運動聯(lián)合足反射區(qū)按摩對糖耐量減低患者的影響

劉建宇，余根秀

1.Chongqing three Gorges University，Chongqing 404000，China；2.Wanzhou district the fifth people’s hospital of Chongqing，Chongqing 404000，China.

糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）是指空腹血糖正常而餐后血糖水平介于正常人與糖尿病患者之間的一種特殊的代謝狀態(tài)，以餐后血糖升高為首要特征，是由糖耐量正常向2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）發(fā)展的一個重要過渡階段。IGT患者已成為T2DM的高危人群，2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）把IGT歸為“糖尿病危險增高類型”［10］。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示：至2007年全球約有3.08億IGT患者，成人患病率7.5%，估計到2025年IGT患者會遞增至4.18億人 ，即 8.1%的 成 人 患 有IGT［9，11］。 由 于IGT 階 段 是 人 體處于糖代謝紊亂的代償性階段，具有可逆性，因此，一般認為IGT既是發(fā)展成T2DM的一個過渡階段，也是預防T2DM的最后關(guān)口［6］。對該人群的早期干預以延緩、減少T2DM的發(fā)生已引起廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治IGT及T2DM在我國歷史悠久，尤其近年研究更為深入，但較多集中于中藥藥理及療效等方面，足部按摩干預研究報道則較少。而聯(lián)合應(yīng)用運動和足反射區(qū)按摩防治IGT的研究報道則更為鮮見。本實驗旨在通過應(yīng)用運動聯(lián)合足反射區(qū)按摩干預IGT患者，觀察其防治效果，并探討其可能的機理。

1 受試對象和方法

1.1 受試對象

選擇重慶某大學在職和退休教師及家屬體檢中篩選出的IGT患者，糖耐量試驗（OGTT）餐后2h血糖7.8～11.1mmol／L，同時滿足下述條件：1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24；2）無心肺功能損傷；3）無影響健身鍛煉的運動系統(tǒng)疾患；4）平時無規(guī)律鍛煉及足部按摩習慣；5）自愿接受實驗設(shè)計方案。符合納入標準的IGT患者63例，其中，男性39例，女性24例，年齡55.8±7.6歲。所有受試對象無親緣關(guān)系。

1.2 實驗分組

63名受試者隨機分為4組：對照組15人、運動組16人、按摩組15人及運動、按摩組17人。經(jīng)檢驗4組病例在性別、年齡、BMI方面均無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

表1 本研究4組患者人數(shù)和年齡比較一覽表Table 1 Compared with four Groups in Cases and age

1.3 實驗方法

1.運動組：采用中小運動量的有氧運動，如步行、慢跑、太極拳等。在實驗實施前進行一周適應(yīng)性練習，實驗實施期間開始階段運動強度稍低，從50%～60%最大心率（HRmax，HRmax＝220-年齡）開始，1～2周逐步遞增到60%～70%HRmax，每周5～6次，每次60min。每次運動內(nèi)容包括5min伸展練習和熱身，50min運動和5min放松，配備體育教育專業(yè)學生擔任健身指導員（事先對健身指導員進行培訓），每次運動均在1～2名健身指導員帶領(lǐng)下完成。在運動過程的不同階段，由健身指導員測受試者10s的心率×6，計算每分鐘心率，對照60%～70%HRmax標準控制運動強度。運動時間安排避免空腹運動，以免發(fā)生低血糖。此外，健身指導員還根據(jù)受試者運動中自我感覺及運動后身體反應(yīng)進行運動量調(diào)整，循序漸進，量力而行，以保證運動實驗的實施及受試者的配合和安全。

