老年人心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建

蔣玉芝，陳偉然

（長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410004）

我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)，注重老年精神關(guān)懷和心理慰藉，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注高齡、空巢、患病等老年人的心理健康狀況。鼓勵(lì)為老年人家庭成員提供專項(xiàng)培訓(xùn)和支持，充分發(fā)揮家庭成員的精神關(guān)愛和心理支持作用。現(xiàn)以湖南省為例，對(duì)老年人心理健康服務(wù)體系構(gòu)建提出一些粗淺的設(shè)想和看法。

1 老年人心理健康服務(wù)體系構(gòu)建與完善的必要性

隨著機(jī)體的衰老、神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，以及社會(huì)角色、社會(huì)生活方式的不斷變化，老年人容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。研究表明，老年人是各類心理問(wèn)題、心理障礙或疾病多發(fā)的人群[1]。有報(bào)道顯示，目前老年抑郁癥已成為老年人健康的第二大殺手；65歲以上的老年自殺者在總自殺人群中占19%。在未經(jīng)選擇人群的尸檢研究中，從心理學(xué)角度分析，重度抑郁癥占自殺死亡者的13%～70%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥導(dǎo)致自殺的相關(guān)因素是多方面的，如高齡、離婚、軀體疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、既往自殺未遂史、既往精神病史、絕望感、快感缺乏、人際關(guān)系沖突、家庭不和睦等[2]。因此，關(guān)注老年人的心理問(wèn)題，加強(qiáng)老年心理健康服務(wù)尤為重要。

我國(guó)老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重，第六次人口普查顯示，我國(guó)老年人口比例占13.26%。同時(shí)，隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，老年人群的平均壽命也在延長(zhǎng)，其對(duì)健康的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康的概念已不再局限于身體的健康，還包括心理健康和社會(huì)功能良好，只有三者達(dá)到完美狀態(tài)才是真正的健康。因此，關(guān)心老年人，不僅要體現(xiàn)在物質(zhì)上，還要體現(xiàn)在精神上，不僅要關(guān)心和維護(hù)老年人的身體健康，還要關(guān)心和維護(hù)老年人的心理健康。構(gòu)建完善的老年人心理健康服務(wù)體系，切實(shí)提高老年人的晚年生活質(zhì)量，已經(jīng)成為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)重要而迫切的任務(wù)。

2 我國(guó)老年人心理健康服務(wù)需求與現(xiàn)狀——以湖南省為例

關(guān)于湖南省老年人心理健康水平及心理健康服務(wù)現(xiàn)狀的相關(guān)調(diào)查顯示，湖南省老年人心理健康量表總分為（25.94±9.71）分，性格得分（4.16±1.65）分，情緒得分（4.58±2.56）分，適應(yīng)得分（5.40±3.22）分，人際得分（7.83±2.79）分，認(rèn)知得分（4.12±2.13）分。湖南省老年人心理健康水平總分與全國(guó)老年人心理健康總分（30.82±9.19）分[3]相比偏低，也低于北京城區(qū)老年人心理健康水平[4]。本次調(diào)查結(jié)果反映出湖南省老年人心理健康水平偏低，心理健康服務(wù)需求（70.3%）較高的現(xiàn)狀。一方面可能是在“積極老齡化”背景下，受媒體宣傳及自身生活要求不斷提高的影響，老年人心理保健意識(shí)不斷增強(qiáng)；另一方面也反映出目前老年人心理健康服務(wù)體系不夠完善。92.8%的老年人認(rèn)為所在社區(qū)無(wú)專門的老年人心理服務(wù)機(jī)構(gòu)，88.4%的老年人認(rèn)為所在社區(qū)沒(méi)有老年人服務(wù)組織，62.3%的老年人認(rèn)為沒(méi)有獲得過(guò)心理保健方面的相關(guān)知識(shí)。這都反映出構(gòu)建老年人心理健康服務(wù)體系的必要性和迫切性。

3 老年人心理健康服務(wù)體系的構(gòu)建

心理健康服務(wù)體系是指由專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員遵循心理活動(dòng)規(guī)律向社會(huì)成員進(jìn)行的心理促進(jìn)工作，以及圍繞此工作的投資、教育培訓(xùn)、管理監(jiān)督等所組成的系統(tǒng)[5]。老年人心理健康服務(wù)體系也可以從心理健康服務(wù)的組織管理、服務(wù)模式、人才培訓(xùn)等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)和構(gòu)建。

