人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察

任彥新，包永琴，郭從容，楊 欣，閻雪梅

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊 050000）

人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察

任彥新，包永琴，郭從容，楊 欣，閻雪梅

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊 050000）

目的 觀察人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。方法慢性淚囊炎82例（83眼）采用人工鼻淚管植入術(shù)，分析其療效。結(jié)果隨訪6～28個(gè)月，65眼溢淚消失，淚道沖洗通暢，9眼有間斷溢淚，淚道沖洗通暢或加壓后通暢，9眼淚道沖洗不通暢，總有效率為89.16％（74/83）。結(jié)論人工鼻淚管植入術(shù)操作簡(jiǎn)捷，是一種微創(chuàng)、安全、有效治療慢性淚囊炎的方法。

淚囊炎；人工鼻淚管；治療結(jié)果

慢性淚囊炎是一種較常見(jiàn)的眼病，在鼻淚管下端阻塞、淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā)生，常伴有細(xì)菌感染，引起淚溢、眼部流膿癥狀。手術(shù)是主要的治療手段。人工鼻淚管植入術(shù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外采用較多的治療方式之一。我們隨訪和總結(jié)了2010年10月—2013年2月采用國(guó)產(chǎn)人工鼻淚管植入治療慢性淚囊炎82例（83眼），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理回顧2010年10月—2013年2月我院眼科診斷為慢性淚囊炎，并行人工鼻淚管植入術(shù)82例（83眼）患者。其中男性15例（15眼），女性67例（68眼）；單眼81例（右眼39例，左眼42例），雙眼1例。年齡20～84歲，平均（45.8± 14.1）歲。經(jīng)淚道沖洗和淚道探通證實(shí)82例（83眼）均為慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。

1.2 手術(shù)器械：人工鼻淚管套包（包括人工鼻淚管、導(dǎo)引絲、導(dǎo)絲鉤、空心淚道探針、擴(kuò)張器外套及芯桿、推送器、人工鼻淚管裝載器及鼻孔窺視器）等。人工鼻淚管由湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司制造，醫(yī)用聚氨基甲酸乙酯制成，包括蘑菇頭（直徑5mm，長(zhǎng)5mm）和引流管（內(nèi)徑2.0mm，外徑2.4mm，長(zhǎng)40mm）2個(gè)部分。蘑菇頭直徑大于引流管，便于在淚囊中固定，在支架植入時(shí)可收攏成管狀，便于手術(shù)操作；引流管下端呈45°斜角，并有一個(gè)側(cè)孔，便于引流淚液和防止引流管阻塞。

1.3 手術(shù)方法：呋麻滴鼻液和鹽酸丙美卡因混合液棉簽置下鼻道處5min。消毒鋪巾，20g/L鹽酸利多卡因行眶下神經(jīng)阻滯麻醉，鹽酸丙美卡因患眼表面麻醉，擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，探針探通淚道，再以空心淚道探針經(jīng)上淚點(diǎn)、淚小管及鼻淚道探入下鼻道，注水沖洗確認(rèn)進(jìn)入下鼻道。將導(dǎo)引絲插入下鼻道，經(jīng)前鼻孔從下鼻道鉤出導(dǎo)引絲。導(dǎo)引絲引導(dǎo)下逆行擴(kuò)張鼻淚管，將人工鼻淚管送達(dá)淚囊下端及鼻淚管，沖洗淚道通暢，淚道注入妥布霉素和地塞米松混合液。

1.4 術(shù)后處理及隨訪：以0.5％左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼2周，呋麻滴鼻液滴鼻1周，術(shù)后規(guī)范化行淚道沖洗。隨訪6～28個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，溢淚、流膿癥狀消失，沖洗淚道通暢；好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢；無(wú)效，癥狀無(wú)緩解，沖洗淚道不通或加壓后仍不通［1-2］。有效包括治愈及好轉(zhuǎn)總例數(shù)。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間為6～28個(gè)月。83眼中65眼溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；術(shù)后1周內(nèi)，4眼淚道沖洗通而不暢；術(shù)后6個(gè)月，5眼有間斷溢淚癥狀，但淚道沖洗通暢或加壓后通暢；術(shù)后7～10d 2眼出現(xiàn)人工鼻淚管脫出，5眼擴(kuò)張器不能進(jìn)入鼻淚管；術(shù)后3個(gè)月1眼淚道阻塞；術(shù)后1年1眼淚道阻塞。治愈率為78.31％（65/83），總有效率為89.16％（74/83）。

