成分輸血在急性大出血時的合理應用

盛智偉

[摘要]目的探討成分輸血在急性大出血時的合理應用。方法選取本院2009年7月～2011年7月收治的急性大出血患者50例，入院后根據(jù)血常規(guī)、凝血功能等情況輸入異體成分血，觀察50例急性大出血患者輸血前后血壓（DBP、SBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白量（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及輸血后血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）。結果給予成分輸血后患者血氧飽和度平均為（97.3±1.1）%，中心靜脈壓平均（9.7±0.2）cmH2O，DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT等指標較輸血前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論合理地應用成分輸血，能及時糾正因血液成分缺乏導致的癥狀、減少輸血導致的不良反應、節(jié)約血液資源，值得臨床推廣。

[關鍵詞]成分輸血；急性大出血；合理應用；異體

[中圖分類號]R826.2+6 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0038-02

輸血曾經(jīng)是促進外科發(fā)展的三大因素之一，急性大出血患者血容量急劇下降，各種血液成分迅速減少，極易發(fā)生失血性休克、感染、凝血功能障礙等一系列失血綜合征，血液是一種寶貴的資源，目前我國存在血液庫存嚴重不足的現(xiàn)象，成分輸血是指根據(jù)患者血常規(guī)及凝血功能檢測結果，按缺什么給什么，輸入血液中缺乏的成分。合理的應用成分輸血，不僅能有效的緩解患者臨床癥狀，而且能節(jié)約血液資源[1]。筆者研究了本院50例急性大出血患者經(jīng)成分輸血后，各種臨床指標的變化，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院2009年7月～2011年7月收治急性大出血患者50例，男32例，女18例，年齡25～77歲，平均（37.7±3.5）歲；其中，手術導致急性大出血17例，急性創(chuàng)傷性大出血13例，產(chǎn)后大出血11例，肝硬化門脈高壓性出血9例。

1.2治療方法

具體見表1。根據(jù)患者血常規(guī)及凝血功能結果的不同，給予不同成分輸血：少白細胞紅細胞懸液8～28U，新鮮冰凍血漿800～3200mL，冷沉淀6～24U，濃縮血小板0～28U。

1.3檢測指標

觀察50例急性大出血患者輸血前后血壓（DBP、SBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白量（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），并記錄輸血后患者血氧飽和度（SpO2）等情況。

1.4檢查方法

輸血前后抽取患者血液，送入檢驗科進行血常規(guī)及凝血功能檢查，心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、心率及血氧飽和度情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理，年齡、指標采用方差因素分析，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

50例急性大出血患者給予成分輸血3d后，血氧飽和度平均為（97.3±1.1）%，中心靜脈壓平均（9.7±0.2）cmH2O，患者成分輸血后DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT，較前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義，具體結果見表2。

3討論

一般而言，失血患者的病情判斷主要是依據(jù)血壓、中心靜脈壓以及尿量、末梢溫度等體現(xiàn)休克的指標，若患者沒有休克指征，即使Hb下降到70g/L也可不輸血[2]。但急性大出血時，由于大量血液丟失，血液中各種有效成分都被稀釋，即便血壓、尿量等指標正常，也須警惕，因為此時可能由于凝血因子被稀釋而出血不止[3]，血紅蛋白過度稀釋，導致血氧過低不能供給心、腦、腎等重要臟器，從而誘發(fā)器官衰竭，須及時輸血糾正血液成分的丟失。目前，仍有不少臨床醫(yī)生認為輸全血能補充血液的各種成分，是最佳的選擇，輸血目的是使血液各成分達到一定的濃度及比例，而不是要達到一定總量。在急性大出血時合理的給予成分輸血，可以較快的糾正患者的臨床癥狀及實驗室指標。合理應用成分輸血有以下優(yōu)點，（1）純度高、療效好：利用各種單采技術采集全血中各種常用成分，能達到較高的濃度，輸入后能及時糾正缺乏癥狀，也可避免輸全血帶來的不良反應。（2）一血多用，節(jié)約用血：成分輸血提高了全血利用率，按患者缺什么補什么，避免了資源浪費。全血可制備紅細胞、血小板、血漿等，能達到血液的高效利用。（3）減少輸血傳播疾病的風險：輸血造成的疾病傳播，主要是由輸入白細胞導致的，因病毒、細菌等微生物感染血液時在白細胞中分布最多，成分輸血一般不輸入白細胞，減少了疾病傳播的危險[4]。此外，臨床上也存在成分輸血不合理運用的情況，例如不少臨床醫(yī)生把新鮮冰凍血漿（FFP）當做擴容、增加營養(yǎng)、增強免疫力的血液制品，這樣不僅達不到應有的效果而且增加了風險，造成了血液浪費[5]。成分輸血的宗旨是：一血多用，節(jié)約血源；提高療效，降低風險[6-7]。本組50例急診失血患者，合理的給予成分輸血后血氧飽和度平均為（97.3±1.1）%，中心靜脈壓平均（9.7±0.2）cmH2O，患者成分輸血后DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT，較前明顯改善，與既往輸全血相比顯效快、副作用小。

綜上所述，急性大出血患者根據(jù)血液丟失的成分，合理的應用成分輸血，能及時糾正因血液成分缺乏導致的癥狀、減少輸血導致的不良反應、節(jié)約血液資源，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-08-17 本文編輯：林利利）