北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需求預(yù)測
——基于人力人口比值法

李慧超謝學(xué)勤鄧小虹

1.首都醫(yī)科大學(xué) 北京 100069 2.北京市公共衛(wèi)生信息中心 北京 100050 3.北京市衛(wèi)生局 北京 100053

·衛(wèi)生人力·

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需求預(yù)測
——基于人力人口比值法

李慧超1?謝學(xué)勤2鄧小虹3

1.首都醫(yī)科大學(xué) 北京 100069 2.北京市公共衛(wèi)生信息中心 北京 100050 3.北京市衛(wèi)生局 北京 100053

目的：預(yù)測北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員需求量，為制定衛(wèi)生人力規(guī)劃提供參考。方法：根據(jù)2004—2011年北京市常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用人力人口比值法預(yù)測2020年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員需求量和醫(yī)護(hù)比結(jié)構(gòu)。結(jié)果：從人員數(shù)量看，2020年衛(wèi)技人員將達(dá)到308 577人；從專業(yè)結(jié)構(gòu)看，2020年醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)分別為108 316人和148 122人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.4；從不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，2020年二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)論：2020年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總量相對充足，但醫(yī)護(hù)比例不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士配備不足。建議保持衛(wèi)技人員總量充足的優(yōu)勢，調(diào)整衛(wèi)技人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)加大全科、護(hù)理等專業(yè)人員配置。

衛(wèi)生技術(shù)人員；預(yù)測；人力人口比值法

衛(wèi)生人力資源是反映一個(gè)國家衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志，而衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生人才隊(duì)伍的主體。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來北京市衛(wèi)生人力配置數(shù)量充足，但衛(wèi)生技術(shù)人員城鄉(xiāng)分布差異較大，主要集中在城區(qū)，鄉(xiāng)村地區(qū)數(shù)量明顯不足。［1-3］隨著北京市經(jīng)濟(jì)和人口的快速增長，群眾衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加，預(yù)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員需求量，科學(xué)制定衛(wèi)生人力規(guī)劃是保證首都衛(wèi)生事業(yè)良好發(fā)展的前提，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文根據(jù)北京市有關(guān)常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，采用衛(wèi)生人力人口比值法預(yù)測2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員需求量，以期為政府制定衛(wèi)生人力規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2004—2011年《北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料匯編》、北京市統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站公布的2004—2011年各年人口數(shù)。

1.2 研究方法

人力人口比值法是世界衛(wèi)生組織推薦使用的四種經(jīng)典衛(wèi)生人力預(yù)測方法之一，既可用于預(yù)測衛(wèi)生人力需要量，又可預(yù)測人力供應(yīng)量。只要掌握了預(yù)測人口數(shù)及人力人口比值數(shù)，就可計(jì)算出目標(biāo)年度衛(wèi)生人力數(shù)。［4］對于目標(biāo)年衛(wèi)生人力和人口比值數(shù)的預(yù)測可以結(jié)合歷史資料使用德爾菲法（Delphi）或趨勢外推法等方法獲得。人力人口比值法被許多國家和地區(qū)用于衛(wèi)生人力需要量預(yù)測［5］。計(jì)算步驟為:（1）歷年人力人口比值=當(dāng)年衛(wèi)技人員總數(shù)/當(dāng)年人口數(shù)；（2）利用趨勢外推法推算人口增長速度和人力人口比值變化速度；（3）未來衛(wèi)生人力需要量=目標(biāo)年人力人口比值×目標(biāo)年人口數(shù)。

本文通過Excel2007及SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、急救中心（站）、婦幼保健院（所、站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、療養(yǎng)院和臨床檢驗(yàn)中心，不包括村衛(wèi)生室。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）、檢驗(yàn)技師、影像技師（士）、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習(xí)醫(yī)（藥、護(hù)、技）師（士）等，但不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員（如院長、副院長、黨委書記等）。所運(yùn)用的人口數(shù)據(jù)資料均為常住人口數(shù)。

2 .結(jié)果

2.1 基本情況

2004—2011年，北京市常住人口數(shù)量由1 492.7萬增加到2 018.6萬。2011年北京市共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)9 537個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員181 938人，其中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師69 749人，注冊護(hù)士72 812人；衛(wèi)技人員學(xué)歷以大學(xué)本科和大專學(xué)歷為主，職稱以初級和中級職稱為主。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)52個(gè)，衛(wèi)技人員67 360人；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)116個(gè)，衛(wèi)技人員45 866人；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)597個(gè)，衛(wèi)技人員32 797人。［6］

2.2 擬合度檢驗(yàn)

