PBL教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉振華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

護(hù)理是醫(yī)療實(shí)踐中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)能否正常進(jìn)行。隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的需求在數(shù)量和質(zhì)量兩方面都有很大的提高。

病理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課打下了必要的基礎(chǔ)。所以，病理學(xué)教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教育中非常重要。

長期以來病理學(xué)教學(xué)模式主要以教師為主體，教師是教學(xué)活動(dòng)的中心，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。PBL教學(xué)模式始于1969年加拿大的麥克馬斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是一種學(xué)生與指導(dǎo)教師、學(xué)習(xí)伙伴以及學(xué)習(xí)資源之間的互動(dòng)，它與傳統(tǒng)教學(xué)方法的重要區(qū)別：PBL更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生各種能力的培養(yǎng)和知識(shí)的運(yùn)用，如自學(xué)能力、思維能力、人際交流能力等。PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，以案例為先導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論，教師積極引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。

病理學(xué)教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，有利于高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

1 以案例為先導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力

護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來從事臨床一線護(hù)理工作，為患者服務(wù)，這就要求他們不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要具有將理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的能力，能夠?qū)W(xué)到的護(hù)理知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理工作中。

病理學(xué)是聯(lián)系護(hù)理基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的橋梁，學(xué)生在學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程之后，從病理學(xué)開始接觸疾病。但是，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還停留在生活經(jīng)驗(yàn)層面，對(duì)教材上講述的疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化等不了解，常感到病理知識(shí)抽象，難理解，不能把書本知識(shí)和實(shí)際問題聯(lián)系起來。

教師在講課中引入相關(guān)案例，就可以把理論知識(shí)和實(shí)際問題結(jié)合起來。如講“細(xì)胞水腫”時(shí)，導(dǎo)入病毒性肝炎案例，肝細(xì)胞水腫患者臨床B超檢查肝大、肝區(qū)疼痛；講“炎癥”時(shí)，導(dǎo)入各種不同類型炎癥的案例，如最常見的感冒是鼻粘膜的漿液性炎癥，夏秋季的痢疾是腸粘膜的纖維素性炎癥[1]。

案例導(dǎo)入時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：案例應(yīng)是學(xué)生實(shí)際生活中很容易接觸到的，或是臨床上的多發(fā)病、常見病，便于學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合；建立臨床病例庫，為PBL教學(xué)提供資源，每一個(gè)病例應(yīng)包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、臨床診斷、治療方法及結(jié)果等資料，在課前將案例素材發(fā)給學(xué)生。

2 以問題為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！敝睦韺W(xué)家皮亞杰說：“興趣是能量的調(diào)節(jié)者，它的加入便發(fā)動(dòng)了儲(chǔ)存在內(nèi)心的力量?！笨梢?，興趣是最好的老師，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中一種積極的心理傾向。也有人說：“教育不是裝滿一桶水，而是點(diǎn)燃一團(tuán)火?！币虼耍绾渭ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

在案例導(dǎo)入的基礎(chǔ)上，提出幾個(gè)和教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容密切相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題聽課，在聽課的過程中尋找問題的答案，促使其積極思考，主動(dòng)將課堂理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)際案例相結(jié)合。用理論知識(shí)解決護(hù)理實(shí)際問題，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且讓學(xué)生體會(huì)到了學(xué)習(xí)的成就感。如講“局部血液循環(huán)障礙”這一章時(shí)，我們可以舉這樣一個(gè)案例：女性，28歲，分娩后30天，夜間突然發(fā)生呼吸困難，1小時(shí)后死亡；尸體解剖發(fā)現(xiàn)，左肺動(dòng)脈主干血栓栓塞；患者生前有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，孕前半年進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)這個(gè)案例，我們可以提這樣幾個(gè)問題：患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的原因是什么，本案例中栓子運(yùn)行的途徑是什么，為了防止這樣的疾病發(fā)生，我們應(yīng)該如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。學(xué)生帶著這樣幾個(gè)問題聽課，對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生了濃厚的興趣，他們急于通過對(duì)這一章知識(shí)的學(xué)習(xí)尋找問題的答案。

