山莨菪堿穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆25例

張媚霞 孫樹華 王海濤

（河北省滄州市滄州和平醫(yī)院，滄州061000）

山莨菪堿穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆25例

張媚霞 孫樹華 王海濤

（河北省滄州市滄州和平醫(yī)院，滄州061000）

目的 觀察山莨菪堿穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆的療效。方法 選取腦卒中并發(fā)頑固性呃逆患者50例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各25例。使用山莨菪堿穴位注射作為治療組，普通針刺作為對照組，每天1次，療程3d。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.01），治療組總有效率100%，對照組總有效率76.0%。結(jié)論 山莨菪堿穴位注射治療腦卒后頑固性呃逆操作簡單，起效快，療效好。

山莨菪堿；穴位注射；腦卒中；頑固性呃逆；中西醫(yī)結(jié)合療法

腦卒中并發(fā)頑固性呃逆是臨床常見疾病，常由病灶直接或間接影響呼吸中樞所致。通常呃逆超過24h或?qū)δ承┲委煙o效者稱為頑固性呃逆［1］，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、休息和神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，正確認(rèn)識和處理頑固性呃逆，可以更好地配合腦卒中的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率。2011年1月至2013年1月，采用山莨菪堿穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料50例腦卒中并發(fā)頑固性呃逆患者均來自神經(jīng)內(nèi)科住院病例，年齡 （60±5）歲?；坠?jié)區(qū)腦梗死26例，大腦半球梗死6例，腦干梗死3例，小腦梗死2例；基底節(jié)區(qū)出血10例，腦干出血3例。腦卒中的診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。

1.2治療方法治療組，取雙側(cè)足三里，經(jīng)常規(guī)消毒后，用5ml一次性無菌注射器抽取山莨菪堿注射液10mg，垂直刺入足三里穴內(nèi)，出現(xiàn)酸脹感，且回抽無血后，快速推藥，每穴各注射上述劑量，拔除針頭，用消毒棉棒按壓片刻，以防出血。每天1次，治療3次。

對照組，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、攢竹、膈俞，均取雙側(cè)穴位，經(jīng)常規(guī)消毒后，選用不銹鋼毫針，進(jìn)針1～3寸，施平補(bǔ)平瀉手法，每10min行針1次，留針30min，每天1次，治療3次。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照臨床疾病診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：呃逆消失，愈后兩周無復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后兩周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

2.2療效見表1。

表1 兩組療效觀察比較 （n，%）

3 討論

呃逆是一種膈肌痙攣性暴發(fā)性異常呼吸運(yùn)動，由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步痙攣性收縮，膈肌下降，瞬間產(chǎn)生強(qiáng)烈吸氣運(yùn)動，伴有聲帶閉合，從而發(fā)生的一種伴有不適感的特殊吸氣聲。呃逆的反射弧由傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞和傳出神經(jīng)組成。傳入神經(jīng)是迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的向心神經(jīng)纖維；神經(jīng)中樞為頸髓3～5前腳、腦干呼吸中樞和延腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；傳出神經(jīng)為至膈肌、聲門和其他呼吸肌的膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的離心神經(jīng)纖維，當(dāng)其反射弧上任一處存在刺激病變時均可發(fā)生呃逆［3］。呃逆按照病因可以分為中樞性和反射性兩大類。中樞性呃逆的病因主要指病灶直接或間接刺激呃逆反射中樞，即脊髓（C3～C5）以及延髓。反射性呃逆的病因主要指直接刺激胸部、頸部的膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的因素。腦卒中后頑固性呃逆可能由兩者分別或共同引起。腦血管病病人的呃逆在發(fā)病初就出現(xiàn)者，主要見于延髓附近的病變，如延髓背外側(cè)綜合征、腦橋病變、小腦及四腦室出血；腦卒中晚期出現(xiàn)的呃逆，病變一般在腦干以上，在后期繼發(fā)延髓功能受損時才出現(xiàn)［4］，除常見的可發(fā)生于急、慢性期中樞性呃逆外，肺部感染、消化道出血以及治療藥物副作用均可造成反射性呃逆。

頑固性呃逆可致患者飲食困難、疲勞和精神萎靡，引起失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使腦卒中恢復(fù)期顯著延長，極個別還可導(dǎo)致胃食管反流、窒息而危及生命［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆多由脾胃不和、肝氣不疏或肺氣失宣，使胃氣上逆動膈而致，治則為健脾和胃、疏肝理氣、宣通肺氣。

呃逆的治療方法很多，但療效確切可靠者不多。足三里穴位注射抗呃逆的可能機(jī)制［6］：山莨菪堿能抑制大腦皮質(zhì)中樞，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，阻滯交感神經(jīng)活動，減輕迷走神經(jīng)張力增高，中斷疾病的發(fā)生和發(fā)展。山莨菪堿為M膽堿受體阻滯劑，具有明顯的外周抗膽堿作用，松弛平滑肌，對平滑肌解痙作用選擇性強(qiáng)。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。山莨菪堿治療廣譜率高，不良反應(yīng)少，用藥安全可靠，該藥半衰期為40min，藥品排泄快，無蓄積作用。

總之，山莨菪堿穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆操作簡單，起效快，療效好，無明顯不良反應(yīng)，具有價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是治療腦卒中后頑固性呃逆的安全有效方法之一。

［1］王春楊，邵國興，楊力軍，等．腦卒中后頑固性呃逆的康復(fù)治療探討［J］．中國臨床康復(fù)，2003，7（25）：3509．

［2］孫傳興．臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：373．

［3］李振洲，郎森陽．呃逆與腦血管病［J］．國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2004，12（3）：198-200．

［4］郭玉璞，王文志，李允德．中國腦血管病治療專家論集［M］．沈陽：沈陽出版社，1995：369-375．

［5］胡吉慶．中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病頑固性呃逆46例［J］．實(shí)用心腦血管病雜志，2009，17（10）：896-897．

［6］寧世金．頑固性呃逆臨床診治探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，10：61-62．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.054

：1672-2779（2013）-22-0069-01

蘇 玲

2013-09-03）