擬合度檢驗(yàn)的具體步驟為:（1）當(dāng)年的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)除以當(dāng)年的總?cè)丝跀?shù)得到歷年的衛(wèi)生人力人口比值（表1）；（2）根據(jù)平均增長速度計(jì)算公式推算出2004—2011年北京市人口自然增長率為0.0441，人力人口比值變化速度為0.0201；（3）以2004年北京市人口數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為基數(shù)，根據(jù)人口自然增長率和比值變化速度，推算2005—2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)（表2）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)際值與預(yù)測值均為正態(tài)性分布，且經(jīng)過t檢驗(yàn)，P=0.126（雙側(cè)），按照0.05的水準(zhǔn)，可認(rèn)為通過衛(wèi)生人力人口比值法預(yù)測的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與實(shí)際擁有量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故可認(rèn)為采用衛(wèi)生人力人口比值法預(yù)測北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力需求量是可行的。

表1 2004—2011年北京市總?cè)丝跀?shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

表2 2004—2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際值與預(yù)測值（人）

2.3 趨勢預(yù)測

2.3.1 專業(yè)結(jié)構(gòu)預(yù)測

根據(jù)前面的計(jì)算步驟及相關(guān)公式，按照2004—2011年的人口自然增長率0.0441推算出2015年和2020年全市人口數(shù)分別為2 398.6萬和2 975.6萬，相應(yīng)地，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)隨人口規(guī)模的增加而逐年增加。從衛(wèi)技人員總量看，2015年為225 206人，2020年將達(dá)到308 577人。從專業(yè)結(jié)構(gòu)看，2020年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護(hù)士數(shù)將分別達(dá)到108 316人和148 122人，醫(yī)護(hù)比為1∶1.37，相比2011年醫(yī)護(hù)比略有提高，但護(hù)理人員數(shù)量仍存在較大缺口（表3）。

表3 2012—2020年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)測值

2.3.2 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)測

從表4可以看出，衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著時(shí)間推移，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員增量高于二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2020年，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比將增加到1∶1.82，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例倒置。這說明，不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間衛(wèi)生技術(shù)人員分布失衡，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力配備較充分，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對不足，加之技術(shù)水平相對薄弱，導(dǎo)致常見病、慢性病患者大量涌向大醫(yī)院。

表4 2012—2020年北京市不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)測值（人）

3 討論

3.1 2020年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)總量相對充足

2004—2011年，北京市流動(dòng)人口占常住人口比重從22.1%增加到36.7%。2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次16 159.3萬人次［6］，其中約有1/3為外地來京就醫(yī)門診量。因此，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了服務(wù)戶籍人群外，醫(yī)療衛(wèi)生資源面向全國服務(wù)是首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)。2004年醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為7.55人，2011年增加到8.67人，2020年將達(dá)到10.37人。以2011年上海市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)5.92人和天津市每千人口衛(wèi)技人員數(shù)5.41人作為參照，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出全國平均水平及其他省市。可見，2020年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總量相對充足。

3.2 衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理

北京市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)2020年北京市常住人口老年人將超過400萬，約占總?cè)丝诘?0%［7］。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病等慢性非傳染性疾病已成為威脅居民健康的最主要疾病。2011年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶1.1，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和香港地區(qū)，2020年醫(yī)護(hù)比也未能達(dá)到1978年衛(wèi)生部確定的1∶2的配置標(biāo)準(zhǔn)。［8］相關(guān)研究也表明，目前北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的數(shù)量超過實(shí)際需要，但護(hù)士配置卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者需求。［9］同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士配備不足，導(dǎo)致大量常見病、慢性病患者的防控和治療多數(shù)流向三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響了醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和服務(wù)質(zhì)量提升。

3.3 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員分布不均衡

新醫(yī)改目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從預(yù)測值可以看出，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員配置不均衡的現(xiàn)狀并未得到有效解決。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力配置充足，發(fā)展優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008—2011年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療總次數(shù)以年均36.3%的速度遞增，基層衛(wèi)技人員增速明顯低于診療人次上漲速度，這將直接影響居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用，使得高層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了大部分基本醫(yī)療服務(wù)，造成了衛(wèi)生資源浪費(fèi)。而從理論上及部分國家和地區(qū)實(shí)踐來看，居民的主要健康問題是小病小傷，患疑難大病的比例并不高。按照疾病診治規(guī)律，80%的常見病、多發(fā)病、慢性病可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到預(yù)防、控制和治療。［10］

