308例成人血清血脂參考區(qū)間的調(diào)查

崔紅花 鄭玉淑 孫楊

[摘要]目的對某街道成人血脂常規(guī)分析項(xiàng)目總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的參考區(qū)間進(jìn)行調(diào)查。方法對符合要求的308名健康人，在羅氏501全自動生化分析儀上檢測，所得數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用x±1.96s表示95%的可信區(qū)間為參考區(qū)間。所得參考范圍與現(xiàn)用參考范圍比較及性別分組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果本街道成人總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇的參考范圍與現(xiàn)用參考區(qū)間一致，低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍與現(xiàn)用參考區(qū)間有一定差異。血脂4項(xiàng)性別分組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與全國參考范圍相比，存在一定差異。結(jié)論本實(shí)驗(yàn)室的血脂4項(xiàng)參考范圍根據(jù)性別進(jìn)行分組處理；本街道的成人血脂偏高，應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，尤其是男性，要調(diào)整生活和飲食習(xí)慣，改變膳食結(jié)構(gòu)，降低血脂水平。

[關(guān)鍵詞]血脂；參考區(qū)間；參考范圍；成人

[中圖分類號]R163 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0177-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，有關(guān)血脂的基礎(chǔ)與研究已發(fā)展成為一門獨(dú)立的邊緣科學(xué)-脂類學(xué)。血漿所含脂類統(tǒng)稱為血脂，包括脂肪、磷脂、固醇類和脂肪酸。臨床上血脂常規(guī)分析主要是檢測總膽固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它不僅對動脈粥樣硬化和冠心病的防治具有重要意義，而且已滲透并應(yīng)用于其他諸多臨床相關(guān)專業(yè)疾病的研究。如高血壓、糖尿病、腦血管疾病、腎臟疾病以及絕經(jīng)期后婦女內(nèi)分泌代謝改變等。所以血脂測定日益引起臨床工作者的重視，根據(jù)ISO15189：2003（E）《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室--質(zhì)量和能力的專用要求》的要求，實(shí)驗(yàn)室必須為臨床提供本地區(qū)檢驗(yàn)項(xiàng)目可靠的參考區(qū)間，方能為臨床上區(qū)分健康與患病，診斷、預(yù)防及治療提供高質(zhì)量保證。本文根據(jù)ISO15189相關(guān)條款要求，對308例成人血清血脂的參考區(qū)間進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1儀器與試劑

羅氏Cobasc501全自動生化分析儀；總膽固醇（批號：656773-01，規(guī)格：400測試）、甘油三酯（批號：653294-01，規(guī)格：250測試）試劑為德國羅氏診斷有限公司提供；高密度脂蛋白膽固醇（批號：60076310-1，規(guī)格：R14×50mL、R21×50mL）、低密度脂蛋白膽固醇（批號：60072251-1，規(guī)格：R15×20mL、R21×25mL）為上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供。

1.2一般資料

在2011年6月～12月參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中篩選出308例，其中，男性153例，女性155例，年齡26～70歲，篩選前經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及體格檢查，無心血管疾病。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集方法：要求受檢者采血前保持平常的生活和飲食習(xí)慣，采血前24h內(nèi)不得飲酒，早晨空腹采靜脈血4mL，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室SOP文件的有關(guān)要求操作，上機(jī)測試。

1.3.2質(zhì)量控制：儀器由該儀器廠家工程師校準(zhǔn)后性能完好，質(zhì)控品為配套的羅氏原廠及上海德賽質(zhì)控品。在調(diào)查期間始終堅(jiān)持用定值血清進(jìn)行監(jiān)控。每年參加省室間質(zhì)控成績優(yōu)秀。

1.3.3分組和統(tǒng)計(jì)方法：遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求，及SLSI制定標(biāo)準(zhǔn)，對所得數(shù)據(jù)做性別分組處理。男性153例為第1組，平均年齡為44.3歲，女性155例為第2組，平均年齡為41.5歲，共308例。性別分組數(shù)據(jù)正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，屬于偏態(tài)分布的，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對檢測結(jié)果及分組后數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)屬于正態(tài)分布的，用x±1.96S表示95%的可信區(qū)間為參考區(qū)間；屬于偏態(tài)分布的，則采用百分位數(shù)法P（2.5-97.5）表示。本次調(diào)查所得參考范圍與現(xiàn)用參考范圍比較用單一樣本t檢驗(yàn)分析。判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＞0.05，說明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