通過提出問題、解決問題，使學(xué)生明白所學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用，從而大大激發(fā)其對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)的熱情。甚至在課后還會(huì)查找相關(guān)資料進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，或找教師就相關(guān)問題進(jìn)行討論。教師要注意，提出的問題要和教學(xué)重點(diǎn)契合；問題的難易程度適中，使大部分學(xué)生通過課堂學(xué)習(xí)能夠解決問題。

3 以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，就是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體意識(shí)和能力，即自學(xué)能力。教學(xué)中應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力，篩選和整理信息的能力，遷移運(yùn)用知識(shí)的能力，創(chuàng)造性思維的能力[2]。為了達(dá)到這個(gè)目的，可采取的下以方法。

3.1 尸檢觀摩

在病理學(xué)教學(xué)一開始，教師用多媒體播放尸檢視頻，學(xué)生通過觀摩，對(duì)病理學(xué)形成整體的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，讓學(xué)生感受到疾病的危害性、破壞力，增強(qiáng)其使命感和責(zé)任感，從而對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣。

3.2 布置課前預(yù)習(xí)作業(yè)，安排學(xué)生課堂自講

為了培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，每次課后布置學(xué)習(xí)的內(nèi)容及相關(guān)問題，便于學(xué)生課前獨(dú)立學(xué)習(xí)。課堂上讓學(xué)生就相關(guān)問題進(jìn)行討論，教師給予適時(shí)的指導(dǎo)和總結(jié)；為了促進(jìn)學(xué)生自學(xué)的積極性，抽出授課內(nèi)容的一部分讓學(xué)生上臺(tái)講解。講得好的給予鼓勵(lì)，講得差的幫助其分析原因，指出不足。這樣，既活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)了學(xué)生自學(xué)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，又加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。

3.3 在病理學(xué)實(shí)習(xí)課開展分組討論

在實(shí)習(xí)前一周將與下次實(shí)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的病例或問題布置給學(xué)生，讓學(xué)生在課前查閱教材和資料；上課時(shí)分組對(duì)實(shí)習(xí)課內(nèi)容以問題為中心進(jìn)行討論，教師給予指導(dǎo)，最后對(duì)所討論的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)。

3.4 開放實(shí)驗(yàn)室

為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，可開放實(shí)驗(yàn)室，便于學(xué)生課余時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室對(duì)各種病理標(biāo)本進(jìn)行觀察，包括大體標(biāo)本，顯微鏡標(biāo)本，各種掛圖。從而將有限的課堂學(xué)習(xí)延伸為無限的課外學(xué)習(xí)，把抽象的課本學(xué)習(xí)變成生動(dòng)的實(shí)踐學(xué)習(xí)，把被動(dòng)的課堂接受變成實(shí)驗(yàn)室的主動(dòng)探索，同時(shí)克服了不便于近距離、大范圍觀察標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的局限性。另外，學(xué)生在觀察標(biāo)本時(shí)或獨(dú)立思考，或相互討論，或查閱資料，既培養(yǎng)了自學(xué)能力，體會(huì)到了自學(xué)的樂趣，還培養(yǎng)了相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)精神。

3.5 開發(fā)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)

病理學(xué)課程內(nèi)容多而復(fù)雜，很多名詞和形態(tài)學(xué)描述與基礎(chǔ)、臨床課程有著緊密的聯(lián)系，同時(shí)，病理學(xué)的發(fā)展日新月異，新的理論知識(shí)、技術(shù)方法、應(yīng)用領(lǐng)域不斷出現(xiàn)，單純依靠課堂的講授和教材的閱讀難以滿足學(xué)生旺盛的求知欲。為此，我們在校園網(wǎng)上開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂，便于學(xué)生提出問題，也便于教師及時(shí)回答學(xué)生的問題。此外，我們還把常用的病理學(xué)網(wǎng)站介紹給學(xué)生，開拓視野，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

