骨盆后傾肌群肌力訓(xùn)練在腦癱患兒膝反屈治療中的應(yīng)用

鄒 穎，張冬梅

(1.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安 223300;2.蘇州工業(yè)園區(qū)博愛(ài)學(xué)校)

骨盆后傾肌群肌力訓(xùn)練在腦癱患兒膝反屈治療中的應(yīng)用

鄒 穎1，張冬梅2

(1.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安 223300;2.蘇州工業(yè)園區(qū)博愛(ài)學(xué)校)

目的:探討對(duì)維持骨盆后傾的肌群肌力訓(xùn)練在腦癱患兒膝反屈康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法:20例腦癱患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=10)和對(duì)照組(n=10)。對(duì)照組患兒給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓(xùn)練。兩組的康復(fù)訓(xùn)練均持續(xù)6個(gè)月。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組腦癱患兒膝反屈的改善率為100%，明顯高于對(duì)照組的80%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓(xùn)練對(duì)治療腦癱患兒膝反屈具有重要的臨床意義。

腦性癱患;膝反屈;骨盆后傾肌群

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是指從受孕期開(kāi)始至嬰兒期由于各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。膝反屈，又稱膝過(guò)伸、膝反張，影響患兒站立姿態(tài)和步行能力，其常見(jiàn)原因有:股四頭肌肌力低下，腘繩肌肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走，常見(jiàn)于共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型腦癱;腘繩肌及小腿三頭肌肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛引起膝反屈，常見(jiàn)于痙攣型、肌張力低下型腦癱;股直肌短縮引起髕骨上移，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，在前進(jìn)時(shí)軀干前屈，重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡，常見(jiàn)于痙攣型、強(qiáng)直型腦癱;小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝反屈，常見(jiàn)于痙攣型腦癱。根據(jù)膝反屈的程度，分為輕度(10°以下)、中度(10°-30°)和重度(30°以上)[2]。本研究對(duì)存在膝反屈的腦癱患兒進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將治療情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月-2012年3月蘇州工業(yè)園區(qū)博愛(ài)學(xué)校的20例腦癱患兒，負(fù)重站立時(shí)均表現(xiàn)為骨盆前傾、膝反屈?；純耗挲g33-48個(gè)月，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，具體見(jiàn)表1。

表1 腦癱患兒分組情況

1.2 膝反屈測(cè)量方法 患兒取俯臥位，髖關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)收、外展、屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)角度尺:固定臂置于股骨縱軸，移動(dòng)臂置于腓骨小頭與外踝的連線，軸心置于股骨外側(cè)髁。正常參考值:伸展0°。注意檢查時(shí)應(yīng)固定大腿，防止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展的代償動(dòng)作而影響測(cè)量的準(zhǔn)確度[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療流程:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)引起膝反屈的原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。

⑴運(yùn)動(dòng)療法:①針對(duì)股四頭肌肌力低下、腘繩肌肌力減弱、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定于伸直位、負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走的患兒，加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練。②針對(duì)腘繩肌和小腿三頭肌肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛引起膝反張的患兒，在加強(qiáng)肌力訓(xùn)練的同時(shí)，可由矯形外科介入治療。③針對(duì)股直肌短縮引起髕骨上移，導(dǎo)致站立或支撐相僵直，以膝過(guò)伸代償?shù)幕純?，可?duì)股直肌進(jìn)行牽伸，同時(shí)配合腘繩肌的肌力訓(xùn)練。④由于小腿三頭肌痙攣或攣縮使重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，代償性形成膝反張，在加強(qiáng)肌力訓(xùn)練的同時(shí)，可對(duì)小腿三頭肌進(jìn)行牽伸，并佩戴矯形支具。