2.按摩組：足反射區(qū)按摩由受過專門訓練的人員操作，每周5～6次，每次約40min。令受試者仰臥于治療床上，全身放松，按摩前先用溫水清潔足部，用1～2min全足按摩放松。足部按摩程序（以一側(cè)足部為例，時間20 min）包括：1）足部基礎(chǔ)反射區(qū)：腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)，分別用揉、按、推頂手法，共約3min；2）足部中樞反射區(qū)：額竇、垂體、大腦、小腦及腦干，分別用點、推、刮等手法，共約4min；3）足部相關(guān)反射區(qū)：甲狀腺、甲狀旁腺、肺、淋巴、心、脾、胰，用揉、按、推手法，共約4min；4）小腿部反射區(qū)：先擦小腿部發(fā)熱，推內(nèi)側(cè)的坐骨神經(jīng)（尿糖區(qū)），推外側(cè)的坐骨神經(jīng)（血糖區(qū)），放松小腿肌肉，揉按三陰交、陰陵泉、足三里、陽陵泉，共約4min；5）重復揉按腦、垂體、甲狀旁腺、心、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、膀胱、淋巴等反射區(qū)，共約5min。同樣的步驟、方法和時間進行另一側(cè)足部按摩。按摩力量大小以受試者有輕微酸痛感但能耐受為度，并根據(jù)耐受情況及時調(diào)節(jié)力度，按摩過程中注意保暖。

3.運動、按摩組：合并應(yīng)用運動干預及足反射區(qū)按摩干預，干預方法與運動組和按摩組相同，受試者先進行運動，運動完休息15～30min后再進行足反射區(qū)按摩操作。

4.對照組：不作特殊干預。

1.4 實驗監(jiān)控及實施

在實驗進行過程中要求各組除了按照實驗進行運動或（和）足部按摩外，不進行額外的運動及按摩，并舉行健康知識講座，讓受試者了解運動和足部按摩對身體的益處，增加研究對象對本實驗的認識和配合程度。同時，避免不良飲食結(jié)構(gòu)和飲食習慣對實驗的影響，通過健康講座讓受試者了解不健康飲食對身體的危害，并取得受試者親屬的支持和配合，使其參與監(jiān)督。所有受試者實驗開始前一周起對飲食作適當調(diào)整，減少油脂的攝入，米或面約250g／天。

1.5 指標測定

實驗前和實驗24周后，分別對下列指標進行檢測：體重（W）、身高（H）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（OGTT2h）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）。根據(jù)上述相關(guān)數(shù)據(jù)計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR），其中，BMI＝體重（kg）／身高2（m），WHR＝腰圍／臀圍。

使用身高、體重測量儀測量身高、體重，要求受試者穿單衣、赤腳。

采用軟尺測量腰圍和臀圍，測量腰圍取被測者髂前上棘和第十二肋下緣連線中點，測量臀圍取臀部最隆起部位，水平位繞腹一周，皮尺緊貼皮膚，但不壓迫。

葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法測定FPG；氧化酶法測定血清TC及TG；化學修飾酶法測定HDL和LDL。以上標本采集在禁食10～14h后抽取肘部靜脈血，分離出血清，使用日本奧林巴斯AU640型全自動生化分析儀測定各標本?？崭範顟B(tài)口服75g葡萄糖2h后抽取血樣測定OGTT2h。實驗所需試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，操作過程嚴格按照試劑盒的說明實施。

測試時間安排在鍛煉開始前1周和鍛煉結(jié)束后第2天，前后兩次采用相同的測試人員及儀器進行，測試人員事先進行相應(yīng)培訓。

1.6 數(shù)據(jù)處理

實驗所得數(shù)據(jù)全部利用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，干預前、后的比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析（ANOVA），結(jié)果以平均值±標準差±SD）表示，顯著性水準取P＝0.05，非常顯著性水準取P＝0.01。

2 實驗結(jié)果

63名IGT受試者中，55名完成全部實驗，運動組有3人退出，按摩組有1人退出，運動、按摩組有4人退出，退出率為12.7%。

2.1 各組受試者實驗前基本情況比較

各組男、女受試者實驗前 W、H、BMI、WC、HC、WHR、FPG、OGTT2h、TC、TG、LDL、HDL指標均無顯著差別（P＞0.05），說明各組間無統(tǒng)計學差異，實驗分組合理，實驗結(jié)果具有可比性（表2、表3）。

