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    抗CCP、抗RA33、RF檢測聯(lián)合MRI檢查在類風濕關節(jié)炎早期診斷中的價值

    2013-03-05 10:08:26史麗璞郇穩(wěn)和雅魏艷林
    中國當代醫(yī)藥 2012年34期
    關鍵詞:磁共振

    史麗璞 郇穩(wěn) 和雅 魏艷林

    [摘要]目的檢測類風濕關節(jié)炎(RA)患者血清中的抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、抗RA33、類風濕因子(RF),檢查手關節(jié)3.0磁共振(MRI),探討RA的早期診斷方法。方法對已確診的64例RA患者,同時檢測抗CCP、抗RA33(ELISA法)和RF(間接免疫熒光法),并檢查手關節(jié)MRI,觀察有無骨侵蝕、骨髓水腫、滑膜炎、關節(jié)積液、關節(jié)間隙狹窄。結果抗CCP、抗RA33、RF均為陽性或陰性,手關節(jié)MRI可顯示骨侵蝕、骨髓水腫、滑膜炎、關節(jié)積液、關節(jié)間隙狹窄等RA病理改變。結論檢測抗CCP、RA33、RF聯(lián)合MRI有助于RA的早期診斷,尤其是對于抗體陰性的RA。

    [關鍵詞]抗環(huán)瓜氨酸肽抗體;抗RA33;類風濕因子;磁共振;早期類風濕關節(jié)炎

    [中圖分類號]R593.22 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2012)12(a)-0026-02

    類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是主要表現(xiàn)為周圍對稱性多關節(jié)慢性炎癥的自身免疫性疾病,患病率為0.36%[1],致殘率高,嚴重影響患者的生存質量。早期診斷和治療可以防止關節(jié)畸形、致殘,改善預后。近年來新的抗體不斷出現(xiàn),如抗CCP、抗RA33等對RA的診斷都具有特異性,且可用于RA的早期診斷[2]。而MRI在顯示關節(jié)病變方面優(yōu)于X線,已被越來越多地應用到RA的診斷中,筆者通過對本院門診和住院的64例RA患者聯(lián)合檢測抗CCP、抗RA33、RF,選擇三種抗體均為陰性者和陽性者,檢查手(包括腕)關節(jié)3.0MRI檢查。現(xiàn)將具體結果報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    64例RA患者選自2008年1月~2009年2月本院風濕免疫科門診及住院患者,其中三種抗體均為陰性者18例,男性4例,女性14例,年齡39~69歲,平均(42.16±14.37)歲,病程2個月~11年,平均(5.26±3.87)年;三種抗體均為陽性者46例,男性10例,女性36例,年齡19~71歲,平均(43.25±13.62)歲,病程2個月~15年,平均(6.15±5.92)年。所有病例均符合2010年美國風濕病學協(xié)會(ACR)/歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)聯(lián)合提出的RA分類標準[3],均排除了其他自身免疫性疾病。血沉(46.32±17.21)mm/h,C反應蛋白(5.17±3.98)mg/L,血小板計數(shù)(205±68)×109/L。

    1.2實驗方法

    1.2.1抗CCP采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA),試劑盒購自上海華瑞公司,采用人工合成的環(huán)瓜氨酸多肽包被微孔板,血清作1∶100稀釋,以>5U/mL為陽性。

    1.2.2抗RA33采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA),試劑盒購自德國Euroim2mun公司,血清1∶100稀釋,重組RA33包被微孔板:>25U/mL為陽性。

    1.2.3RF采用速率散射比濁法,用日立7170型全自動生化分析儀檢測,RF>50U/mL為陽性結果。

    1.2.4GESignaHDx3.0T磁共振掃描手關節(jié)。

    1.3統(tǒng)計學處理

    應用SPSS11.00統(tǒng)計軟件,組間陽性率和特異性差異比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    三種抗體陰性組和陽性組患者的MRI結果見表1。

    3討論

    類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種常見的以關節(jié)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性、自身免疫性疾病。發(fā)病2年內即可出現(xiàn)不可逆的骨關節(jié)破壞,近年來認為早期診斷及早期給予緩解病情的藥物能及時控制病情,減少骨關節(jié)破壞并改善預后。有報道檢測抗CCP和抗RA33對RA的診斷有很大價值[4]。但有20%~30%的類風濕關節(jié)炎患者血清中抗CCP、抗RA33和RF陰性[5]。MRI在顯示關節(jié)病變方面優(yōu)于X線,在RA的早期階段即可顯示骨髓水腫、關節(jié)滑膜增厚、關節(jié)積液、骨侵蝕和腱鞘炎等[6],近年來已被越來越多地應用到RA的診斷中。

