阻滯麻醉模型在口腔頜面外科仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

楊 旭，梁 源，劉春靈

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

口腔頜面外科是一門實(shí)踐性、綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，其在國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中占有很大的比重，而口腔阻滯麻醉內(nèi)容在教學(xué)中一直是重點(diǎn)和難點(diǎn)。先前利用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生觀看口腔阻滯麻醉的圖片及錄像，教學(xué)效果看似不錯(cuò)，但如果不讓學(xué)生進(jìn)行口腔阻滯麻醉操作，不去感受操作過程，將來他們?cè)谂R床上就有可能不敢為患者進(jìn)行口腔阻滯麻醉操作，所以，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行相關(guān)模擬訓(xùn)練就顯得至關(guān)重要[1]。通過對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)手段和方法等方面進(jìn)行教學(xué)改革，建立仿真綜合實(shí)訓(xùn)室，利用阻滯麻醉模型加強(qiáng)操作訓(xùn)練，使學(xué)生的口腔阻滯麻醉操作更接近了臨床實(shí)際，增強(qiáng)了教學(xué)的真實(shí)性，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

1 傳統(tǒng)口腔阻滯麻醉實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題

（1）為了能夠讓學(xué)生真實(shí)地感受口腔阻滯麻醉的過程，傳統(tǒng)口腔阻滯麻醉實(shí)訓(xùn)教學(xué)往往采用學(xué)生兩兩相互進(jìn)行的模式。在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)時(shí)部分學(xué)生較為興奮，既能體會(huì)操作者的感受，又能知道患者的感覺，實(shí)訓(xùn)操作較為積極；而另一部分學(xué)生則表現(xiàn)得較為消極，他們懼怕注射、懼怕疼痛、懼怕麻醉不成功、懼怕麻木的感覺，最終不敢去嘗試口腔阻滯麻醉實(shí)訓(xùn)，并放棄了實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。

（2）口腔阻滯麻醉具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括麻藥過敏、中毒、出血、感染等。每一位學(xué)生目前都不具備獨(dú)立操作口腔阻滯麻醉的能力，且實(shí)訓(xùn)室也不能很好地處理突發(fā)情況。學(xué)生在進(jìn)行操作的過程中，實(shí)訓(xùn)帶教教師肩負(fù)的責(zé)任和心理壓力都很大，絲毫不敢馬虎。因此，為避免危險(xiǎn)的出現(xiàn)，有些帶教教師只給學(xué)生示教，只讓學(xué)生體會(huì)患者的感受，但這樣學(xué)生就無法體會(huì)口腔阻滯麻醉進(jìn)針、注射的感覺，而這恰恰卻是最重要的。所以，傳統(tǒng)口腔阻滯麻醉實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果不理想。

2 加大教學(xué)投入，改善實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件，建立仿真綜合實(shí)訓(xùn)室

我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地為河南省示范性建設(shè)項(xiàng)目，學(xué)校一向重視對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，2010年投資新建仿真綜合實(shí)訓(xùn)室。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，利用先進(jìn)的設(shè)備，模擬診療環(huán)境。將阻滯麻醉實(shí)習(xí)模型引入實(shí)訓(xùn)教學(xué)后，一些無法在患者身上進(jìn)行的操作訓(xùn)練得到了強(qiáng)化，如下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、頦神經(jīng)阻滯麻醉、眶下神經(jīng)阻滯麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉等，上下左右共有11個(gè)金屬控點(diǎn)，代表11個(gè)阻滯麻醉注射部位。這些控點(diǎn)隱藏在人造牙齦下方，人造牙齦分為半透明和不透明兩種，教師示教時(shí)用半透明人造牙齦，可隱約看到金屬觸點(diǎn)，有利于指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作，學(xué)生練習(xí)時(shí)則用不透明的人造牙齦進(jìn)行操作。當(dāng)注射針刺入人造牙齦并接觸到金屬觸點(diǎn)后，蜂鳴器就會(huì)發(fā)出提示音，表明注射針已到達(dá)相應(yīng)神經(jīng)阻滯麻醉的位置；如果進(jìn)針后沒有聽到提示音，則代表注射針沒有到達(dá)相應(yīng)神經(jīng)阻滯麻醉的位置或到達(dá)的位置不正確。

3 應(yīng)用阻滯麻醉模型進(jìn)行實(shí)訓(xùn)改革后的效果

3.1 學(xué)生實(shí)訓(xùn)積極性及實(shí)訓(xùn)效果得到明顯提高

利用阻滯麻醉模型進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，能讓每一位學(xué)生體會(huì)到醫(yī)生進(jìn)行阻滯麻醉時(shí)的真實(shí)感受，并能及時(shí)檢驗(yàn)麻醉進(jìn)針是否到位。麻醉模型每一次響起蜂鳴提示音都是對(duì)學(xué)生極大的鼓勵(lì)，學(xué)生練習(xí)的積極性提高了，實(shí)訓(xùn)效果也得到了明顯提高。

3.2 實(shí)訓(xùn)操作安全且仿真性較高

學(xué)生認(rèn)為利用阻滯麻醉模型進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)的模擬仿真性高，操作鍛煉性強(qiáng)，也不會(huì)出現(xiàn)麻藥過敏、中毒、出血、感染等意外情況，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，實(shí)訓(xùn)收獲較大；教師認(rèn)為阻滯麻醉模型在教學(xué)中的運(yùn)用更便于交互式教學(xué)，教學(xué)效果更加明顯，為學(xué)生走向臨床工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 思考與討論

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力十分重要，并且我國(guó)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的建立和施行，使得醫(yī)學(xué)教育思想和觀念必須適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式[2]。口腔技能實(shí)訓(xùn)中，教師單純地講解不可能取得好的教學(xué)效果，必須多動(dòng)手、多示范才能激發(fā)、引導(dǎo)、帶動(dòng)學(xué)生動(dòng)手操作的興趣、熱情[3]。當(dāng)前，實(shí)訓(xùn)教學(xué)日益受到各高校的重視，各高校通過建立并使用仿真綜合實(shí)訓(xùn)室，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)更為接近。在阻滯麻醉模型上，教師可以講解和演示各種口腔頜面外科臨床麻醉操作的要領(lǐng)以及如何預(yù)防各種意外情況或并發(fā)癥，并可隨時(shí)糾正學(xué)生實(shí)訓(xùn)中的各種不規(guī)范操作。對(duì)學(xué)生來說，這種仿真化操作營(yíng)造了一種近似面對(duì)患者的臨床環(huán)境，提高了他們的理解和動(dòng)手能力。通過這種仿真操作可以在很大程度上減輕學(xué)生臨床操作時(shí)因缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成的緊張感，可以較好地實(shí)現(xiàn)從理論到臨床的過渡，達(dá)到理性教學(xué)與感性教學(xué)相結(jié)合、實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)相融合的目的，使學(xué)生在具備良好理論知識(shí)的基礎(chǔ)上掌握扎實(shí)的基本操作技能，滿足日后的臨床需要。

[1]陳一峰，彭彬，陳智，等.臨床前期仿真教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003（6）：47-50.

[2]歐新榮，吳林艷，梁銀輝，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試談口腔醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（9）：1515-1516.

[3]馮亞琴，李達(dá)生，蔡章聰，等.遵循思維過程規(guī)律提高口腔技能實(shí)訓(xùn)效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（9）：16-17.■