表2 本研究實驗前男性各組指標比較一覽表Table 2 Compared with four Groups in Male Indices before the Experiment ±SD）

表2 本研究實驗前男性各組指標比較一覽表Table 2 Compared with four Groups in Male Indices before the Experiment ±SD）

注：各組間各指標均無顯著差別（P＞0.05）。

指標 對照組 運動組 按摩組 運動、按摩組n 9 9 11 10 W（kg） 69.10±9.30 70.50±9.60 68.60±11.00 69.90±9.80 H（m） 1.67±0.10 1.65±0.11 1.66±0.12 1.63±0.12 BMI（kg／m2） 26.70±2.00 27.20±2.10 26.50±1.90 27.60±2.20 WC（cm） 101.60±9.00 101.70±10.10 102.40±8.90 102.00±9.70 HC（cm） 92.50±8.8 92.30±10.00 91.90±9.10 93.10±9.40 WHR 1.10±0.13 1.09±0.15 1.09±0.11 1.12±0.15 FPG（mmol／L） 6.27±0.41 6.32±0.40 6.27±0.38 6.29±0.37 OGTT2h（mmol／L） 9.82±1.01 10.01±0.84 9.92±0.88 9.86±0.98 TC（mmol／L） 6.10±1.20 6.08±1.11 6.18±0.08 6.09±1.12 TG（mmol／L） 1.84±0.91 1.86±0.89 1.85±0.81 1.90±0.86 LDL（mmol／L） 3.66±0.98 3.68±1.00 3.60±1.04 3.62±0.96 HDL（mmol／L）0.73±0.12 0.70±0.13 0.73±0.09 0.74±0.11

表3 本研究實驗前女性各組指標比較一覽表Table 3 Compared with four Groups in Female Indices before the Experiment SD）

表3 本研究實驗前女性各組指標比較一覽表Table 3 Compared with four Groups in Female Indices before the Experiment SD）

注：各組間各指標均無顯著差別（P＞0.05）。

對照組 運動組 按摩組 運動、按摩組6 7 4 7 62.40±8.90 62.60±9.30 61.50±8.70 62.10±9.00 H（m） 1.53±0.08 1.52±0.10 1.52±0.11 1.52±0.09 BMI（kg／m2） 26.60±2.50 27.20±2.20 26.80±2.00 26.90±2.20 WC（cm） 102.10±8.80 103.30±9.40 102.60±9.00 102.70±9.70 HC（cm） 92.30±8.70 92.90±9.30 92.20±9.40 93.20±10.10 WHR 1.12±0.14 1.10±0.16 1.13±0.11 1.09±0.16 FPG（mmol／L） 6.27±0.44 6.29±0.38 6.29±0.44 6.30±0.40 OGTT2h（mmol／L） 9.87±0.92 9.92±0.99 10.05±1.01 9.86±0.85 TC（mmol／L） 6.15±1.08 6.12±1.12 6.05±0.96 6.09±1.13 TG（mmol／L） 1.85±0.86 1.86±0.91 1.90±0.83 1.90±0.90 LDL（mmol／L） 3.61±0.96 3.66±0.95 3.67±0.95 3.63±0.98 HDL（mmol／L）0.73±0.11 0.71±0.12 0.73±0.13 0.73±0.12

2.2 各組受試者實驗后各檢測指標比較

表4、表5顯示，實驗干預24周后各組男、女受試者各指標表現(xiàn)出相同變化：運動組與對照組比較，W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、TC、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），HDL明顯升高，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；按摩組與對照組比較，W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、LDL、HDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），TC明顯降低，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；運動、按摩組與對照組比較，W、BMI、WHR、FPG降低，具有顯著性差異（P＜0.05），WC、OGTT2h、TG、TC、LDL明顯降低，HDL明顯升高，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。運動、按摩組與運動組比較，OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）；運動、按摩組與按摩組比較，OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）。運動組和按摩兩組間比較，各指標均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 運動組實驗前、后各指標比較

