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    楊傳華應(yīng)用蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓病經(jīng)驗總結(jié)

    2016-01-26 03:39:00陳永志楊傳華郭金昊季倩倩孫楠楠劉益成
    關(guān)鍵詞:眩暈臨床經(jīng)驗高血壓

    陳永志,楊傳華,郭金昊,季倩倩,孫楠楠,王 靜 ,劉益成

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    楊傳華應(yīng)用蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓病經(jīng)驗總結(jié)

    陳永志1,楊傳華2,郭金昊1,季倩倩1,孫楠楠1,王靜1,劉益成1

    1.山東中醫(yī)藥大學(濟南 250355);2山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

    摘要:蒼連湯為治療痰濁濕熱之胃病吐酸常用方,具有燥濕化痰,清熱和中之功,楊傳華教授在臨床靈活變通,運用此方加減治療痰濁濕熱型高血壓病眩暈療效顯著。本研究對楊教授治療該型高血壓病經(jīng)驗進行總結(jié)。

    關(guān)鍵詞:高血壓;眩暈;蒼連湯;痰濁濕熱型;臨床經(jīng)驗;楊傳華

    蒼連湯本出自龔?fù)①t之《萬病回春》卷三,為治療痰濁濕熱所致胃病吐酸所設(shè)。楊傳華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,把本方加減用于治療痰濁濕熱型高血壓,效果甚佳。余有幸跟隨楊老師學習,現(xiàn)將楊老師應(yīng)用蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1病因病機分析

    高血壓病屬于祖國醫(yī)學中的“眩暈”“頭痛”的范疇,本病的發(fā)生與多種因素有關(guān),多是由于先天稟賦不足、年老體衰、情志失調(diào)、飲食失宜、體質(zhì)差異等病因,導致肝、脾、腎三臟的功能失調(diào),機體陰陽平衡失調(diào),形成以肝、脾、腎為每一個發(fā)病的“軸心點”,腎氣虧虛、肝失疏泄、脾失健運的主要病機[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,飲食越來越多樣化,偏嗜肥甘厚膩,辛辣炙煿,不知節(jié)制,且缺乏鍛煉,形成不良的生活方式,導致痰濕肥胖體質(zhì)人不斷遞增,隨之帶來疾病——心腦血管疾病、代謝性疾病等也與日俱增,高血壓病就是其中之一。飲食失節(jié),或思結(jié)勞倦損傷脾胃,脾失健運,水液不化,水濕內(nèi)停,濕聚成痰;或素體痰濕肥胖體質(zhì),缺乏運動,痰濕內(nèi)蘊,日久化熱化火,痰火流竄于經(jīng)絡(luò)臟腑,上達頭目,阻礙清陽,清陽不升,則出現(xiàn)頭暈頭脹,發(fā)為眩暈。此時,測病人血壓往往偏高。

    2古人觀點及痰濁濕熱型高血壓分析

    脾為后天之本,《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”,若脾失健運,則不能運化水谷,水液停聚體內(nèi),水反為濕,濕聚成痰,或化生濕熱,日久聚而成痰濁濕熱。又有《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》中說“歷觀諸篇而參考之,則元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也……脾胃氣虛,運化失司,痰濕內(nèi)生,濁痰上犯清陽之位,故見眩暈?!崩顤|垣從脾胃虛實來總結(jié)眩暈的病機?!栋Y因脈治·眩暈總論》云:“飲食不節(jié),水谷過多,胃強能納,脾弱不能運化,停留中脘,有火者則煅煉成痰,無火者則凝結(jié)為飲。中州積聚,清明之氣窒塞不伸,而為惡心眩暈之癥矣?!边@些古代文獻典籍都是對脾失健運引起眩暈的病因病機經(jīng)典闡釋。同時,痰濕型體質(zhì)人群日益增加,也是重要因素?!兜は姆ā酚醒浴胺嗜硕嗵碉嫛?,“痰火致?!保盁o痰不作?!保岢鲅灥陌l(fā)病病機關(guān)鍵是“痰、火”?!杜R證指南醫(yī)案》云:“凡論病,先論體質(zhì),形象脈象,以病乃外加于身也。夫肌膚柔白屬虛,外似豐溢,里真大怯,蓋陽虛之體,惟多痰多濕”。痰濕型體質(zhì)者多體型肥胖,體內(nèi)膏脂較多,更容易形成痰濕,痰濕聚集體內(nèi),聚而化熱,阻滯中焦,中焦為人體之樞紐,中焦受阻,則阻礙全身氣機運行,或痰濁上蒙腦竅,導致清陽不升,濁陰不降,而出現(xiàn)眩暈頭痛。因此,從脾胃論治高血壓病也越來越突出,特別是論治痰濁濕熱型高血壓,該型高血壓病的治療重點在調(diào)理脾胃,以燥濕化痰,清熱和中為治療原則。