3 討論

慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，淚囊中的致病菌及膿性分泌物反流到結(jié)膜可引起結(jié)膜炎癥，角膜存在損傷的情況下，可導(dǎo)致角膜潰瘍。因此，要重視慢性淚囊炎對(duì)眼球構(gòu)成的潛在威脅［3］，特別是在施行內(nèi)眼手術(shù)前，必須以手術(shù)治療，避免引起化膿性眼內(nèi)炎。針對(duì)慢性淚囊炎鼻淚管阻塞，目前常用的治療方法有淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道高頻電灼浚通術(shù)、淚道插管術(shù)、人工鼻淚管植入術(shù)、淚道激光術(shù)和內(nèi)鏡下淚道手術(shù)等［4-6］。

近年來(lái)，人工鼻淚管植入術(shù)越來(lái)越受到眼科醫(yī)師的青睞，為越來(lái)越多的患者接受。人工鼻淚管植入手術(shù)成功率88.0％～97.7％［7-9］。本研究人工鼻淚管植入術(shù)總有效率為89.16％。好轉(zhuǎn)的4眼，術(shù)后1周內(nèi)，淚道沖洗通而不暢，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的淚道沖洗后，淚道沖洗通暢，手術(shù)近期的阻塞主要為術(shù)中脫落的組織碎片和凝血塊所致。因此，淚道插管結(jié)束時(shí)用大量生理鹽水充分沖洗淚道能提高手術(shù)成功率，術(shù)后增加淚道沖洗的頻次和力度很有必要，建議術(shù)后1周，每日用生理鹽水10～15mL行淚道沖洗1次，沖出脫落的組織碎屑和凝血塊，再用妥布霉素和地塞米松混合液沖洗抗炎；術(shù)后2～4周每周沖洗1～2次；術(shù)后5周～3個(gè)月，每月沖洗2次；術(shù)后4～6個(gè)月，每月沖洗1次。本研究83眼人工鼻淚管植入術(shù)中共有9眼失敗。其中在開(kāi)展該手術(shù)的早期，2眼在術(shù)后7～10d出現(xiàn)人工鼻淚管脫出，多是由于人工鼻淚管安放位置過(guò)低，致使蘑菇頭位于鼻淚管內(nèi)，未能很好展開(kāi)，使人工鼻淚管不能固定牢靠；5眼因擴(kuò)張器不能進(jìn)入鼻淚管不能植入人工鼻淚管，后改行淚囊鼻腔吻合術(shù)；術(shù)后3個(gè)月1眼、術(shù)后1年1眼淚道阻塞，手術(shù)失敗的原因考慮為鼻腔人工鼻淚管管口肉芽組織增生，故術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行鼻腔內(nèi)窺鏡檢查，及時(shí)清理新生的肉芽組織［10］，保持淚道的通暢，確保治療效果。其他手術(shù)技巧包括初次操作往往較難勾出導(dǎo)絲，操作要點(diǎn)首先是進(jìn)入探針的導(dǎo)絲長(zhǎng)度要合適，太長(zhǎng)導(dǎo)絲可達(dá)口腔，勾出時(shí)費(fèi)力，太短導(dǎo)絲頭端不能露出鼻腔外，難以發(fā)現(xiàn)。本研究樣本量較少，成功率與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［7-9］。隨著手術(shù)技巧和熟練程度的提高，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)后隨診及時(shí)輔助治療，手術(shù)成功率必然還會(huì)提高。

該手術(shù)也有其局限性。手術(shù)適應(yīng)證窄，單獨(dú)行該手術(shù)，僅適用于慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的病例。手術(shù)禁忌證較多，對(duì)于淚總管阻塞、淚小管狹窄、鼻淚管阻塞明顯，特別是骨性狹窄人工鼻淚管插入困難的患者，不能硬性插入損傷淚道，否則影響術(shù)后效果，產(chǎn)生其他術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)改行淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚囊鼻腔吻合術(shù)輔以淚道激光術(shù)、淚道插管術(shù)。對(duì)于鼻腔狹窄或鼻腔存在病變時(shí)，應(yīng)請(qǐng)鼻科醫(yī)師先處理鼻科問(wèn)題如嚴(yán)重的鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、鼻甲肥大等，6個(gè)月后再行鼻淚道手術(shù)或行鼻內(nèi)窺鏡下淚道手術(shù)，在處理鼻部病變的同時(shí)，疏通淚道。

本研究所用人工鼻淚管由醫(yī)用聚氨基甲酸乙酯制成，組織相容性好，質(zhì)地適中，可以長(zhǎng)時(shí)間放置于鼻淚管及淚囊，并起到很好的支撐、疏通淚道的作用。人工鼻淚管植入術(shù)有手術(shù)成功率高、操作簡(jiǎn)單、安全省時(shí)、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、無(wú)皮膚切口瘢痕、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)未破壞淚道正常解剖、生理結(jié)構(gòu)，即使手術(shù)失敗，仍不影響再施行淚囊鼻腔吻合術(shù)或其他手術(shù)。該手術(shù)無(wú)昂貴設(shè)備，學(xué)習(xí)周期短，微創(chuàng)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全，療效肯定，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：154.