表6顯示，實驗干預24周后運動組男、女受試者各指標表現(xiàn)出相同變化：與實驗前比較，運動組實驗后 W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、TC、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），HDL明顯升高，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表4 本研究實驗干預24周后男性各組指標比較一覽表Table 4 Compared with four Groups in Male Indices after the Experiment ±SD）

表4 本研究實驗干預24周后男性各組指標比較一覽表Table 4 Compared with four Groups in Male Indices after the Experiment ±SD）

注：▲表示與對照組相比P＜0.05，▲▲表示與對照組相比P＜0.01；★表示與運動組比較P＜0.05；●與表示按摩組比較P＜0.05。

對照組 運動組 按摩組 運動、按摩組n 9 8 10 8 W（kg） 68.00±9.30 64.70±9.90▲ 64.60±11.00▲ 63.10±10.40▲H（m） 1.67±0.11 1.65±0.12 1.66±0.11 1.62±0.13 BMI（kg／m2） 26.50±2.40 24.80±2.40▲ 24.90±2.30▲ 24.20±2.40▲WC（cm） 100.40±9.30 90.20±10.00▲ 90.40±8.50▲ 88.50±9.20▲▲HC（cm） 91.80±8.60 92.40±10.00 91.80±9.30 92.50±9.10 WHR 1.09±0.15 0.96±0.13▲ 0.98±0.13▲ 0.94±0.13▲FPG（mmol／L） 6.17±0.45 5.22±0.38▲ 5.20±0.39▲ 5.10±0.41▲OGTT2h（mmol／L） 9.72±0.74 7.42±0.85▲ 7.66±0.90▲ 6.22±0.68▲▲★●TC（mmol／L） 6.00±1.23 5.15±0.70▲ 4.69±0.65▲▲ 4.61±0.67▲▲TG（mmol／L） 1.79±0.66 1.53±0.69▲ 1.59±0.68▲ 1.31±0.58▲▲★●LDL（mmol／L） 3.68±0.95 2.71±0.77▲ 2.63±0.85▲ 2.27±0.79▲▲★●HDL（mmol／L） 0.77±0.14 1.12±0.17▲▲ 0.92±0.15▲ 1.18±0.13▲▲

表5 本研究實驗干預24周后女性各組指標比較一覽表Table 5 Compared with four Groups in Female Indices after the Experiment SD）

表5 本研究實驗干預24周后女性各組指標比較一覽表Table 5 Compared with four Groups in Female Indices after the Experiment SD）

注：▲表示與對照組相比P＜0.05，▲▲表示與對照組相比P＜0.01；★表示與運動組比較P＜0.05；●與表示按摩組比較P＜0.05。

對照組 運動組 按摩組 運動、按摩組n 6 5 4 5 W（kg） 62.10±8.60 57.50±9.10▲ 58.30±8.60▲ 56.60±8.50▲H（m） 1.53±0.09 1.51±0.11 1.52±0.13 1.52±0.09 BMI（kg／m2） 26.40±2.30 24.60±2.60▲ 25.10±2.50▲ 24.40±2.30▲WC（cm） 101.60±9.40 91.30±9.60▲ 91.40±8.70▲ 88.90±9.40▲▲HC（cm） 92.10±9.00 92.80±9.60 91.50±9.70 93.30±10.10 WHR 1.10±0.13 0.98±0.14▲ 0.99±0.16▲ 0.94±0.16▲FPG（mmol／L） 6.15±0.43 5.20±0.41▲ 5.20±0.38▲ 5.09±0.42▲OGTT2h（mmol／L） 9.68±0.76 7.45±0.81▲ 7.65±0.93▲ 6.23±0.69▲▲★●TC（mmol／L） 6.02±1.26 5.12±0.73▲ 4.77±0.67▲▲ 4.66±0.69▲▲TG（mmol／L） 1.77±0.60 1.56±0.68▲ 1.57±0.71▲ 1.29±0.61▲▲★●LDL（mmol／L） 3.64±0.97 2.68±0.80▲ 2.65±0.82▲ 2.28±0.78▲▲★●HDL（mmol／L） 0.76±0.15 1.09±0.16▲▲ 0.94±0.13▲ 1.16±0.15▲▲

