dǎo)向，從藥品可獲得性、可負擔(dān)性、合理用藥以及藥品質(zhì)量等方面，結(jié)合部分省市出臺的醫(yī)改效果評估的核心指標及合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)為發(fā)展中國家藥物合理使用設(shè)計的調(diào)查指標體系，選擇代表性指標對重慶市基本藥物制度的實施效果進行評價［6-7］，以期為進一步完善相關(guān)政策和制度，促進基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采取定量和定性相結(jié)合的方法收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)主要通過問卷調(diào)查進行收集，按照經(jīng)濟發(fā)展水平選取重慶市九龍坡、武隆、黔江3個區(qū)（縣）作為抽樣地區(qū)，于2011年12月調(diào)查其基本藥物制度實施的基本情況以及轄區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況，共計67家；每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計劃隨機抽取15名有兩年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)行為和對實施基本藥物制度的認知，由于部分機構(gòu)規(guī)模較小，符合條件的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，最終回收有效問卷626份；每個區(qū)（縣）隨機抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（中心衛(wèi)生院）和1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行患者攔截調(diào)查，每家機構(gòu)至少調(diào)查100名，包括患者基本情況、認知和滿意度等情況，最終回收有效問卷601份。對于處方抽樣，在進行患者攔截調(diào)查的6家機構(gòu)內(nèi)，以基本藥物制度啟動實施當(dāng)月作為政策節(jié)點，分別抽取實施前一年內(nèi)和實施后一年內(nèi)處方各150張（3月、7月、11月各50張），共抽取處方1 800張。

定性資料的收集主要通過個人深入訪談和座談，一是對區(qū)（縣）衛(wèi)生局局長以及抽樣機構(gòu)的負責(zé)人進行深入訪談，了解基本藥物制度實施的有關(guān)情況，二是在抽樣機構(gòu)中開展醫(yī)務(wù)人員（每個機構(gòu)5～8人）座談，了解其對基本藥物制度的看法以及基本藥物的使用情況等，共訪談41人。

1.2 研究方法

1.2.1 評價框架

表1 重慶市基本藥物制度實施效果評價框架

1.2.2 資料處理方法

使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入，運用Stata11.0軟件進行統(tǒng)計分析。在進行合理用藥指標的比較分析時，采用WHO發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品合理利用的參照標準作為國際標準［8］，以兩項分別針對城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大型調(diào)研得出的數(shù)據(jù)作為國內(nèi)參照標準［9-10］。定性資料則采取分類、歸納、總結(jié)和提煉的方法進行處理，反映基本藥物制度實施后的做法、效果及存在的問題，輔助解釋定量數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 重慶市實施基本藥物制度的主要做法

2010年2月，重慶市在主城9區(qū)和6個區(qū)域性中心區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)試點實施基本藥物制度并實行零差率銷售，隨后分兩批在全市基層衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋。在梳理當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策文件的基礎(chǔ)上，從藥品目錄管理、藥品招標、采購配送、補償機制、報銷政策和質(zhì)量監(jiān)管等方面對重慶市基本藥物制度實施的主要做法進行了梳理（表2）。

表2 重慶市實施基本藥物制度的主要做法

2.2 基本藥物可獲得性

2011年，抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品種類數(shù)分別為350種和338種，其中基本藥物數(shù)分別為340種和329種。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物配備率97.14%，比2010年增長3.99個百分點，國家基本藥物配備率為58.57%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備率為97.41%，比2010年增長10.74個百分點，國家基本藥物配備率為67.58%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年基本藥物配送率分別為97.75%和89.04%，比2010年略有下降（表3）。

表3 2010—2011年抽樣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備及配送情況

78.64 %的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和74.43%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者認為藥品配備能滿足需求，但56.07%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和56.11%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認為藥品配備不能夠滿足工作需求，其中，醫(yī)生用藥需求不能滿足的原因依次為藥品不在基層藥品目錄中、醫(yī)保用藥限制、患者病情不許可和缺貨。

2.3 基本藥物可負擔(dān)性

2.3.1 采購和銷售價格

基本藥物制度實施以后，所調(diào)查的130種藥品中有53.85%（70種）的采購價格上升，20.00%（26種）的采購價格下降；采購價格平均上升0.16元。76.92%（100種）的藥品零售價格下降，20.77%（27種）的零售價格上升；零售價格平均下降1.28元，顯示出藥品零差率對于降低藥品價格的積極影響。部分患者也認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品價格較改革前低（社區(qū)為40.57%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為39.69%），對目前藥價的滿意度較高（社區(qū)為66.90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為66.41%）。

