美寶與SD-Ag對比治療深Ⅱ度燒傷80例

莊召蓉

（四川彭州市中醫(yī)醫(yī)院，彭州611930）

美寶與SD-Ag對比治療深Ⅱ度燒傷80例

莊召蓉

（四川彭州市中醫(yī)醫(yī)院，彭州611930）

目的比較濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀糊治療深Ⅱ度燒傷的療效。方法 隨機選擇80例深Ⅱ度燒傷病人，一組采用濕潤燒傷膏，另一組采用磺胺嘧啶銀糊劑。觀察兩組的愈合時間、愈合方式、疼痛效果、瘢痕出現(xiàn)率、感染發(fā)生率、手術例數(shù)。結果 深Ⅱ度燒傷使用美寶止痛效果優(yōu)于SD-Ag糊，創(chuàng)面愈合時間和瘢痕發(fā)生率與后者相似，抑菌作用較SD-Ag差。結論 濕潤燒傷膏治療深Ⅱ度燒傷療效與磺胺嘧啶銀相比無明顯優(yōu)勢，應酌情選用。

濕潤燒傷膏；磺胺嘧啶銀；深Ⅱ度燒傷

傳統(tǒng)的SD-Ag糊劑臨床運用多年，效果好，但是磺胺嘧啶銀的耐藥問題先后在臨床發(fā)現(xiàn)［1］。在20世紀中后葉，國內(nèi)醫(yī)學界常選用磺胺嘧啶銀防治燒傷感染，造成耐藥，且其使用時患者疼痛，難以耐受，耐藥菌株顯著增加［2］。1987年發(fā)明了濕潤燒傷膏（moistexposed burn ointment，MEBO），現(xiàn)已廣泛用于臨床。這種膏劑由多種中藥組成，其優(yōu)勢就是護理治療便利，能方便的觀察壞死組織并模擬組織生長所需的濕潤生理環(huán)境。一些學者認為該藥適合各種程度的燒傷，創(chuàng)面愈合疤痕更小，治療護理費用低［3］，一些學者研究認為MEBO無效和副作用較大［4］。本文運用美寶與磺胺嘧啶銀分別護理治療深Ⅱ度燒傷80例，進行統(tǒng)計學分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2012年12月共收集80例深Ⅱ度燒傷患者，采用隨機數(shù)字表分為兩組。A組（40例）應用美寶，致傷原因為熱液燙傷21例，火焰燒傷11例，其他8例；B組（40例）應用SD-Ag，致傷原因為熱液燙傷23例，火焰燒傷6例，其他11例。兩組基線資料具有可比性。創(chuàng)面燒傷程度判定采用國際和我國通用的三度四分法。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)面護理和用藥方法美寶組不清創(chuàng)，涂藥厚度約1mm，每4h涂藥1次。重復涂藥前把上次涂的藥膏刮除，每1%創(chuàng)面每次用藥15g。SD-Ag組首先用氯苯液，3%過氧化氫，新潔爾滅溶液沖洗。低位穿刺深Ⅱ度創(chuàng)面上的水皰，清創(chuàng)腐皮。涂藥厚度1mm以內(nèi)，暴露，每6h涂藥1次，涂藥前將上次所涂藥擦洗掉。全部病人均在傷后10天內(nèi)根據(jù)其燒傷面積的大小，不同程度地應用了抗生素。

1.2.2痛效果評價采用羅氏的評判標準［5］。

1.2.3瘢痕評定觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.2.4創(chuàng)面感染率分別于創(chuàng)面用藥后48h用無菌棉拭子取創(chuàng)面分泌，在創(chuàng)面涂4次，范圍為直徑2cm以內(nèi)。然后將其放入有培養(yǎng)基中，在恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)，其陽性者以凝固酶實驗和生化鑒定法鑒定細菌種類。

1.2.5應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1顯示美寶對病人的止痛效果和SD-Ag糊差不多見表1。

表1 兩組用藥后止痛效果對比（n，%）

2.2 顯示用藥后兩組細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)，48小時細菌培養(yǎng)陽性率美寶組高于SD-Ag糊組（P＜0.001，χ2= 123.58）。見表2。

表2 用藥48小時后細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)及百分率（n，%）

2.3顯示創(chuàng)面愈合天數(shù)、植皮例數(shù)、疤瘢例數(shù)及發(fā)生率美寶組與SD-Ag組沒有明顯區(qū)別（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對比（n，%）

3 討論

美寶含有多種營養(yǎng)成份，同時提供了一個很好的濕潤生理環(huán)境，有利于組織細胞的生長與再生，并可阻止創(chuàng)面瘀滯帶組織進一步壞死，從而促進創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。SD-Ag霜劑強調(diào)干燥結痂，它雖不利細菌生長，但有損于創(chuàng)面上皮細胞的再生，可使創(chuàng)面表層的部分細胞脫水而死亡，毛細血管與小血管進行性栓塞，使創(chuàng)面加深，激發(fā)痂下感染創(chuàng)面會進一步加深，使創(chuàng)面愈合延遲，甚至真皮全層壞死。