4 以教師為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法和態(tài)度

教師的導(dǎo)向作用是PBL教學(xué)模式成功實(shí)施的關(guān)鍵。為此，我們進(jìn)行了以下幾方面的探索。

4.1 引導(dǎo)學(xué)生建立形象思維

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，單純的語言文字灌輸教學(xué)讓學(xué)生感到枯燥乏味，不易掌握知識(shí)。使用多媒體課件，把抽象的文字變?yōu)榫唧w的圖像和動(dòng)畫，提高了學(xué)習(xí)興趣及效率，取得了事半功倍的效果。

4.2 引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用比較的學(xué)習(xí)方法

在講述組織、器官的病變之前，教師把正常組織的大體標(biāo)本及其顯微鏡下的組織學(xué)形態(tài)制作成幻燈片展示給學(xué)生，當(dāng)學(xué)生知道正常組織的形狀、大小、色澤及其組織學(xué)結(jié)構(gòu)之后，對(duì)病變組織的形態(tài)特點(diǎn)就會(huì)了然于心，印象深刻。

病理學(xué)中包含了各種各樣的病變，如對(duì)不同的病變進(jìn)行比較，找出它們的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，就容易理解和掌握又不至于混淆。例如，血栓形成和栓塞都是發(fā)生在血管的疾病，有相同之處，易被當(dāng)做同一種病。如果從發(fā)生機(jī)制、發(fā)生過程、形態(tài)學(xué)變化、結(jié)局、對(duì)人體的影響等方面進(jìn)行比較，就可使學(xué)生對(duì)兩種疾病的重要特征了如指掌[3]。

4.3 引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)遷移的學(xué)習(xí)方法

病理學(xué)總論講述疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)，而病理學(xué)各論則是學(xué)習(xí)具體疾病特有的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和形態(tài)學(xué)變化特點(diǎn)。一般規(guī)律適用于具體疾病，可以將一般規(guī)律用來對(duì)具體疾病進(jìn)行分析[4]。比如，在“局部血液循環(huán)障礙”中我們學(xué)習(xí)了血栓形成的條件，就可以應(yīng)用到動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)具體的疾病中，經(jīng)過分析可以得出，動(dòng)脈粥樣硬化患者容易發(fā)生血栓的結(jié)論。學(xué)生學(xué)會(huì)這種知識(shí)遷移的思維方式，就會(huì)增強(qiáng)自學(xué)能力，課堂教學(xué)會(huì)變得輕松愉快，學(xué)生的學(xué)習(xí)將充滿了創(chuàng)造和發(fā)現(xiàn)的樂趣。

4.4 引導(dǎo)學(xué)生建立知識(shí)之間的縱向和橫向聯(lián)系

縱向聯(lián)系是將一門課中的知識(shí)以及課程間的知識(shí)前后聯(lián)系起來，使之形成一個(gè)知識(shí)的鏈條，這種方法不但能幫助學(xué)生學(xué)好現(xiàn)在的課程，還可以幫助其復(fù)習(xí)已經(jīng)修完的課程。比如，學(xué)習(xí)“肝硬化”時(shí)就可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)門靜脈的解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，便于其理解和記憶門脈高壓癥形成的機(jī)制和產(chǎn)生的后果。對(duì)于“局部血液循環(huán)障礙”這一章的學(xué)習(xí)，可以引導(dǎo)學(xué)生思考和發(fā)現(xiàn)淤血、血栓形成、栓塞、梗死這4節(jié)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)間內(nèi)在的因果關(guān)系，而這些因果關(guān)系則構(gòu)成了這一章的知識(shí)鏈條。

