手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折的臨床研究

李喜慶

[摘要]目的探討手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效。方法選取本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，均采用重建鋼板治療，比較患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分，分析并發(fā)癥情況。結(jié)果患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，優(yōu)11例、良7例、可3例。1例患者發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余患者均無固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。結(jié)論采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)；陳舊性骨盆骨折；臨床研究；療效

[中圖分類號(hào)]R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0051-02

陳舊性骨盆骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，常伴有組織器官損傷發(fā)生，對(duì)機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療可致骨盆不穩(wěn)，致殘率升高[1-3]。傳統(tǒng)的治療方法為保守治療，通過截骨矯形進(jìn)行校正，但臨床效果不佳，目前主要的治療方法為重建鋼板治療，可對(duì)骨折處進(jìn)行早期復(fù)位且固定效果牢靠，已廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。為了探討手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效，本院選取2010年1月～2012年2月采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折患者21例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，年齡21～63歲，平均（42.7±10.5）歲，其中，男性14例，女性7例?；颊呤軅∫颍航煌ㄊ鹿蕚?6例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷1例。Burgess法骨折分類：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并傷情況：尿道損傷10例，顱腦損傷3例，腹部損傷8例。術(shù)前患者的其他合并傷均得到了妥善處理且病情穩(wěn)定。

1.2方法

患者全麻后取仰臥位，應(yīng)用恥骨聯(lián)合水平切口入路，逐漸暴露患者的恥骨體、恥骨嵴、恥結(jié)節(jié)、恥骨上下支等部位，使用復(fù)位鉗進(jìn)入閉孔復(fù)位。將患者的恥骨聯(lián)合面刮到軟骨下骨質(zhì)，對(duì)恥骨聯(lián)合間進(jìn)行植骨，植骨為患者的自體髂骨塊，使植骨塊的兩端和恥骨聯(lián)合面的兩側(cè)要緊密接觸，進(jìn)行融合復(fù)位，使用6孔的重建鋼板和螺釘將其固定到恥骨聯(lián)合上，放置引流管，縫合傷口，給予患者抗生素藥物治療，預(yù)防感染。

1.3評(píng)分方法

Majeed骨盆骨折功能評(píng)分：分為五個(gè)項(xiàng)目，其中，疼痛評(píng)分30分，工作評(píng)分20分，坐評(píng)分10分，性生活評(píng)分4分，站立評(píng)分36分，總評(píng)分為100分。分?jǐn)?shù)越高，功能越好。評(píng)分超過85分為優(yōu)，評(píng)分為70～84分為良，評(píng)分為55～69分為可，評(píng)分不足55分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分分析

患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分分析結(jié)果顯示（表1），患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，優(yōu)11例，良7例，可3例。

2.2患者的并發(fā)癥情況分析

21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3討論

陳舊性骨盆骨折是骨科疾病中較為嚴(yán)重的一種，可誘發(fā)引起患者生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，在手術(shù)治療過程中，如不能正確處理，還可對(duì)其他器官造成損傷，造成二次傷害，因而治療難度較大?；颊叩目陀^病情和醫(yī)師的主觀判斷還可能造成誤診和漏診，而造成治療時(shí)機(jī)的延誤，不利于后期骨折的良好愈合。

重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折是近些年使用的新技術(shù)，臨床效果顯著。由于術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行骨痂剝離，會(huì)造成大量出血，因而術(shù)前對(duì)患者做好止血的準(zhǔn)備工作。陳舊性骨盆骨折中患者多為垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折，常規(guī)的骨牽引治療的效果不佳，而手術(shù)治療可以良好完成垂直移位的糾正，但術(shù)中需要將骨折轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r骨折后才能進(jìn)行復(fù)位。配合重建接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，使用外固定架階段性加壓外固定可以使得固定效果更為牢靠。

本次研究表明，患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，其中，優(yōu)11例，良7例，可3例，說明采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折可以明顯改善患者的臨床指標(biāo)，恢復(fù)患者的骨盆功能，改善患者的生活質(zhì)量，使其可以早日恢復(fù)正常生活，臨床療效顯著。21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，說明該治療方法安全有效，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。綜上所述，采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：林利利）