2.3.2 藥品和處方費用

基本藥物制度實施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診藥品費用和次均住院藥品費用有上升趨勢，后者更為明顯；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診藥品費用基本穩(wěn)定，住院藥品費用有下降趨勢（表4）。根據(jù)6家機構(gòu)的處方抽樣調(diào)查結(jié)果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均處方費用從89.60元下降到68.17元，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均處方費用由46.97元上升至53.26元。

表4 2009—2011年樣本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品費用（元）

2.4 合理用藥

基本藥物制度實施以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)基本沒有變化；基本藥物使用率分別從87.24%和73.39%上升至97.82%和96.92%，且高于國際標準；抗菌藥物處方率、靜脈注射劑處方率、激素處方率整體呈現(xiàn)上升趨勢，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，且明顯高于國際標準（表5）。

表5 基本藥物制度實施前后抽樣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單張?zhí)幏接盟幥闆r

2.5 藥品質(zhì)量

基本藥物制度實施以后，重慶市加強對基本藥物生產(chǎn)、配送、使用全程監(jiān)督，實行了全品種電子監(jiān)管和全品種覆蓋抽檢，規(guī)定在重慶市銷售的基本藥物均需賦電子監(jiān)管碼。根據(jù)重慶市衛(wèi)生局2012年關(guān)于重慶市藥政工作的報告，2010—2011年共抽檢基本藥物432個品種，4 062個批次，合格率為98.60%。對醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，基本藥物制度實施以來藥品質(zhì)量有所提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別有60.75%和45.70%的醫(yī)務(wù)人員認為藥品質(zhì)量有所提高，認為藥品質(zhì)量有所降低的醫(yī)務(wù)人員僅占10%左右。

3 討論

3.1 基本藥物可獲得性較好，但難以完全滿足基層用藥需求

基本藥物制度實施初期，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)反映國家基本藥物目錄品種不能滿足基層用藥需求，造成機構(gòu)運轉(zhuǎn)不暢的現(xiàn)象，故各地制定了省級增補目錄。［11-12］至調(diào)查截止時間，本次抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備藥品（含增補目錄）分別為350種和338種，比之前有所減少。

雖然調(diào)查顯示基層基本藥物的配備率較高，藥品可獲得性較好，但醫(yī)患雙方均反映基本藥物不能完全滿足需要，主要是基本藥物目錄的制定或者增補與基本醫(yī)療服務(wù)需求存在脫鉤現(xiàn)象。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)角度來看，一是國家基本藥物制度實施之初的藥物目錄中除去較少使用的藥品（抗瘧疾等）僅300余種，與基藥實施前機構(gòu)配備和使用的藥品實際情況有一定差距，醫(yī)生和患者的用藥習(xí)慣在短時間內(nèi)較難改變；二是基本藥物制度在大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間缺乏有效銜接，部分病人的用藥由大醫(yī)院的醫(yī)生確定，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配備不同，病人無法在基層獲得所需藥品；三是增補藥品可能與疾病譜沒有嚴格的相關(guān)性。［13］從病人角度來看，一是部分病人長期使用較高級別的抗生素，基本藥物目錄中低級別的抗生素不能滿足用藥需求；二是慢性病可選擇藥物較少，有些藥物副作用較大或效果不明顯從而造成用藥困難；三是兒童可用藥物品種和劑型較少；四是部分人群用藥需求超出基本藥物目錄范圍。

中標藥品缺貨也是影響可獲得性的重要原因。基本藥物制度實施后的2011年，基本藥物配送率與2010年相比略有下降，定性訪談中部分機構(gòu)也反映基本藥物目錄中部分藥品存在缺貨現(xiàn)象，其原因可能與招標采購機制不完善有關(guān)。根據(jù)《重慶市基本藥物集中采購實施方案（2010年）》規(guī)定，集中采購入圍的藥品生產(chǎn)企業(yè)需獲得國家藥監(jiān)和質(zhì)量控制部門認可，通過定量、定性綜合評價后確定入圍藥品品種。以區(qū)縣（自治縣）為單位成立的基本藥物采購會員聯(lián)合體集中統(tǒng)一采購基本藥物，在采購過程中藥品價格為重要依據(jù)之一，可能造成“唯低價”是取的局面。反過來，低價中標的企業(yè)可能由于缺乏生產(chǎn)規(guī)模效益，不能保證中標藥品的持續(xù)供應(yīng)，造成藥品短缺或者從市場消失等問題，出現(xiàn)“降價死”的現(xiàn)象。此外，重慶地貌以丘陵、山地為主，部分地區(qū)交通不便，藥品配送半徑或成本較高，導(dǎo)致部分臨床絕對用量小的藥物配送不及時而造成缺貨。