橫向聯(lián)系是將一門課程以及課程間的相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，在繁雜的病理學(xué)知識(shí)中發(fā)現(xiàn)、尋找不同知識(shí)間的共性和聯(lián)結(jié)點(diǎn)，提高學(xué)生的綜合思維能力，也為將來護(hù)理實(shí)踐中正確地診斷疾病、護(hù)理疾病形成好的思維方式。如不同的疾病可出現(xiàn)相同或類似的病理變化或臨床表現(xiàn)，可以某一種病理變化或臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，聯(lián)想哪些疾病會(huì)出現(xiàn)這種病理變化或臨床表現(xiàn)，這些疾病除了這一共同的病理變化之外還有哪些不同的病理變化，如何將它們區(qū)別開來。經(jīng)過這樣一番思考，會(huì)把知識(shí)點(diǎn)理解得很透徹，記得很牢、很準(zhǔn)。比如，肝大這樣一個(gè)病理變化見于肝淤血、肝炎、脂肪肝、肝癌；而這些疾病除了肝大之外又有各自的特征。通過這樣的思考后，使知識(shí)點(diǎn)縱橫交錯(cuò)連接起來，形成一個(gè)知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)體系，學(xué)生對(duì)知識(shí)理解得透徹，掌握得牢固，學(xué)到的知識(shí)又有系統(tǒng)性，大大提高了學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

4.5 引導(dǎo)學(xué)生樹立科研創(chuàng)新思維

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有很多領(lǐng)域是未知的，需要我們進(jìn)一步探索。在病理學(xué)教學(xué)過程中適時(shí)地引導(dǎo)學(xué)生樹立科研創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行科研的興趣和熱情，對(duì)發(fā)展護(hù)理實(shí)踐工作具有深遠(yuǎn)的意義。比如，講“淤血的結(jié)局”時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考如何解決器官纖維化這一醫(yī)學(xué)難題，燃起學(xué)生心中攻克醫(yī)學(xué)難題的希望之火，樹立責(zé)無旁貸的使命感。講“腫瘤的病因”時(shí)，可以介紹黃曲霉毒素作為致癌因素的實(shí)驗(yàn)依據(jù)和實(shí)驗(yàn)過程，打破學(xué)生固有的科研神秘感，從而樹立在平時(shí)的學(xué)習(xí)和以后的工作中從事科研創(chuàng)新的信心。

4.6 引導(dǎo)學(xué)生樹立人道主義倫理意識(shí)

臨床護(hù)理工作直接面對(duì)的是備受身心疾病困擾的患者，是對(duì)患者的生命和健康負(fù)責(zé)，首先強(qiáng)調(diào)的是人性的關(guān)懷、尊重的需要。護(hù)理職業(yè)的特點(diǎn)決定了護(hù)理所崇尚的人文精神是一種以尊重為核心的人道主義倫理意識(shí)和精神[5]。

為了提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，在病理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生樹立人道主義倫理意識(shí)。如在進(jìn)行人體解剖觀摩時(shí)，教師與學(xué)生都應(yīng)以一種嚴(yán)肅的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)尸體要給予足夠的尊重，對(duì)尸體捐獻(xiàn)者要懷有尊敬和感恩的心情。在進(jìn)行家兔靜脈栓塞實(shí)驗(yàn)時(shí)，教育學(xué)生要以一種嚴(yán)肅的態(tài)度進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物給予足夠的尊重和關(guān)懷，不任意虐待，對(duì)動(dòng)物為醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的奉獻(xiàn)表示尊重和感謝。

通過以上教學(xué)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式具有很多優(yōu)點(diǎn)，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力和綜合素質(zhì)；能使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)研究和學(xué)習(xí)，既提高其分析問題、解決問題的能力，又培養(yǎng)了其投身護(hù)理事業(yè)的信念，不斷學(xué)習(xí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。

[1]李玉林.病理學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]劉淑春.探究病理學(xué)教學(xué)中的多種教學(xué)方法相結(jié)合[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：35-36.

[3]劉書哲，檀艷麗，高偉敏，等.病理學(xué)教學(xué)中的學(xué)法指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：79-80.

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[5]施衛(wèi)星.人文精神：整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：391-393.■