聚焦熱點，努力把雜志推向更高品位

給諸位拜年了。

春節(jié)即將來臨，春節(jié)是中國人最大的傳統(tǒng)節(jié)日，春節(jié)是華人全家團聚的節(jié)日，春節(jié)是春天即將來臨的節(jié)日，春天是萬物叢生、萬象更新的開始。借此辭舊迎新之際，我謹代表《胃腸病學和肝病學雜志》全體工作人員向一直關(guān)心和支持本刊的同仁表示衷心的感謝，并祝春節(jié)愉快、闔家幸福。

本刊已走過了20年歷程，回眸2012年《胃腸病學和肝病學雜志》，各個領(lǐng)域都取得了顯著的成績，僅總結(jié)如下兩個問題，與諸位分享。

1 消化道腫瘤

消化系統(tǒng)疾病中腫瘤的研究一直是重頭戲，難點多、熱點多，現(xiàn)就其主要方面進行總結(jié)，激勵我們繼續(xù)攻堅克難。

1．1 胃癌 胃癌是我國消化道腫瘤最常見的疾病，原因不明，早期診斷困難。胃癌的發(fā)展是多因素、多層次、多步驟的發(fā)病已是公認的事實。30年來逐漸明確了幽門螺桿菌(Helicobecter pylori，H．pylori)是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要因素，大量的基礎(chǔ)和臨床研究已得到證實，國際癌癥研究會、世界衛(wèi)生組織已將H．pylori感染列入胃癌致病1類因素，因此，長期以來H．pylori不僅是消化界臨床醫(yī)生研究的熱點，而且一直也是微生物學系基礎(chǔ)學科的研究熱點。我國是H．pylori感染率較高的國家，也是胃癌發(fā)病率較高的國家。本刊20年來曾多次重點報道了這方面的大量研究。2012年第8期687頁北京大學第一醫(yī)院胡伏蓮教授就“幽門螺桿菌感染治療現(xiàn)狀與展望”撰寫了述評，內(nèi)容分三部分: (1)H．pylori感染治療現(xiàn)狀;(2)如何提高H．pylori根除率;(3)H．pylori感染治療展望。

文章著重探討H．pylori感染的治療現(xiàn)狀和未來展望。在治療現(xiàn)狀中，1998年－2010年關(guān)于H．pylori治療的含有113項的Meta分析顯示三聯(lián)療法的H．pylori根除率在80%左右，盡管各地得到的結(jié)果存在差異，但仍不能丟棄三聯(lián)療法。

對于如何提高H．pylori的根除率，我國于2012年4月在井岡山召開了第4次H．pylori感染處理的共識會議，新的共識即將出臺。這里不再贅述。

關(guān)于H．pylori根除的展望中，提出益生菌、中藥等方法治療，但尚無確切的實踐依據(jù)和循證依據(jù)。

北京大學航天臨床醫(yī)學院航天中心醫(yī)院郭紅偉及其導師楊桂彬研究認為腸型胃癌是H．pylori相關(guān)的慢性胃黏膜疾病演化過程的最后階段，其發(fā)生是一個從正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→原位癌→浸潤癌多階段形態(tài)學異常的改變過程。H．pylori通過多種機制參與并促進胃黏膜病變演化過程，證明H．pylori感染確實是胃癌發(fā)生、發(fā)展中的重要因素，防治H．pylori感染對預防胃癌的發(fā)生有重要作用。

胃癌另一個關(guān)鍵問題是對已經(jīng)發(fā)生的胃癌如何早期診斷、早期治療。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院吳云林教授在胃癌的早期診斷方面已做出了突出的貢獻，2012年本刊第1期重點報道了他及其團隊在這方面的成就，早期胃癌的診斷已超過20%，國內(nèi)領(lǐng)先。尤其對淺表擴散型早期胃癌有獨到見解。

吳云林教授在另一篇報道中描述了胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變中胃癌檢漏的研究，提出應(yīng)加強內(nèi)鏡操作專業(yè)人員的培訓，提高對胃癌特別是早期胃癌的認識能力。

為了提高內(nèi)鏡下診斷水平，第一軍醫(yī)大學(南方醫(yī)科大學)附屬南方醫(yī)院張亞歷教授在本刊設(shè)專欄－內(nèi)鏡下如何提高胃腸疾病的診斷水平，受到廣大讀者的好評和關(guān)注。

北京大學第三醫(yī)院林三仁教授從胃癌流行病學、胃癌發(fā)病因素、胃癌篩查及診斷、早期胃癌的內(nèi)鏡下治療、胃癌的藥物治療等方面，比較全面地描述了國內(nèi)外胃癌的方方面面，對胃癌概括了解有很大幫助。