表6 本研究運動組實驗前、后各指標比較一覽表Table 6 Compared with the Exercise Group in Indices before and after the Experiment SD）

表6 本研究運動組實驗前、后各指標比較一覽表Table 6 Compared with the Exercise Group in Indices before and after the Experiment SD）

注：▲表示與實驗前相比P＜0.05，▲▲表示與實驗前相比P＜0.01。

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2.4 按摩組實驗前、后各指標比較

表7顯示，實驗干預24周后按摩組男、女受試者各指標表現(xiàn)出相同變化：與實驗前比較，按摩組實驗后 W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、LDL 降 低，HDL 升高，具有顯著性差異（P＜0.05），TC明顯降低，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 運動、按摩組實驗前、后各指標比較

表8顯示，實驗干預24周后運動、按摩組受男、女受試者各指標表現(xiàn)出相同變化：與實驗前比較，運動、按摩組實驗后 W、BMI、WHR、FPG降低，具有顯著性差異（P＜0.05），WC、OGTT2h、TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯升高，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表7 本研究按摩組實驗前、后各指標比較一覽表Table 7 Compared with the Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

表7 本研究按摩組實驗前、后各指標比較一覽表Table 7 Compared with the Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

注：▲表示與實驗前相比P＜0.05，▲▲表示與實驗前相比P＜0.01。

WHR實驗前 男 11 68.6±11.0 1.66±0.12 26.5±1.9 102.4±8.9 91 n W（kg） H（m） BMI（kg／m2） WC（cm） HC（cm）.9±9.1 1.09±0.11女 4 61.5±8.7 1.52±0.11 26.8±2.0 102.6±9.0 92.2±9.4 1.13±0.11實驗后 男 10 64.6±11.0▲ 1.66±0.11 24.9±2.3▲ 90.4±8.5▲ 91.8±9.3 0.98±0.13▲女 4 58.3±8.6▲ 1.52±0.13 25.1±2.5▲ 91.4±8.7▲ 91.5±9.7 0.99±0.16▲n FPG（mmol／L） OGTT2h（mmol／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L）實驗前 男 11 6.27±0.38 9.92±0.88 6.18±0.08 1.85±0.81 3.60±1.04 0.73±0.09女 4 6.29±0.44 10.05±1.01 6.05±0.96 1.90±0.83 3.67±0.95 0.73±0.13實驗后 男 10 5.20±0.39▲ 7.66±0.90▲ 4.69±0.65▲▲ 1.59±0.68▲ 2.63±0.85▲ 0.92±0.15▲女 4 5.20±0.38▲ 7.65±0.93▲ 4.77±0.67▲▲ 1.57±0.71▲ 2.65±0.82▲ 0.94±0.13▲

表8 本研究運動、按摩組實驗前、后各指標比較一覽表Table 8 Compared with the Exercise Combined with Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

表8 本研究運動、按摩組實驗前、后各指標比較一覽表Table 8 Compared with the Exercise Combined with Massage Group in Indices before and after the Experiment SD）