3.1 完善老年心理健康服務(wù)管理制度

我國(guó)老年心理健康維護(hù)涉及到衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等多個(gè)部門。2002年衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)頒布的《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年）》，將老年人群納入精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群，將老年癡呆癥列為重點(diǎn)疾病之一；2012年6月衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2012—2015年）》強(qiáng)調(diào)，老齡組織要在老年人及其家庭成員，尤其是離退休、喪偶等生活發(fā)生變故的老年人和農(nóng)村留守老年人中，開展老年心理健康宣傳，普及預(yù)防老年癡呆癥、抑郁癥等精神障礙和常見心理問(wèn)題的知識(shí)，促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)和治療老年期精神障礙。通過(guò)以上文件可以看到我國(guó)政府日益重視老年人群的心理健康服務(wù)。目前，我國(guó)老年心理健康服務(wù)工作基本上歸屬于衛(wèi)生部門，老年心理健康服務(wù)的主要提供者是各類綜合醫(yī)院、康復(fù)所、精神專科醫(yī)院，其中?？漆t(yī)院服務(wù)對(duì)象多為重度精神障礙患者。醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)階段我國(guó)老年心理健康服務(wù)的主要形式。盡管各級(jí)民政部門也逐漸加大了對(duì)老年心理健康服務(wù)的關(guān)注和支持，但我國(guó)專業(yè)的老年心理咨詢與治療人員不足，專門的老年心理健康服務(wù)場(chǎng)所缺乏，老年心理健康服務(wù)也只是在進(jìn)行心理健康宣傳教育時(shí)涉及一些老年心理保健知識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的心理需求。因此，可以成立一個(gè)專門負(fù)責(zé)老年人的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，隸屬于某一部門，依托現(xiàn)有的醫(yī)療和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出臺(tái)相關(guān)政策，明確老年心理健康服務(wù)內(nèi)容和目標(biāo)，加強(qiáng)國(guó)家政策和制度的執(zhí)行力度，多渠道籌集經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)政府和非政府組織加入到老年人心理健康維護(hù)工作中來(lái)，規(guī)范人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和資格認(rèn)證等，以有利于提高老年心理健康服務(wù)水平。

3.2 建立多樣化的老年心理健康服務(wù)模式

老年心理健康服務(wù)不僅需要心理危機(jī)干預(yù)模式、心理治療模式，還要有預(yù)防模式，例如為老年人建立心理健康檔案，開展形式多樣的心理健康宣傳教育活動(dòng)等。服務(wù)對(duì)象不僅是老年人本身，還應(yīng)擴(kuò)大至老年事務(wù)管理工作人員、老年服務(wù)人員及老年人的家庭成員。可以根據(jù)不同的養(yǎng)老模式建立不同的心理健康服務(wù)模式，采取多樣化的服務(wù)手段。例如在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年醫(yī)院設(shè)立專門的老年心理咨詢場(chǎng)所，在社區(qū)建立社區(qū)心理服務(wù)中心、心理熱線，對(duì)居家養(yǎng)老的老年人開展入戶心理健康服務(wù)等。還可以針對(duì)老年人不同程度的心理問(wèn)題開展分類服務(wù)，為有心理疾病且家屬提出申請(qǐng)的老年人提供專業(yè)的心理治療；對(duì)因突發(fā)重大事件導(dǎo)致心理調(diào)節(jié)障礙需要進(jìn)行心理干預(yù)的老年人，進(jìn)行心理援助；通過(guò)結(jié)對(duì)、陪學(xué)、文體活動(dòng)等方式對(duì)空巢老人開展精神慰藉志愿服務(wù)。