中國人民解放軍總醫(yī)院郭明洲研究員的《表觀遺傳學變化在胃癌診斷和預后中的應(yīng)用》在胃癌發(fā)生發(fā)展方面作了深層次的研究。表觀遺傳學是一門研究基因表達的學科，它是指基因表達的變化依賴于DNA甲基化、組蛋白修飾和染色質(zhì)重塑，而不是基因序列的改變。表觀遺傳學在胃癌中的變化可能成為胃癌早期診斷和預后的標志物及治療的靶點。

1．2 大腸癌 大腸癌是世界范圍內(nèi)普遍存在的惡性腫瘤，發(fā)達國家的發(fā)病率高于發(fā)展中國家。2012年本刊的第2期對大腸癌作了集中報道。北京軍區(qū)總醫(yī)院韓英教授撰文提出“伺機性篩查”的模式篩查大腸癌，從五個方面進行總結(jié):(1)國內(nèi)大腸癌篩查;(2)發(fā)達國家大腸癌篩查;(3)我國大腸癌篩查的現(xiàn)狀;(4)建立新的大腸癌篩查模式是我國現(xiàn)階段國情的需要; (5)大腸癌“伺機性篩查”(推薦)。在過去35年間國內(nèi)關(guān)于大腸腫瘤及其早期、篩查的文獻呈明顯遞增趨勢，提出“伺機性篩查”的模式，符合我國國情，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷大腸癌的有效模式。第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院李兆申教授就大腸癌篩查開始的年齡進行了研究，他認為:不同種族、不同性別、吸煙、肥胖等不同情況普查大腸癌的年齡應(yīng)有區(qū)別，提倡個體化進行篩查。

2 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice translum inal endoscopic surgery，NOTES)

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院李兆申教授撰寫述評文章《經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES):機遇和挑戰(zhàn)共存的新技術(shù)》在本刊2012年第4期發(fā)表，該術(shù)是指使用軟式內(nèi)鏡經(jīng)口腔、食管、胃、結(jié)(直)腸、陰道、膀胱等自然腔道進入腹腔、胸腔等各種體腔，進行各種內(nèi)鏡下操作，包括腹腔探查、腹膜活檢、肝臟活檢、胃腸及腸腸吻合、闌尾切除、膽囊切除等手術(shù)，除胃腸道外，通過自然腔道進行的手術(shù)還有:婦科醫(yī)生用陰道鏡通過陰道進鏡做手術(shù)(如膽囊切除術(shù));腦外科醫(yī)生通過鼻腔做深部腦部手術(shù)(如垂體腫瘤切除)等，大大減輕了患者的負擔。

其實，當前消化內(nèi)鏡醫(yī)生在胃鏡下進行的各種操作，如食管靜脈曲張的硬化劑注射、曲張靜脈的套扎術(shù)、ESD、EMR、十二指腸乳頭切開術(shù)等都是用軟鏡通過食管、胃及腸道進行的手術(shù)操作，也應(yīng)屬NOTES的范疇。

中國人民解放軍總醫(yī)院王子愷博士撰寫《經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科學(NOTES)研究進展》，內(nèi)容包括:經(jīng)口內(nèi)鏡下肌肉切開術(shù)(POEM)，經(jīng)食管NOTES縱隔、胸腔探查，并介紹了國外經(jīng)胃NOTES臨床應(yīng)用進展，及國內(nèi)外NOTES的經(jīng)驗。張修禮、楊云生教授撰文介紹了《NOTES瘺口閉合技術(shù)的研究及應(yīng)用》。其實有些手術(shù)違背了經(jīng)自然腔道的原則，如通過腹腔進入做的多種手術(shù)，已經(jīng)不是通過自然腔道的手術(shù)了，但確屬于微創(chuàng)手術(shù)。

NOTES技術(shù)操作難度較大，屬微創(chuàng)技術(shù)，沒有純熟的技術(shù)能力，切不可輕舉妄動，即便多方條件都好，也應(yīng)“量體裁衣”，患者的安全應(yīng)放在第一位。

我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，許多消化道腫瘤都和慢性炎癥有關(guān)，而這些炎癥多半是由微生物、寄生蟲、病毒等的感染引起的，所以，在新的一年里，我刊初步設(shè)想從感染與消化道疾病、感染與消化道腫瘤、腸道微生態(tài)平衡與消化道疾病的關(guān)系等進行專題報道。歡迎大家賜稿，以更好地探討上述問題的研究進展，再次向大家致以最真切的新年祝福。