    3蒼連湯方解

    蒼連湯由蒼術(shù)、黃連、陳皮、半夏、茯苓、神曲、吳茱萸、砂仁、甘草組成,方中蒼術(shù)辛苦溫,入中焦燥濕健脾[2],濕祛則脾運得健,脾健則濕邪得化。黃連苦寒,入脾胃心膽大腸經(jīng),能清熱燥濕,配蒼術(shù)寒熱同用,共同增強燥濕運脾之功。治痰先理氣,氣順則痰消。陳皮辛、苦、溫,入脾肺經(jīng),理氣健脾,恢復(fù)脾胃正常功能,運化水濕。半夏辛、燥,入脾胃肺經(jīng),燥濕化痰,善于治療臟腑濕痰。茯苓甘、淡,歸心脾腎經(jīng),能夠利水滲濕,滲濕已助祛痰。陳皮、半夏、茯苓三者共用以增強運脾化濕之功,杜絕生痰之源。神曲歸脾胃經(jīng),能消食健脾和胃,還能理氣化濕[3]。吳茱萸辛苦熱,入肝脾胃腎經(jīng),可以散寒、制酸、止痛,還能治療厥陰經(jīng)頭痛,本方中與黃連同用治療肝胃不和之反酸,其用量小于黃連,兩者配伍比例約為2∶3。砂仁辛、溫,歸脾胃腎經(jīng),能化濕行氣,用于中焦?jié)褡?,脾胃氣滯,配以陳皮、茯苓健脾益氣,恢?fù)脾胃正常升降功能。甘草甘平,善于入中焦脾胃經(jīng),補脾益氣,可調(diào)和諸藥。全方以蒼術(shù)黃連為君藥燥濕、運脾、清熱,除生痰之源;陳皮、茯苓、半夏、砂仁為臣藥恢復(fù)脾胃正常功能,神曲消食和胃以助臣藥健脾化濕,吳茱萸制酸止痛且反佐黃連之寒,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏燥濕化痰、清熱和中之功,使痰火得降,清陽得升,則眩暈可解。