3.3 建立老年心理健康服務(wù)工作者培訓(xùn)機(jī)制

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)從事心理健康服務(wù)工作的人員有嚴(yán)格的專業(yè)要求。如美國(guó)要求專業(yè)人員具有臨床心理學(xué)博士、哲學(xué)博士或教育學(xué)博士學(xué)位，歐洲有些國(guó)家要求從業(yè)人員有博士學(xué)位，有些國(guó)家要求有碩士學(xué)位。即使是碩士學(xué)位獲得者，也要求至少有5～7年的學(xué)習(xí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，才可能受聘為正式的心理健康服務(wù)和治療專業(yè)人員[6]。目前我國(guó)尚無(wú)這樣的要求。我們可以有針對(duì)性地在一些高校涉老服務(wù)專業(yè)中增設(shè)老年社會(huì)工作、老年心理學(xué)、老年心理護(hù)理、老年臨床心理學(xué)、老年精神病學(xué)等課程，并提供一些臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，著力培養(yǎng)一批高層次、高水平的專業(yè)人員；也可以在一線的養(yǎng)老護(hù)理員中發(fā)展和培養(yǎng)一批專業(yè)的老年心理健康服務(wù)人員。此外，教育行政和管理部門應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)條件，通過(guò)多種途徑全面提高老年心理健康服務(wù)人員的專業(yè)水平，如開展國(guó)際老年心理健康服務(wù)技術(shù)交流，舉辦全國(guó)性或地區(qū)性學(xué)術(shù)研討班、短期老年心理健康服務(wù)培訓(xùn)班、心理健康服務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)修班，與重點(diǎn)高校共同開設(shè)老年心理健康服務(wù)研究生課程班等[7]。培訓(xùn)中要注重老年心理健康服務(wù)人員專業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，例如可以組織學(xué)員或?qū)W生進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年病房為老年人提供心理健康服務(wù)，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高實(shí)踐能力。

老年人是比較特殊的群體，他們的心理問(wèn)題和需要不同于低年齡人群。老年人多因抑郁、焦慮、癡呆、軀體疾病或合并癥就診，同時(shí)伴有衰弱無(wú)力。這就需要多專業(yè)的聯(lián)合服務(wù)，要能解決其由于社會(huì)、心理、軀體和生物等因素混合而導(dǎo)致的心理問(wèn)題。對(duì)于老年心理咨詢師而言，臨床醫(yī)學(xué)，尤其是老年病學(xué)的專科知識(shí)是不可或缺的。一個(gè)不了解老年性疾病的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)和影響因素的咨詢師，很難有效地幫助來(lái)訪者擺脫疾病的困擾或準(zhǔn)確判斷障礙產(chǎn)生的原因。針對(duì)老年人的心理咨詢師必須同時(shí)擁有較扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握精神疾病的診斷和心理治療的技能，了解如何與老年科醫(yī)生和精神科醫(yī)生合作，以提高老年心理健康服務(wù)質(zhì)量。老年精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院和專業(yè)的老年心理咨詢、治療單位也可以給予初級(jí)衛(wèi)生保健組織人員及培訓(xùn)的支持，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、干休所、養(yǎng)老敬老機(jī)構(gòu)等，這對(duì)老年心理健康服務(wù)的發(fā)展將起到積極的促進(jìn)作用[8]。

4 加強(qiáng)社區(qū)老年心理健康服務(wù)

社區(qū)心理健康服務(wù)是心理健康服務(wù)體系中的一個(gè)重要組成部分。社區(qū)心理健康服務(wù)在發(fā)達(dá)國(guó)家開展得較早，也較普遍，并在整個(gè)社區(qū)服務(wù)業(yè)中有一定的影響。西方國(guó)家的社區(qū)心理健康服務(wù)已經(jīng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一樣受到人們的普遍接受和重視。在我國(guó)，社區(qū)服務(wù)發(fā)展較快，但心理健康服務(wù)沒(méi)有得到普遍重視。不過(guò)，在北京、上海等城市，社區(qū)心理健康服務(wù)已經(jīng)邁出了成功的第一步。上海的日林街道作為心理健康教育的服務(wù)基地得到了良好的發(fā)展[9]。社區(qū)心理健康服務(wù)的重點(diǎn)是老年人心理問(wèn)題的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。社區(qū)心理健康服務(wù)要充分利用政府的支持和媒體的宣傳作用，廣泛宣傳心理健康與咨詢方面的知識(shí)，尤其是心理咨詢與全面健康的關(guān)系，使心理健康服務(wù)深入人心，增強(qiáng)社區(qū)老年居民的心理咨詢意識(shí)，促進(jìn)他們樹立求助心理咨詢的正確態(tài)度。

加強(qiáng)老年人心理健康服務(wù)體系的研究，建立更加完善的老年人心理健康服務(wù)體系有利于切實(shí)提高老年人的生活質(zhì)量，推動(dòng)全國(guó)老年事業(yè)的發(fā)展；有利于拓寬老年心理健康研究領(lǐng)域，豐富其研究理論。隨著我國(guó)老年事業(yè)的發(fā)展和心理健康服務(wù)體系的完善，我國(guó)老年人心理健康服務(wù)體系也將進(jìn)一步發(fā)展和完善。

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