    本研究結果顯示,三種抗體陰性組和陽性組檢查關節(jié)3.0MRI均提示有不同程度的關節(jié)影像改變,其中以滑膜炎癥最為突出?;さ母淖兪荝A最早的病理改變,MRI所顯示的滑膜病變要早于臨床表現(xiàn),一旦關節(jié)腔內顯示滑膜炎,常提示滑膜增生和(或)血管翳的形成,這也是關節(jié)侵蝕破壞的關鍵之一。并且由于滑膜組織及局部血管滲出所致,導致關節(jié)積液、關節(jié)腫脹。本研究顯示三種抗體陽性組發(fā)生滑膜炎39例(85%),陰性組14例(78%),提示滑膜炎是早期RA中所有MRI陽性征象中特異性、準確性最高的征象。關節(jié)間隙變窄和骨侵蝕嚴重時可在2年之內出現(xiàn),有研究[7]提示這種關節(jié)改變與抗CCP、RF有關,預后較差,而本研究的結果提示在三種抗體陽性組關節(jié)間隙變窄和骨侵蝕明顯高于陰性組,雖然沒有統(tǒng)計學意義,但是可反映一部分抗體陰性疑似RA患者檢查手MRI出現(xiàn)關節(jié)侵蝕破壞、間隙變窄,有助于早期RA的診斷。骨髓水腫是由于骨骼對炎性滑膜的刺激反應性充血水腫,導致骨髓內水分增加所致,有研究[8]提示早期MRI顯示骨髓水腫的部位發(fā)生骨侵蝕風險比沒有發(fā)生水腫的部位高6~6.5倍,先于骨皮質囊變及骨侵蝕,是早期RA隨后放射學進展最強的預測因子[9],本研究中,三種抗體陽性組與陰性組發(fā)生骨髓水腫分別為19例(41%)和8例(44%),是診斷RA敏感性較高的征象,但是缺乏特異性,如創(chuàng)傷、腫瘤、血管性病變以及各種炎性病變在疾病的過程中可出現(xiàn)此征象,所以應結合RA的其他征象加以綜合評價。

    由于MRI在顯示軟組織病變方面具有較高的分辨力,是目前RA影像學檢查中最敏感、準確的方法,尤其是在早期的RA,能清楚準確顯示出滑膜炎、關節(jié)積液、骨髓水腫、骨侵蝕等RA早期重要征象,在這些患者的診斷中,通過MRI發(fā)現(xiàn)這些病理變化起著非常重要的作用[10]。因此,根據(jù)MRI表現(xiàn)結合臨床癥狀、體征和實驗室檢查,尤其是對抗CCP、抗RA33、RF陰性且疑似RA臨床癥狀又不典型患者,聯(lián)合MRI對RA的早期診斷和提示病情嚴重程度并指導臨床治療具有重要意義,為早期診斷RA提供可靠、簡捷而準確的方法,可以減少早期及不典型類風濕關節(jié)炎的漏診率和誤診率。

    [參考文獻]

    [1] 唐福林,吳東海.臨床診療指南·風濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1.

    [2] VanGaalenFA,LinnRaskerSP,VanVenrooijWJ,etal.Autoantibodiestocycliccitrullinatedpeptidespredictprogressiontorheumatoidarthritisinpatientswithundifferentiatedarthritis:aprospectivecohortstudy[J].ArthritisRheum,2004,50:709-715.

    [3] AletahaD,NeogiT,SilmanAJ,etal.2010rheumatoidarthritisclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2010,69(9):1580-1588.

    [4] SteinerG,SmolenJ.Autoantibodiesinrheumatoidarthritisandtheirclinicalsignificance[J].ArthritisRes,2002,4(Suppl2):S1-S5.

    [5] NishimuraK,SugiyamaD,KogataY,etal.Meta-analysis:diagnosticaccuracyofanti-cycliccitrullinatedpeptideanti-bodyandrheumatoidfactorforrheumatoidarthritis[J].AnnInternMed,2007,146(11):797-808.

    [6] 李河北,杜湘珂,賈園,等.手及腕關節(jié)MRI對類風濕關節(jié)炎早期診斷價值[J].中華放射學雜志,2004,38(4):360-364.

    [7] LindqvistE,EberhardtK,BendtzenK,etal.Prognosticlaboratorymarkersofjointdamageinrheumatoidarthritis[J].AnnRheumDis,2005,64:196-201.

    [8] StewartNR,McQueenFM,CrabbeJP.Magneticresonanceimagingofthewristinearlyrheumatoidarthritis:apictorialessay[J].AustralasRadiol,2001,45(3):268-273.

    [9] HetlandML,EjbjergB,Hrslev-PetersenK,etal.MRIboneoedemaisthestrongestpredictorofsubsequentradiographicprogressioninearlyrheumatoidarthritis.Resultsfroma2-yearrandomizedcontrolledtrial(CIMESTRA)[J].AnnRheumDis,2009,68(3):384-390.

    [10] KostaPE,VoulgariPV,ZikouAK,etal.Theusefulnessofmagneticresonanceimagingofthehandandwristinveryearlyrheumatoidarthritis[J].Arthritis,2011,13(3):R84.

    (收稿日期:2012-08-29 本文編輯:林利利)

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