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    64排螺旋CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值

    2013-03-05 10:08:26劉道柱謝敏
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年34期
    關(guān)鍵詞:分葉毛刺胸膜

    劉道柱 謝敏

    [摘要]目的探討周圍型小肺癌的CT表現(xiàn)特征,提高CT診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析62例周圍型小肺癌患者的CT影像學(xué)資料,所有患者經(jīng)手術(shù)或CT引導(dǎo)下穿刺病理證實(shí)。結(jié)果邊緣分葉32例,長短毛刺征49例,胸膜牽拉征24例,周圍結(jié)構(gòu)集中征15例,肺泡征11例,支氣管氣相征12例,空洞征2例,鈣化灶2例。增強(qiáng)掃描特征:CT值增強(qiáng)幅度為20~60HU。結(jié)論CT平掃的典型征象及增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化特點(diǎn)有助于原發(fā)性周圍型肺癌的定性診斷。

    [關(guān)鍵詞]周圍型肺癌;64排螺旋CT;診斷;特征

    [中圖分類號(hào)]R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2012)12(a)-0094-02

    隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展,掃描時(shí)間的提升及層厚的變薄,使得局部病灶動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成為可能,病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示更加清晰,有利于肺癌特征的顯示及其鑒別,為肺癌的正確診斷及早期治療提供可靠的依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2010年2月~2012年8月在本院診治并經(jīng)病理確診的周圍型肺癌62例,其中,男42例,女20例;年齡32~84歲,平均60歲。臨床診斷依據(jù)病史、主要癥狀,其中部分無明顯臨床癥狀,查體時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽為主,部分咳血絲,62例患者全部經(jīng)病理證實(shí),32例術(shù)后、24例經(jīng)皮穿刺活檢,6例胸腔積液中查出癌細(xì)胞。

    1.2設(shè)備與方法

    使用飛利浦Brilliance64層螺旋CT掃描機(jī),高分辨率螺旋掃描,螺距64×0.75,120kV,電流根據(jù)部位厚度自動(dòng)調(diào)整,行全肺掃描,掃描范圍從肺尖到腎上腺區(qū)。旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.75s/3600,層厚5mm,重建層厚1mm。矩陣512×512,對(duì)比劑碘海醇100mL,3mL/s。其中,32例患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,30、60、120、180、300s對(duì)病灶重復(fù)掃描,重建做出強(qiáng)化曲線。

    2結(jié)果

    病灶位于左肺42例,右肺20例,其中右上葉20例。62例周圍型肺癌中,腺癌30例,鱗癌15例,腺鱗癌11例,未分化癌6例。分葉征32例(淺分葉10例、深分葉22例),毛刺征49例(長毛刺8例、短毛刺26例、長短毛刺15例),胸膜牽拉征24例,結(jié)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)集中征15例,肺泡征11例,支氣管充氣征12例,癌性空洞征2例,鈣化灶2例。病灶大小不一,形態(tài)不規(guī)則,均為單發(fā)病灶,腫塊直徑1.5~6.8cm,其中≤3cm29例。32例行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,本組28例強(qiáng)化程度(增強(qiáng)后病灶CT值減去平掃時(shí)的CT值)均在25~62HU,CT值增加>62HU者3例,CT值增加<25HU者1例;均勻強(qiáng)化21例,不均勻強(qiáng)化11例。

    3討論

    近幾年來,CT技術(shù)的迅猛發(fā)展,在肺部孤立性肺癌結(jié)節(jié)診斷方面顯示出十分突出的優(yōu)點(diǎn),CT檢查時(shí)橫斷面成像,完全消除了周圍結(jié)構(gòu)的重疊,能檢出平片及體層片不易發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位的病灶,其密度分辨率高,能顯示密度較低的小病灶,為診斷提供間接的特征,薄層能反映邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及與周圍的結(jié)構(gòu)關(guān)系,用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以觀察病變內(nèi)血供豐富程度。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)能較好的區(qū)分病變的良惡性。CT掃描在周圍型肺癌的診斷起到了非常重要的作用。

    3.1螺旋CT的優(yōu)勢(shì)

    與常規(guī)CT相比,64排螺旋CT連續(xù)無間歇的容積數(shù)據(jù)采集使其具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)掃描時(shí)間短,一般部位的掃描可以在5~15s內(nèi)完成,多數(shù)患者可在一次屏氣下完成數(shù)據(jù)采集,因此可以消除因呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影與肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的遺漏。(2)螺旋CT可以在采集的容積數(shù)據(jù)任何位置進(jìn)行任意間隔的回顧性圖像重建[1],可保證任何病灶均可以進(jìn)行圖像重建,減少了部分容積效應(yīng)的影響,提高病灶檢出率和CT值測(cè)量的準(zhǔn)確性。螺旋CT可以任意面觀察,包括橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面及曲面,因此能發(fā)現(xiàn)更多的因容積效應(yīng)而遺漏的更小病灶。(3)螺旋CT可在任何掃描部位重建出高質(zhì)量的三維圖像和血管造影圖像,在某些部位獲得仿真內(nèi)鏡圖像,為支氣管內(nèi)壁結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)[2]。