3.4 預(yù)測方法的優(yōu)勢與局限性

從方法學(xué)角度看，本文運(yùn)用常規(guī)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，通過一系列的計(jì)算及擬合度檢驗(yàn)，認(rèn)為人力人口比值法簡便易行，較適合衛(wèi)生人力資源發(fā)展趨勢的宏觀預(yù)測。但本文的研究難點(diǎn)在于，人力人口比值法未涉及衛(wèi)生服務(wù)需要、利用等指標(biāo)，只能粗略的進(jìn)行估算，在經(jīng)濟(jì)水平、政策環(huán)境等影響因素比較穩(wěn)定的情況下，選用本方法省時(shí)省力，具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。而人口增長速度和人力人口比值是本方法需求預(yù)測的關(guān)鍵參數(shù)，如何在歷史數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等外在影響因素確定更加準(zhǔn)確的計(jì)算參數(shù)，有待進(jìn)一步深入研究。

4 政策建議

2007年北京每千人口床位數(shù)和醫(yī)護(hù)人員數(shù)居全國大城市之首，醫(yī)療資源擁有量遠(yuǎn)超全國平均水平，達(dá)到或超過部分發(fā)達(dá)國家和地區(qū)［8］。從預(yù)測值來看，2020年衛(wèi)技人員總量相對充足，但醫(yī)護(hù)比仍不合理，護(hù)理人員數(shù)量短缺。因此，提出以下政策建議。

第一，堅(jiān)持“大北京、大衛(wèi)生”理念，充分考慮首都特殊的政治地位和服務(wù)全國的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生人力資源，保持首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)在衛(wèi)技人員總量上的優(yōu)勢。

第二，保持衛(wèi)技人員數(shù)量適應(yīng)人口規(guī)模增長速度，調(diào)整衛(wèi)技人員專業(yè)結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)加大全科、護(hù)理等專業(yè)人員配置，使醫(yī)護(hù)比逐步趨于合理。培養(yǎng)一支老年、康復(fù)、心理等專業(yè)人才隊(duì)伍，滿足當(dāng)前多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

第三，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位，優(yōu)化衛(wèi)技人員配置，從數(shù)量上加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)在內(nèi)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置，從專業(yè)上加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，形成一支適應(yīng)首都地區(qū)基本衛(wèi)生制度要求的基層醫(yī)療隊(duì)伍，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

［1］李琳，張寶秀.北京市衛(wèi)生資源空間配置分析［J］.首都師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2009，3（2）:68-72.

［2］黃東明，線福華，呂兆豐.北京市京郊某區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（5）: 677-679.

［3］劉巍.北京市衛(wèi)生技術(shù)人力資源需求量預(yù)測和規(guī)劃研究［D］.北京:首都醫(yī)科大學(xué)，2010.

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［6］北京市衛(wèi)生局.2011年北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料匯編［G］.2011.

［7］北京市老齡工作委員會(huì)辦公室.北京市2011年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告［R］.2012.

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Forecasting of health professionals in Beijing medical institutions:Using a human population ratiomethod

LIHui-chao1，XIE Xue-qin2，DENG Xiao-hong3
1.Capital Medical University，Beijing 100069，China 2.Beijing Public Health Information Center，Beijing 100050，China 3.Beijing Municipal Health Bureau，Beijing 100053，China

Objective:In this paper，we predict the needs of health professionals in Beijing medical institutions，and this paper is intended to be a reference for Beijing government to draw up a plan for health manpower. Methods:We use the human population ratiomethod to predict the needs of health professionals in 2020 and the ration of doctors to nurses in 2020.Results:We predict that there will be 308 577 health professionals in 2020，which is sufficient.However，the ratio of doctors to nurses is still not reasonable.In 2020，we predict that there will be 108 316 doctors and 148 122 nurses.The ratio of doctors to nurseswill be 1∶1.4.In 2020，the number of doctors and nurses in primary and secondarymedical institutionswill be far less than that in level3medical institutions.Conclusion:Although the number of health professionalswill be relatively sufficient in 2020，the ratio of doctors to nurses will not be optimal.The allocation of doctors and nurses in grassrootsmedical institutionswill not be optimal，which means thatmedical service supply and demand will bemismatched.The number of health professionals should notbe changed，but the configuration of professionals should be adjusted so that there aremore general and nursing staff.

Health professionals；Forecast；Human population ratiomethod

R197.3

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2013.04.010

2012-11-26

2013-03-25

（編輯 趙曉娟）

李慧超，女（1986年—），碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生統(tǒng)計(jì)與衛(wèi)生人力政策分析。E-mail:lihc910@163.com

鄧小虹。E-mail:dengxh@bjhb.gov.cn