3.2 基層藥物可負擔(dān)性變化不夠明顯與多種因素有關(guān)

藥品抽樣調(diào)查顯示大多數(shù)藥品零售價格下降，部分患者也認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品價格較改革前低，但藥品零售價格平均下降僅為1.28元。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均處方費用、次均門診藥品費用和次均住院藥品費用在基本藥物制度實施前后變化趨勢不完全相同，有升有降，均顯示出藥品可負擔(dān)性的變化有限。其原因可能有:一是藥品零差率銷售對上述費用有降低作用；二是相當(dāng)比例的藥品采購價格在實施基藥制度后不降反升，導(dǎo)致藥品銷售價格或處方費用上升；三是醫(yī)務(wù)人員處方行為的影響，一方面由于對大處方的控制，醫(yī)生可能存在分解處方的行為，導(dǎo)致平均處方費用下降，而次均藥品費用可能上升，另一方面由于非基藥銷售在基層仍占一定比例，因此藥商和醫(yī)生之間的利益鏈并未完全切斷，誘導(dǎo)需求仍可能存在。

重慶市創(chuàng)建了全國唯一的藥品交易所，全面實現(xiàn)全市基本藥物電子交易，組建了采購會員聯(lián)合體（基藥采購服務(wù)中心），完成了1 100多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)一注冊和轄區(qū)配送企業(yè)、采購品規(guī)遴選等工作。目前，基本藥物共有800多家藥廠，7 000多個品規(guī)上線交易。抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有53.85%的藥品采購價格上升，可能是對市場藥品價格調(diào)查不夠。有衛(wèi)生行政部門管理人員反映，“實施基藥前，我們將30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為為一個招標體，一年招標2～4次，成立招標采購小組，出去了解藥價，發(fā)布招標公告，以符合質(zhì)量的低價的藥品公司中標?，F(xiàn)在問題出在沒有對市場價格進行充分的了解，導(dǎo)致價格普遍高于我們以前招標的價格，群眾反映很多藥品價格比以前上漲了?！庇捎谡袠瞬少弮r格上升，即使實行零差率銷售，也可能導(dǎo)致一些藥品零售價格沒有明顯的下降甚至上升。

3.3 基本藥物使用率上升，但不合理用藥仍需改善

WHO將合理用藥定義為安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟地用藥。國家基本藥物制度要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備基本藥物和實施零差率銷售，在機構(gòu)內(nèi)建立優(yōu)先選擇和使用基本藥物的制度，提高了基本藥物的終端可獲得性，但如果只看重基本藥物可獲得性，則混淆了基本藥物制度的實施目的和手段。調(diào)查顯示，盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配備率已經(jīng)超過97%，但不合理用藥狀況沒有得到改善，與國際標準相比還有很大差距，甚至與國內(nèi)平均水平還有一定距離。基本藥物配備率和使用率的硬性約束只是為醫(yī)生處方基本藥物提供了條件，而醫(yī)生能否合理使用基本藥物則受到職業(yè)素養(yǎng)、對醫(yī)生處方行為的監(jiān)督與管理是否完善等因素的影響。

3.4 促進基本藥物可及、合理使用的相關(guān)配套政策和機制還需進一步完善

基本藥物制度政策目標的實現(xiàn)需要一系列配套政策支持。雖然重慶市政府和相關(guān)部門出臺了涉及人事制度、財政補助、績效工資等方面的配套政策措施，建立起一定的“倒逼機制”，但研究結(jié)果顯示，基本藥物可及性、合理用藥、藥品質(zhì)量及價格等方面仍有較大的改善空間。究其原因，由于與基本藥物制度實施相關(guān)的一些配套政策和機制還不完善，如基本藥物零差率的減收沒有得到財政足額補助，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)一些運行上的新問題、新困難，如2011年重慶市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品讓利近10億元，但各級財政的綜合補助資金僅6.7億元，存在一定的缺口；績效工資和績效考核不夠成熟，一定程度上影響了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性和處方行為，可能會增加新的誘導(dǎo)需求；由于基本藥物全部納入醫(yī)保甲類報銷的政策落實情況不一，一定程度上影響了用藥報銷。

4 建議

4.1 以深化基層衛(wèi)生綜合改革為重點，完善基本藥物制度配套政策

進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的投入力度，盡快建立與經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的財政投入增長機制，確保財政衛(wèi)生投入的增長速度不低于財政收入的增長速度；建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道長效補償機制，科學(xué)測算、合理核定人員、工作運行以及專項服務(wù)經(jīng)費的投入水平；進一步完善績效工資制度和績效考核，完善激勵和約束機制，改善基層用藥行為。