    3.2周圍型小肺癌的特點(diǎn)

    3.2.1結(jié)節(jié)的大小及倍增時(shí)間 良惡性結(jié)節(jié)大多發(fā)生在肺周邊部位,63%的結(jié)節(jié)位于兩肺上葉,一般認(rèn)為結(jié)節(jié)越大,惡性病灶的可能性越大。結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間對(duì)判斷病變的性質(zhì)價(jià)值較大,倍增時(shí)間是指病灶體積增加一倍所需要的時(shí)間,肺癌的倍增時(shí)間為42d~18個(gè)月。肺癌增大是必然的,但在早期病變較小時(shí)生長比較緩慢,當(dāng)病變?cè)龃笾烈欢ǔ潭葧r(shí),就可能發(fā)展迅速,肺內(nèi)結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大(如30d倍增)考慮惡性[3]。

    3.2.2結(jié)節(jié)的邊緣特征 (1)分葉征(lobular):系腫瘤在各個(gè)方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致,也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成,病灶有明顯分葉甚至形成較深的臍樣切跡者是惡性的可靠征象[4],早期肺癌可出現(xiàn)淺分葉,但結(jié)核球及良性腫瘤也可出現(xiàn)淺分葉,應(yīng)予以鑒別。(2)毛刺征(spicular):結(jié)節(jié)邊緣可見粗長毛刺與細(xì)短毛刺易用肺窗觀察,肺癌的粗長毛刺表現(xiàn)為粗細(xì)不勻,數(shù)目較少,可有扭曲,在縱膈窗則表現(xiàn)為自腫瘤邊緣向肺野內(nèi)伸出的棘狀突起,遠(yuǎn)端收縮,似“毛毛蟲”征,病理上可見到癌細(xì)胞沿氣管、血管或小葉間隔侵潤生長,并伴有纖維結(jié)締組織增生,細(xì)小毛刺數(shù)目較多,短而直,毛刺之間可見過度含氣的肺組織,為肺癌的特異性征象[5]。(3)胸膜牽拉征(pleuraiindentationsign):在文獻(xiàn)上有有胸膜凹陷、胸膜尾征、兔兒征等同義詞,CT能清楚顯示肺/胸膜交界面,是腫瘤內(nèi)纖維組織增生,組織攣縮、牽拉。定性診斷意義不大[6]。(4)結(jié)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)集中征:結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)指結(jié)節(jié)臨近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈,集中征是指上述結(jié)構(gòu)其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截?cái)唷=Y(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌,并以肺靜脈多見[7]。

    3.2.3結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) (1)鈣化:由于腫瘤血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)不良,進(jìn)而鈣化;肺癌的鈣化有兩種類型,斑片狀鈣化、點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)樣鈣化。同心圓形鈣化、包殼樣或是爆米花樣鈣化,是良性病變的可靠征象。(2)癌性空洞(cavity):肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈,血管受壓或是受侵破壞發(fā)生閉塞時(shí),癌組織血供不足而壞死、液化而形成空洞,癌性空洞的特點(diǎn)具有如下特點(diǎn):偏心、壁較厚且厚薄不均等。癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門的偏心部位[8]。(3)細(xì)支氣管充氣征(aeratedbronchussign):是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管,在周圍肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔,此征在肺癌中主要見于腺癌尤其是肺泡癌中,也可見引起肺葉或肺段實(shí)變的病變?nèi)绶窝?、肺梗死等;但在肺?nèi)良性結(jié)節(jié)病變中未見此征。因此,它是鑒別周圍性小肺癌與肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的有價(jià)值的CT征象。(4)空泡征(vacuolesign):系癌細(xì)胞沿肺泡壁蔓延生長,肺泡腔內(nèi)未受累及而仍保持充氣狀態(tài),只要見于早期病灶直徑小于3cm者,在病理上多見于肺泡癌,其次是腺癌,此征對(duì)于診斷惡性病變有意義[9]。

    3.2肺癌的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征

    CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別有重要意義,普遍認(rèn)為,惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)增加值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變,一些學(xué)者還指出,肺癌的時(shí)間密度曲線呈逐漸上升的改變,大約5min達(dá)高峰,而結(jié)核瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤等無上升改變,肺內(nèi)結(jié)節(jié)范圍大多介于20~60HU[10],若以增強(qiáng)值大于20HU為診斷惡性結(jié)節(jié)的閾值,其敏感性為100%,特異性為76%,故強(qiáng)化值在15HU以下的結(jié)節(jié)在臨床上監(jiān)視復(fù)查,而增強(qiáng)值大于25HU而小于60HU者應(yīng)視為惡性結(jié)節(jié),需穿刺活檢或開胸檢查。

    通過上述分析,根據(jù)觀察結(jié)節(jié)倍增時(shí)間、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)特征、邊緣形態(tài)及增強(qiáng)方式等,基本可以定性診斷,為早期手術(shù)提供依據(jù),部分不典型結(jié)節(jié)仍需要穿刺活檢及開胸切除,避免延誤治療。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2012-09-26 本文編輯:陳 ?。?/p>

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