慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性研究

劉剛 張 莉 鄧宇元 李梅芳

[摘要]目的探討慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性。方法選取本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者132例為觀察組，選取同期該科室非慢性鼻竇炎患者120例為對(duì)照組，分別行CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，分析慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性。結(jié)果觀察組鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組上頜竇發(fā)育不良的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。慢性鼻竇炎與鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化具有一定的正相關(guān)性。結(jié)論慢性鼻竇炎的發(fā)生常伴有鼻部解剖異常改變，鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化均是啟動(dòng)慢性鼻竇炎發(fā)生的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞]慢性鼻竇炎；鼻部解剖異常；相關(guān)性研究；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R765.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0030-02

慢性鼻竇炎是臨床較為常見(jiàn)的病癥之一，在鼻科的發(fā)病率為5%～10%[1-2]。目前對(duì)于慢性鼻竇炎的診斷，主要依賴于CT掃描和鼻內(nèi)鏡技術(shù)，可以準(zhǔn)確了解患者鼻腔與鼻竇的變異情況，有效探查病變程度及病變范圍，為后期診斷與治療提供了可靠的臨床依據(jù)[3-5]。為了探討慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性，本院選取2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者132例與非慢性鼻竇炎患者120例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本院2009年12月～2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者132例為觀察組，年齡15～47歲，平均（38.6±13.2）歲，其中，男性75例，女性57例?；颊叩脑\斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。選取同期該科室非慢性鼻竇炎患者120例為對(duì)照組，年齡16～49歲，平均（40.1±12.5）歲，其中，男性68例，女性52例。排除先天性面部畸形、系統(tǒng)性免疫缺陷病、鼻部占位性病變、真菌性鼻竇炎患者。兩組患者間一般情況（年齡、性別等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

鼻竇冠狀位CT掃描：患者均取頭伸仰臥位，將掃描線與聽(tīng)眥線垂直，掃描從額竇前緣到蝶竇后緣，三維CT以聽(tīng)眶下線為基線掃描后，進(jìn)行三維重建。掃描儀為biographpet/ct掃描儀（西門子公司生產(chǎn)）具體參數(shù)設(shè)置為矩陣512×512，層厚2mm，層距5mm，骨窗比例為2000/200（窗位/窗寬），軟組織窗為3000/300（窗位/窗寬）。

鼻內(nèi)鏡檢查：采用直徑為4mm的0°、30°、70°鼻內(nèi)鏡開(kāi)放患者的鼻竇，改善引流以清除病變。

1.3指標(biāo)評(píng)定

鉤突異常：鉤突發(fā)生骨質(zhì)增生、內(nèi)移或外移、肥大。

鼻中隔偏曲：輕度時(shí)，最高偏曲度小于0.3cm，且不壓迫中鼻甲和下鼻甲；中度時(shí)，最高偏曲度為0.3～0.6cm；重度時(shí)，最高偏曲度大于0.6cm。

中鼻甲異常：中鼻甲的垂直部前端有氣化腔或中鼻甲的弧形凹面向內(nèi)而凸面向外。

鼻篩泡過(guò)度肥大：鼻道前方的篩泡明顯增大，對(duì)中鼻甲有壓迫，且篩漏斗變得狹窄。

鼻眶下有氣房：鼻眶的內(nèi)下緣有氣化腔生成。

鼻丘過(guò)度氣化：鼻丘氣化發(fā)育過(guò)好，向上發(fā)育超過(guò)了鼻額管開(kāi)口，影響了額竇引流。

上頜竇發(fā)育不良：竇口過(guò)小或過(guò)大，甚至閉塞，竇內(nèi)有分隔，竇壁有缺損等，均使得引流效果不好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Person相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鼻部解剖結(jié)果比較

兩組患者鼻部解剖結(jié)果比較顯示（表1），觀察組鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組上頜竇發(fā)育不良的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性分析

慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性分析結(jié)果顯示（表2），慢性鼻竇炎與鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化具有一定的正相關(guān)性。

3討論

鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體在慢性鼻竇炎發(fā)生過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用，可導(dǎo)致引流障礙的發(fā)生，使得慢性鼻竇炎久治不愈，甚至反復(fù)發(fā)作。鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體發(fā)生結(jié)構(gòu)改變時(shí)，可造成相鄰黏膜緊密接觸，影響纖毛的功能，使得鼻道黏液滯留。鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體還會(huì)降低竇腔內(nèi)的氧壓，而增加二氧化碳?jí)?，使得黏膜血流明顯減緩，利于滋生細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)多種炎性反應(yīng)。因而及時(shí)控制鼻中隔與竇口鼻道復(fù)合體的病情發(fā)展可有效緩解慢性鼻竇炎病癥。

本次研究表明，觀察組鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明鼻中隔嚴(yán)重偏曲可壓迫中鼻甲，并造成嗅溝堵塞，偏曲凹面過(guò)大時(shí)可引發(fā)篩泡的橫徑增加和鉤突的擴(kuò)大，進(jìn)而影響氣房的發(fā)育，周圍結(jié)構(gòu)的改變會(huì)造成篩漏斗變窄，最終引發(fā)慢性鼻竇炎。鉤突位于篩骨上，鉤突變異后會(huì)引發(fā)中鼻道發(fā)生機(jī)械性阻塞和鼻道黏膜纖毛的功能障礙，同時(shí)中鼻甲受到壓迫后會(huì)進(jìn)一步壓迫鉤突，進(jìn)而引發(fā)上頜竇炎的發(fā)生。中鼻道發(fā)生改變后，曲線向外凸出明顯，會(huì)阻塞引流口，加重鼻竇炎病情。鼻篩泡過(guò)度肥大也會(huì)影響額竇和上頜竇的引流，造成篩漏斗變窄。而鼻丘氣房位于額竇底的前部，后面即為曬漏斗，一旦發(fā)生改變，出現(xiàn)過(guò)度氣化或于鼻眶下出現(xiàn)氣房，都將造成額竇引流通道變窄。上頜竇發(fā)育不良會(huì)造成額竇腔畸形，變小，嚴(yán)重時(shí)可閉鎖竇口，進(jìn)而影響竇腔的引流，惡化鼻竇炎病情。

慢性鼻竇炎與鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化具有一定的正相關(guān)性，說(shuō)明鼻部解剖異常的存在和慢性鼻竇炎的發(fā)生密切相關(guān)，是引發(fā)慢性鼻竇炎的直接原因或易患因素。綜上所述，慢性鼻竇炎的發(fā)生常伴有鼻部解剖異常改變，鉤突異常、鼻中隔嚴(yán)重偏曲、中鼻甲異常、鼻篩泡過(guò)度肥大、鼻眶下有氣房、鼻丘過(guò)度氣化均是啟動(dòng)慢性鼻竇炎發(fā)生的關(guān)鍵因素。

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（收稿日期：2012-08-06 本文編輯：林利利）