⑵物理因子療法:痙攣肌治療儀，降低小腿三頭肌肌張力;生物反饋治療儀，增加本體反饋，提高運(yùn)動(dòng)控制能力。

⑶推拿治療:疏通筋絡(luò)，活血化瘀，按揉放松痙攣肌肉等。

⑷針灸:主穴足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、承山、學(xué)海、梁丘、陰陵泉等，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益氣血。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組治療流程:實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)維持骨盆后傾的腹部肌群(腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌等)的肌力訓(xùn)練，以增強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性的控制，改善骨盆前傾。⑴患兒取仰臥位，屈膝屈髖(防止髂腰肌參與代償)做仰臥起坐。⑵手法:腹肌扣拍。⑶直跪，分腿跪:讓患兒體驗(yàn)骨盆周?chē)∪簠f(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)化，給予跪位正常姿勢(shì)的感覺(jué)輸入，從而建立正確的姿勢(shì)動(dòng)作。⑷水療:借助水的物理特性，在水中進(jìn)行軀干擺動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià) 在治療前、后(6個(gè)月后)對(duì)患兒進(jìn)行站立時(shí)自然狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量及站立行走時(shí)姿勢(shì)的比較。明顯改善:膝關(guān)節(jié)向后成角在原基礎(chǔ)上縮小大于5°;有效改善:膝關(guān)節(jié)向后成角在原基礎(chǔ)上縮小介于1-5°;無(wú)改善:膝關(guān)節(jié)向后成角及姿勢(shì)在原基礎(chǔ)上均無(wú)明顯變化。以明顯改善和有效改善的例數(shù)計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組明顯改善8例、有效改善2例，有效率100%;對(duì)照組明顯改善2例、有效改善6例、無(wú)改善2例，有效率80%。實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的改善效果

3 分析與討論

腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是姿勢(shì)控制異常[2]。膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。由于很多腦癱兒童的家長(zhǎng)只關(guān)注孩子粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，導(dǎo)致孩子過(guò)早站立行走，錯(cuò)誤的訓(xùn)練造成膝反屈這種常見(jiàn)的異常姿勢(shì)。因此，對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康宣教至關(guān)重要，遵循兒童的正常發(fā)育模式進(jìn)行促進(jìn)和強(qiáng)化，根據(jù)患兒的不同病因選擇最合適的治療方案，切不可強(qiáng)行對(duì)膝反屈的患兒進(jìn)行站立以及扶走訓(xùn)練，告知家長(zhǎng)膝反屈的治療過(guò)程相對(duì)較慢、耗時(shí)較長(zhǎng)，且治療效果與患兒膝反屈的程度有關(guān)，膝反屈程度輕則康復(fù)效果好，反之則差。許多治療師在治療膝反屈時(shí)，強(qiáng)調(diào)膝踝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱募×?、肌張力協(xié)調(diào)訓(xùn)練，而忽略了參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓(xùn)練。

從力學(xué)角度分析，患兒存在膝反屈的同時(shí)，多伴有骨盆前傾，以維持姿勢(shì)穩(wěn)定。由于長(zhǎng)期呈骨盆前傾的異常姿勢(shì)，使參與維持骨盆前傾的肌群肌力較強(qiáng)，而參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力相對(duì)減弱。通過(guò)常規(guī)的康復(fù)治療，即使膝反屈得到改善，但由于參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力減弱，仍存在骨盆前傾而使重力線落在足底前部，使地面對(duì)人體的反作用力投射在膝前方，患兒仍會(huì)用膝反屈的異常姿勢(shì)來(lái)維持姿勢(shì)穩(wěn)定。本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓(xùn)練，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒膝反屈的情況得到明顯改善，效果明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患兒。因此提示，在治療膝反屈時(shí)，不僅要注意膝、踝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱募×?、肌張力協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要注意加強(qiáng)參與維持骨盆后傾的腹部肌群的肌力訓(xùn)練，這對(duì)改善膝反屈具有積極的促進(jìn)作用。并且，應(yīng)綜合全面的對(duì)患兒存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、治療，整體的看待和分析問(wèn)題，從而達(dá)到最佳的治療效果。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(5):309.

[2]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.10.

[3]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社，2005.7.

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