    4典型病例

    病人,男,58歲,于2015年5月6日就診。發(fā)作性頭暈、頭脹痛4月余,加重7 d。病人自述高血壓8余年,最高血壓在180/90 mmHg左右。平素口服替米沙坦、卡托普利片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、硝苯地平緩釋片、丹參滴丸,血壓一般控制在150/90 mmHg左右,心率:65次/min。身高168 cm,體重85 kg。頭暈,頭脹痛,伴有心慌、胸悶、氣短,后背脹痛,活動后加重,休息后30 min~60 min自行緩解,并伴有上腹部不適、疼痛,腹脹,嗝氣后腹部不適緩解,口中反酸,納差,眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔黃厚膩,脈弦滑。輔助檢查:ECG示:竇性心律,下壁異常Q波,側(cè)壁梗死可能(陳舊性),QT間期延長。尿RT:紅細胞 96.75個/μL。血清:直接膽紅素28.62 μmol/L,總膽紅素34.71 μmol/L,總膽固醇6.43 mmol/L,低密度脂蛋白4.16 mmol/L,高密度脂蛋白2.31 mmol/L,載脂蛋白A1 167.28 g/L,載脂蛋白B48.5 g/L,尿酸116 μmol/L。老師結(jié)合病人癥狀體質(zhì),體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2為肥胖[4],并綜合脈癥四診合參,分析指出,平素飲食辛辣油膩,損傷脾胃,脾失健運,痰濕內(nèi)生,痰濕日久不祛,郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊,上泛清竅,則頭暈頭脹。西醫(yī)診斷:高血壓(二級,高危,治療后),中醫(yī)診斷:眩暈病 痰濁濕熱型。以燥濕化痰、清熱和中為治療原則,方藥蒼連湯加減,組方:蒼術(shù)12 g,黃連9 g,干姜6 g,半夏9 g,茯苓18 g,白芷12 g,陳皮12 g,青皮12 g,丹皮12 g,厚樸9 g,砂仁9 g,甘草6 g,煅瓦楞子30 g,吳茱萸6 g。14副,水煎服,每日1劑。方中配伍干姜,干姜辛熱,與黃連配伍寒熱同用、辛開苦降,善清中焦?jié)駸幔疅徨e雜;配白芷辛散溫通,入陽明胃經(jīng),善于治療陽明經(jīng)頭痛;青皮辛溫通,入胃經(jīng),行氣作用較強,配以陳皮增強調(diào)理中焦脾胃氣機之功,恢復(fù)中焦全身樞紐功能,使中焦氣機暢通,氣順則痰消;丹皮辛苦微寒,清熱涼血活血,病人心臟側(cè)壁可能有陳舊性心梗,配伍以活血化瘀;厚樸辛苦溫,入脾胃大腸肺經(jīng),燥濕消痰,下氣除滿,與陳皮、蒼術(shù)等配伍能除中焦?jié)駸幔涓姑洕M。煅瓦楞子能夠制酸止痛,用于肝胃不和胃痛反酸,配伍甘草等增強抑酸止痛之功。吳茱萸辛熱,配以黃連辛開苦降,調(diào)達氣機,同時,與煅瓦楞子等同用增強制酸止痛的效果。西藥服用硝苯地平控釋片30 mg,每日1次。并囑咐病人減輕體重15 kg,低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適當運動;復(fù)診頭暈、頭脹明顯改善,腹痛、反酸減輕,納可,測血壓136/80 mmHg,繼服21劑,鞏固療效。

    5小結(jié)

    中醫(yī)治療高血壓總體圍繞肝脾腎的理論框架,辨明病因病機,分清證型,合理進行方藥配伍。蒼連湯加減治療痰濁濕熱型高血壓,是楊傳華老師堅持中醫(yī)辨證論治和整體觀的思想體現(xiàn),是楊老師多年臨床總結(jié)出的經(jīng)驗,臨床效果顯著。痰濁濕熱型高血壓作為臨床常見病,中醫(yī)中藥在減輕高血壓引起的癥狀及其對靶器官的損害方面有著獨特優(yōu)勢。根據(jù)不同病情加減用藥。若有胃酸、胃痛癥狀明顯者,加煅瓦楞子,增強抑酸止痛。若有眠差者加炒酸棗仁、柏子仁、夜交藤、茯神養(yǎng)陰安神、養(yǎng)心安神。若有舌有瘀點,脈弦澀者,加丹皮、桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀通絡(luò)。蒼連湯燥濕運脾,化痰,清熱,和中,用于痰濁濕熱阻滯中焦,中焦清陽不升之眩暈。

    參考文獻:

    [1]楊傳華,陸峰,李東娜.構(gòu)建從肝脾腎論治高血壓的證治體系[J].中醫(yī)雜志,2012,53(20):1726-1729.

    [2]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:290.

    [3]高學敏.中醫(yī)學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:272.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3.

    (本文編輯薛妮)

    基金項目:泰山學者崗位建設(shè)基金資助(No.2012-55);山東省科技發(fā)展計劃項目(No.2014GSF119011)

    通訊作者:楊傳華,E-mail:yangchuanhua1962@126.com

    中圖分類號:R544.1R255.3

    文獻標識碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.12.047

    文章編號:1672-1349(2016)12-1437-02

    (收稿日期:2015-12-21)

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