［2］田蕊蕊，郭學(xué)建.雙置管治療難治性淚道阻塞［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（24）：41-43.

［3］謝青，彭立.鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病的臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（7）：1288-1289.

［4］葛堅(jiān)，趙家良，黎曉新.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：145-148.

［5］黎介壽，吳孟超，宋琛.手術(shù)學(xué)全集眼科卷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：228-259.

［6］宋邦偉，陳娟奇.淚道激光成形聯(lián)合置管術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚道阻塞療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（6）：656-658.

［7］劉曉燕，章暉.介入性人工鼻淚管植入術(shù)治療淚道阻塞臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（12）：1417-1418.

［8］甄玉軍.逆行人工鼻淚管植入術(shù)治療慢性淚囊炎與鼻淚管阻塞療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（3）：417-418.

［9］黃經(jīng)河，葉舒，羅文玲，等.人工鼻淚管植入與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療鼻淚管阻塞的對(duì)照研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（5）：761-762.

［10］尹宛峽.98例鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（4）：308-309.

（本文編輯：趙麗潔）

表1 出院6個(gè)月肺心病急性發(fā)作次數(shù)比較（n=45，例數(shù)）

表2 出院12個(gè)月肺心病急性發(fā)作次數(shù)比較（n=37，例數(shù)）

3 討論

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵是深化以患者為中心的服務(wù)理念，提供滿意服務(wù)［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專(zhuān)業(yè)化的無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的基本需求，是深化整體護(hù)理的有效途徑［3］。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院內(nèi)，而是不斷向外延伸?；颊叱鲈汉蟮幕卦L可了解患者目前恢復(fù)情況，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、周到的服務(wù)幫助患者解決后顧之憂。我們開(kāi)展護(hù)士出病區(qū)、走家庭、送服務(wù)到家中的新舉措，對(duì)患者進(jìn)行家庭保健知識(shí)傳授，這一服務(wù)受到很多患者及家屬的好評(píng)，使患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶來(lái)的既溫馨又超值的服務(wù)。

45例患者共接受電話回訪140例次，受訪滿意率100.0％。出院患者回訪服務(wù)的成功，使出院患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不再是沒(méi)人管的“真空地”。

肺心病患者在季節(jié)交換時(shí)易患病，換季節(jié)時(shí)回訪者更應(yīng)及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)慕】涤嵪⑻崾?，及時(shí)糾正患者的不良健康行為，做好預(yù)防，減少疾病的急性發(fā)作的次數(shù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

向出院患者提供院外健康指導(dǎo)，向患者家庭提供健康維護(hù)知識(shí)是我國(guó)護(hù)理服務(wù)延續(xù)方向［4］。我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肺心病患者出院后的延伸，正體現(xiàn)了以上兩點(diǎn)。延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療改革政策的惠民利民具體體現(xiàn)，是患者至上理念的全程連續(xù)服務(wù)體現(xiàn)，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的社會(huì)服務(wù)功能體現(xiàn)。這正符合當(dāng)前衛(wèi)生部倡導(dǎo)的“三好一滿意”活動(dòng)主題，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì)銳意進(jìn)取使護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：305-307.

［2］何勤忠，詹生虹.創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的方法與效果［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：340-341.

［3］陳湘玉.傳承護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展進(jìn)程，開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：312-313.

［4］覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89-91.

（本文編輯：趙麗潔）

CLINICAL OBSERVATION ON TREATMENT OF IMPLANTATIONW ITH ARTIFICIAL NASOLACRIMAL DUCT FOR CHRONIC DACRYOCYSTITIS

REN Yanxin，BAO Yongqin，GUO Congrong，YANG Xin，YAN Xuemei
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China）

Objective To observe the efficiency of artificial nasolacrimal duct implants for the treatment of chronic dacryocystitis and evaluate the clinical use.M ethods Eighty-two patients（83 eyes）with chronic dacryocystitis who received artificial nasolacrimal duct implantation were analyzed. Results After 6-28 months follow-up，epiphora of 65 eyes disappeared，the symptom of 9 eyes alleviated，and 74 eyeswere unobstructed with the effective rate of 89.16％.The symptom of 9 eyes did not not change.Conclusion The artificial nasolacrimal duct implantation operation is a simple，safe and effectiveminimally invasive treatmentmethod for chronic dacryocystitis.

dacryocystitis；artificial nasolacrimal duct；treatment outcome

777.23

A

1007-3205（2013）11-1397-03

2013-09-24；

2013-10-31

任彥新（1967-），女，河北景縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼整形美容及眼眶病、鼻眼相關(guān)疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.013