數(shù)據(jù)處理血脂4項(xiàng)總體均值和標(biāo)準(zhǔn)差與分組后的均值與標(biāo)準(zhǔn)差見表1，由直方圖和1-SampleK-S檢驗(yàn)得知，總體數(shù)據(jù)膽固醇（TCHO）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數(shù)據(jù)分布符合正態(tài)分布，甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）數(shù)據(jù)分布屬于偏態(tài)分布。在性別分組中，只有男甘油三酯（TG）和女高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）屬于偏態(tài)分布，其余數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。計(jì)算出的總體參考區(qū)間與現(xiàn)用的參考區(qū)間的比較見表2，采用單一樣本檢驗(yàn)分析，TCHO、TG、HDL-C、LDL-C的P值依次為0.088、0.052、0.196、0.000，其中LDL-C的P＞0.05，拒絕零假設(shè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TCHO、TG、HDL-C的P＞0.05不能拒絕零假設(shè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對本次調(diào)查對象進(jìn)行男女分組后所得參考區(qū)間和現(xiàn)行參考區(qū)間比較見表3，正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，屬于偏態(tài)分布的，采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。TCHO、TG、HDL-C、LDL-C的P值依次為0.004、0.001、0.001、0.002，都小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部應(yīng)做分組處理。

3討論

長期以來我們一直沿用《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[1]或教科書或廠家提供的參考范圍，其設(shè)定未考慮到民族、性別、年齡、季節(jié)、地域的差異和具體實(shí)驗(yàn)室的分析水平及經(jīng)濟(jì)水平的高低等對參考值的影響。從本次調(diào)查結(jié)果表明，某街道成人血清血脂除LDL-C外，TCHO、TG、HDL-C的平均含量和正常參考范圍與現(xiàn)用參考區(qū)間相符，也與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]基本相符。而LDL-C與現(xiàn)用參考區(qū)間有顯著性差異，主要原因是現(xiàn)用參考區(qū)間只有高值沒有低值，不符合成人體內(nèi)LDL-C真實(shí)含量水平。男女分組，P值全部小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，成人血脂參考區(qū)間，男女應(yīng)分開處理。從總體上看TCHO、TG、LDL-C高于《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定水平，而HDL-C高于《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定水平?？赡芘c其所處的地理位置、習(xí)慣高脂肪高蛋白飲食習(xí)慣有關(guān)。男性血脂水平高于女性，與男性習(xí)慣長時(shí)間聚會飲酒，在飲酒過程中食入過多的高脂肪有關(guān)。所以某街道的人應(yīng)該改變飲食習(xí)慣，合理膳食，使生活習(xí)慣于飲食結(jié)構(gòu)達(dá)到科學(xué)化、合理化，避免血脂含量增高，從而減少高脂血癥的發(fā)生。當(dāng)然，參考值范圍的確定要積累更多的數(shù)據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)格的評估，排除各種影響因素，采更具有科學(xué)性。

血脂4項(xiàng)檢測是診斷高脂血癥的重要指標(biāo)，而高脂血癥的人患冠心病、動脈硬化、心血管疾病、腦卒中的幾率很高[6]。早期診斷、早期治療及早限制高脂飲食，減慢高脂血癥的發(fā)生，降低冠心病、心腦血管的發(fā)病幾率等具有重要價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：474-489.

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[3] 劉晨陽.河南省商丘市成人血脂四項(xiàng)正常參考值的測定及建立[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（110）：209.

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[5] 孟海華，李麗.西寧地區(qū)9726例成人空腹血脂血糖測定結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（3）：333.

[6] 張科英.寧波地區(qū)8445名健康體檢人群血脂異常率分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（2）：152.

（收稿日期：2012-09-20 本文編輯：袁 成）