2011-2012年腸球菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀分析

沙 萍

(太原市第八人民醫(yī)院，山西太原 030012)

2011-2012年腸球菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀分析

沙 萍

(太原市第八人民醫(yī)院，山西太原 030012)

腸球菌;抗生素;耐藥率;醫(yī)院感染

腸球菌原屬鏈球菌屬d組，隨著分子微生物學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)已根據(jù)其DNA同源性，將其列為腸球菌。腸球菌廣泛分布在自然界，腸球菌是圓形或橢圓形、呈鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌，無芽胞、無鞭毛，生長溫度為30-40℃，適宜pH為5.0-7.5，最適溫度為35-38℃。腸球菌和多數(shù)乳酸菌一樣，耐酸性、耐高溫性等抗逆性能較差。腸球菌常棲居在人和動物的腸道及女性生殖管道，也是存在于上呼吸道及腸道的正常菌群之一，為條件致病菌。近年來，腸球菌導(dǎo)致的感染有不斷增加的趨勢，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。腸球菌屬在臨床標(biāo)本中的分離率不斷增加，與其對多種抗生素呈天然耐藥有關(guān)。在正 常人腸道內(nèi)，腸球菌具有定植的特性，表現(xiàn)的耐藥性也越來越強(qiáng)[1]，而且存活時間較長，故容易引起醫(yī)院感染，給臨床治療帶來了很大的困難。本研究對我院2011年-2012年腸球菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，報告如下。

1 對象與方法

2011年4月-2012年4月，從我院患者的痰、尿、膿、血液等標(biāo)本中分離得到腸球菌。試劑和藥敏紙片均來自英國OX-IOD公司。質(zhì)控菌株:糞腸球菌ATCC29212及ATCC51299由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。培養(yǎng)與鑒定:按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進(jìn)行，并經(jīng)VITEK系統(tǒng)證實。藥敏試驗按照WHO推薦的K-B紙片擴(kuò)散法，操作及結(jié)果解釋嚴(yán)格按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。VRE用紙片法篩查，MIC采用VITEK系統(tǒng)測定。

2 結(jié)果

2.1 腸球菌檢出情況 我院共檢測出171株腸球菌株，占同期醫(yī)院感染病原菌的9.7%，居第4位，標(biāo)本來源及菌株分布情況見表1。

表l 17l株腸球菌標(biāo)本來源及菌株分布(%)

2.2 糞腸球菌和屎腸球菌耐藥情況 糞腸球菌和屎腸球菌對11種常用抗生素的耐藥率見表2。

表2 糞腸球菌和屎腸球菌對11種常用抗生素的耐藥率(%)

3 討論

近年來，隨著激素、大量廣譜抗生素、免疫抑制劑及介入性診療手段的使用，使細(xì)菌的耐藥日趨嚴(yán)重，耐藥菌感染引起的醫(yī)院爆發(fā)流行也不斷增多。由病原微生物引起的感染仍然是威脅人類健康的主要因素。根據(jù)1998年WHO的統(tǒng)計資料，感染死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的第2位，而在全球因感染死亡的人數(shù)中，發(fā)展中國家?guī)缀跽嫉?/2[3]。因此，致病菌感染的早期診斷及及時治療成為醫(yī)院內(nèi)控制感染的一項極為迫切的任務(wù)[4]。在我院引起感染性疾病的腸球菌主要是糞腸球菌和屎腸球菌，分別為78.9%和14.6%(表1)，與文獻(xiàn)[5]的報告差異較大。本研究中分離的兩種腸球菌對多種抗生素表現(xiàn)耐藥，如克林霉素、阿齊霉索、苯唑西林、紅霉素等，尤其是屎腸球菌。究其原因是我院將上述藥物作為抗感染和預(yù)防感染的常規(guī)用藥，在抗生素選擇性壓力下，導(dǎo)致細(xì)菌對上述藥物產(chǎn)生了耐藥性。而兩種腸球菌對NCCLS推薦的一線藥物(如青霉素、氨芐西林、萬古霉素等)的耐藥率較低，提示該類藥物對控制腸球菌感染有較高的臨床應(yīng)用價值。同時也表明，我院在應(yīng)用抗生素方面存在一些不合理問題，應(yīng)引起高度重視。本研究中，抗萬古霉素腸球菌的檢出率和腸球菌對大環(huán)內(nèi)脂類的耐藥率都明顯高于報道[6、7]。

因此，臨床醫(yī)生一定要慎重、合理地選用抗生素，應(yīng)注重病原學(xué)的檢測。而微生物實驗室應(yīng)和臨床醫(yī)生密切聯(lián)系，應(yīng)高度重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中的幾個問題，快速準(zhǔn)確地檢測腸球菌及其耐藥性，為臨床合理使用抗生素、控制由腸球菌引起的醫(yī)院感染提供依據(jù)[8]。

[1]宣天芝，陶風(fēng)容，李金萍.腸球菌耐藥現(xiàn)狀和合理使用抗生素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(4):308-309.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第2版.南京:南京大學(xué)出版社,1997.485-565.

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[4]周惠平.臨床細(xì)菌檢驗面臨的挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1999,22(1):12-14.

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[7]李耘,李家泰,王進(jìn).中國重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(11):733-738.

[8]周貴民,張軍民.我國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測應(yīng)注意的幾個問題[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(1):5-7.

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