美寶濕潤燒傷膏具有清熱解毒、營養(yǎng)生肌的功效，能明顯增強皮膚毛細血管的血液循環(huán)，改善細胞的血液供應，利于組織修復。在治療過程中注意正確使用燒傷膏：每4～6h換藥1次，涂藥時順汗毛方向均勻涂1mm。每次換藥前要用無菌紗布將創(chuàng)面殘留的藥液及滲出液覆蓋、黏附、揭起，再用無菌棉簽輕輕擦拭干凈，禁用衛(wèi)生紙。創(chuàng)面大水皰抽液后，保留瘢皮，在瘢皮上涂藥3～5天，再去除瘢皮，之后立即涂燒傷膏。在創(chuàng)面愈合后，繼續(xù)涂美寶濕潤燒傷膏在受傷部位作護膚油使用10～15天。由于頭面部燒傷可能給患者帶來面部色素沉著和畸形的后果，正確的治療方法與護理措施直接影響到創(chuàng)面的預后。

研究美寶創(chuàng)面用藥后，疼痛均在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)消失，SD-Ag創(chuàng)面干燥結痂，由于活動牽拉創(chuàng)面而致疼痛加劇，痂皮干燥裂開且易出血。特別是第一次涂1%磺胺嘧啶銀時，所有病人勻劇痛難忍，煩躁不安。美寶燒傷部涂藥后：①通過藥物的保護隔離創(chuàng)面。②藥物的親脂作用，有利于藥物吸收和保護組織不受水分浸漬。③通暢引流，保持一個濕潤的環(huán)境，使壞死組織由表入里的進行液化、排除，避免了毒素經(jīng)創(chuàng)面吸收，從而為殘存的上皮組織生長創(chuàng)造了良好的條件。本研究結果顯示，美寶在止痛效果的優(yōu)良率及減輕創(chuàng)面換藥時病人的痛苦程度方面均優(yōu)于SD-Ag，與多數(shù)研究結果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，美寶治療深Ⅱ度燒傷，在創(chuàng)面愈合天數(shù)、植皮例數(shù)、愈合后的疤痕發(fā)生率與Ag-S糊無明顯區(qū)別，可能原因是MEBO沒有抑菌作用，創(chuàng)面易發(fā)生感染，而感染是加重創(chuàng)面惡化的重要因素。膏劑雖能給創(chuàng)面組織提供一種良好的生長環(huán)境，能防止創(chuàng)面處的水分丟失，但感染抵消了其給創(chuàng)面提供的濕潤環(huán)境。

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面轉歸的影響因素較多，且常因處理方法的不同而存在差異。目前尚無一種創(chuàng)面處理方法是完美無缺的。因此，深Ⅱ度創(chuàng)面的處理不應該也不可能拘泥于一種方法，藥物的選擇應針對個體情況，不應將互補的綜合療法分割或對立起來。通過對80例深Ⅱ度燒傷病人采用兩種不同方法治療的效果比較，發(fā)現(xiàn)美寶在治療燒傷時盡管在止痛方面與Ag-S糊無明顯差別，在創(chuàng)面愈合時間和愈合后瘢痕的形成方面與Ag-S糊沒有明顯區(qū)別，而在抑菌方面比Ag-S糊差。本研究結果顯示，美寶組創(chuàng)面在48小時后均有感染，創(chuàng)面因感染而加深，少部分甚至轉成Ⅲ度燒傷，需行手術植皮。美寶給創(chuàng)面提供一種符合生理狀態(tài)生長的濕潤環(huán)境，有利于組織生長和再生，但同時也給細菌提供了營養(yǎng)和潮濕的環(huán)境。SD-Ag干燥，不利于細菌生長。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)美寶治療深Ⅱ度燒傷與SD-Ag糊比較，在治愈時間和愈合后瘢痕形成方面無明顯區(qū)別，但抑菌作用較后者差，建議應慎重選用MEBO治療深Ⅱ度燒傷，尤其在急性期。多種因素影響燒傷的嚴重程度和結局：燒傷的程度、燒傷面積、年齡、患者的健康狀態(tài)，因此治療應個體化和綜合治療，這不是任何一種膏劑可提供的。

［1］Bird gesk，et al：Drug resistance In relation to use of slir-er sulpha diazlne crean In a burn unit Jchin Patol［J］.Clinacal Medcine，1997，2（30）：16.

［2］許偉石，孫珍，陳小琳.燒傷中心細菌耐藥性分析［J］.中華整形燒傷外科雜志，1998，3（14）：199-202.

［3］中國燒傷創(chuàng)瘍中心.濕潤燒傷膏總臨床試驗總結報告——多中心研究（附508例報告）［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，12（2）：11-14.

［4］趙東彥，常明，楊曉東，等.燒傷后外用濕潤燒傷膏致多種合并癥分析［J］.中華整形燒傷外科雜志，1996，12（3）：229.

［5］周亞鵬.MEBO與SD-Ag同體對比治療深Ⅱ度燒傷120例觀察［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，16（4）：276-278.

The Mabel and SD-Ag Contrast Care Treatment of Deep Second-degree Burns to 80 Cases Observed

Zhuang Zhaorong
（Sichuan Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pengzhou 611930，China）

ObjectiveCompare MEBO and silver sulfadiazine in the treatment of deep second-degree burns efficacy.Methods We randomly select 80 cases of deep second-degree burns patients，a group with MEBO，another group was treated with silver sulfadiazine paste.Observed the groups healing，healing way，the effect of pain，scar occurrence，the incidence of infection，the number of surgical cases.Results deepⅡdegree burns Mabel analgesic effect superior to SD-Ag paste，wound healing and scar incidence of the latter similar inhibitory effect than SD-Ag poor.Conclusion MEBO in treating deepⅡdegree burn wounds with silver sulfadiazine was no obvious advantage，should be used as appropriate.

Moist exposed burn ointment；Silver sulfadiazine：DeepⅡdegree burn

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.068

1672-2779（2013）-12-0102-02

??楊 佳

2013-05-09）