4.2 完善藥品遴選機制，根據(jù)需求動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物目錄

一是適時增補基本藥物目錄品種，特別是增加兒童、老年人、婦女等重點或特殊人群常見病和慢性病防治藥品；二是藥品遴選須遵循“調(diào)入從嚴，調(diào)出慎重，調(diào)整必須有據(jù)”的原則，運用循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)評價的方法，從安全性、有效性、經(jīng)濟性三方面對初選藥品進行綜合評價；三是規(guī)范省級增補基本藥物目錄的制定方法，同時國家給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一定的自主權(quán)。

4.3 進一步加強藥交所建設(shè)，切實保證藥品可及性和質(zhì)量、降低藥品價格

加強藥交所建設(shè)，規(guī)范藥品招標采購機制，因地制宜地遴選評價指標，建立細化科學(xué)的評分模式；完善基本藥物質(zhì)量評價標準和評標辦法，遵守國家藥品標準和批準的生產(chǎn)工藝和委托生產(chǎn)，提高質(zhì)量可控性；適當(dāng)增加多種貨源保證供應(yīng)，鼓勵市場競爭，防止壟斷；規(guī)范配送企業(yè)遴選標準，強化基本藥物流通監(jiān)管，既要切實保證藥品質(zhì)量，也要避免低價惡性競爭；加強對區(qū)（縣）基本藥物采購聯(lián)合體的培訓(xùn)、指導(dǎo)和督促，確保各項工作規(guī)范有序地開展。

4.4 加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的銜接

通過政策支持、財政補助、技術(shù)幫扶等手段，探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作機制，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營活力與市場競爭能力；探索二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度的方式，通過擴大基本藥物制度實施范圍進一步降低藥品價格和促進醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性與協(xié)同性。

4.5 加強合理用藥的宣傳與培訓(xùn)，完善監(jiān)督與管理機制，改善基層用藥行為

一是要加大社會宣傳力度，提高居民對合理用藥和基本藥物制度的知曉和認知，有利于合理用藥習(xí)慣的養(yǎng)成；二是要加強對基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，增強合理用藥的意識和技能，改善合理用藥職業(yè)素養(yǎng)；三是要加強對醫(yī)生處方行為的監(jiān)督與管理，將合理用藥納入績效考核常規(guī)監(jiān)測和考核指標，建立和完善合理用藥的激勵與約束機制，促進處方行為逐漸規(guī)范。

致謝

感謝中澳衛(wèi)生與艾滋病項目的大力支持；感謝重慶市衛(wèi)生局尹祖海副局長、許世芬副巡視員、醫(yī)改辦、政法處、農(nóng)衛(wèi)處、婦社處和藥政處等處室負責(zé)人的指導(dǎo)與幫助；感謝抽樣區(qū)縣衛(wèi)生局及基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)場調(diào)研中的協(xié)助與配合；感謝參與重慶市調(diào)研的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心的同事和研究生在資料收集整理和分析過程中付出的辛勤勞動。

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Effect on im p lem enting essential m edicine system at p rim ary healthcare institutions in Chongqing

WANG Fang，DING Xue，DAITao
Institute of Medical Information，Center for Health Policy and Management，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100020，China

Objective:In this paper，we analyze the effectof essentialmedicine in Chongqing and provide references for perfecting policy.Methods:Quantitative and qualitativemethodswere used for data collection，and we evaluated the availability，affordability，rational use，quality of drugs.Results:We found that the availability ofmedicineswas fine.There were 512 available medicines，but there was stillmuch room for improvement in variety and price.The utilization rate of essentialmedicines has reached to 97%，but the use of antibiotics and hormones has not improved significantly.The quality ofmedicines can be guaranteed by electronic drug code regulation and on-thespot checks.Conclusions and suggestions:The essentialmedicine system in Chongqing is effective but still has some problems.We suggest improving primary health support policies，adjusting the essentialmedicine list，standardizing essentialmedicine bidding，and increasing training，supervision，and management for the rational use of drugs.

Essentialmedicine；Availability；Affordability；Rational use of drugs；Drug quality

R197.3

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2013.04.007

2013-03-12

2013-04-10

（編輯 趙曉娟）

中澳衛(wèi)生與艾滋病項目“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革評價研究”

王芳，女（1969年—），博士，副教授，主要研究方向為衛(wèi)生政策與管理、基層衛(wèi)生。E-mail:wang.fang@imicams.ac.cn

代濤。E-mail:dai.tao@imicams.ac.cn