注：▲表示與實驗前相比P＜0.05，▲▲表示與實驗前相比P＜0.01。

WHR實驗前 男 10 69.9±9.8 1.63±0.12 27.6±2.2 102.0±9.7 93.n W（kg） H（m） BMI（kg／m2） WC（cm） HC（cm）1±9.4 1.12±0.15女 7 62.1±9.0 1.52±0.09 26.9±2.2 102.7±9.7 93.2±10.1 1.09±0.16實驗后 男 8 63.1±10.4▲ 1.62±0.13 24.2±2.4▲ 88.5±9.2▲▲ 92.5±9.1 0.94±0.13▲女 5 56.6±8.5▲ 1.52±0.09 24.4±2.3▲ 88.9±9.4▲▲ 93.3±10.1 0.94±0.16▲n FPG（mmol／L） OGTT2h（mmol／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L）實驗前 男 10 6.29±0.37 9.86±0.98 6.09±1.12 1.90±0.86 3.62±0.96 0.74±0.11女 7 6.30±0.40 9.86±0.85 6.09±1.13 1.90±0.90 3.63±0.98 0.73±0.12實驗后 男 8 5.10±0.41▲ 6.22±0.68▲▲ 4.61±0.67▲▲ 1.31±0.58▲▲ 2.27±0.79▲▲ 1.18±0.13▲▲女 5 5.09±0.42▲ 6.23±0.69▲▲ 4.66±0.69▲▲ 1.29±0.61▲▲ 2.28±0.78▲▲ 1.16±0.15▲▲

3 分析和討論

IGT是糖尿病的高危狀態(tài)，轉(zhuǎn)變成為T2DM的比例明顯比血糖正常人群高，病因就其產(chǎn)生的環(huán)境因素及代謝異常而言與T2DM相似，可能與遺傳、攝入熱量過高、體力活動過少等導致超重或肥胖等諸多因素有關(guān)，尤其是腹腔內(nèi)脂肪堆積、腰圍及腰臀比增大的人群常發(fā)［6］。目前，IGT的發(fā)生機制并不完全清楚。一般認為IGT發(fā)展為T2DM是胰島素抵抗和分泌缺陷共同作用的結(jié)果；此外，餐后高血糖通過“葡萄糖毒性作用”加重胰島素的分泌缺陷，使胰島細胞中的葡萄糖運載體減少，β細胞內(nèi)Ca2＋動員及蛋白激酶C活性升高受阻，細胞膜上K＋通道發(fā)生障礙，β細胞內(nèi)葡萄糖代謝異常，己糖激酶活性減低，胰島素基因的轉(zhuǎn)錄受阻，使基礎(chǔ)狀態(tài)下的血糖升高，從而發(fā)生T2DM［1］；還有研究證實，在IGT狀態(tài)下，胰島素抵抗還可導致胰高血糖素分泌增加，同時，胰島素分泌缺陷也降低了對胰高血糖素分泌的抑制，胰高血糖素分泌的增加，也加速IGT轉(zhuǎn)化為 T2DM［12］。

3.1 運動對IGT患者的影響

肥胖和缺乏運動是誘發(fā)T2DM的重要危險因素，保持正常體重，規(guī)律運動對預防T2DM的發(fā)生極為重要。一般認為運動有助于降低胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，增強肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。長期有規(guī)律的中、小強度有氧運動或適當體力活動對IGT患者體內(nèi)尚具有胰島素分泌功能的胰島細胞有良好影響，對IGT患者有降低血糖、減輕肥胖者體重、改善糖脂代謝、提高胰島素敏感性的作用。這可能主要與如下原因有關(guān)：骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4（GLUT4）的表達或活性下降導致的骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖攝取、利用減少，而運動可通過腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）級聯(lián)反應(yīng)途徑增加GLUT4含量和參與胰島素和糖代謝過程中的絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性，從而增強骨骼肌及其它組織對葡萄糖的利用［2］。本研究中，實驗后運動組與對照組比較，運動組實驗前、后比較，都呈現(xiàn)以下變化：W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TC、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05），HDL明顯升高，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。說明通過24周中小強度有氧運動干預，IGT患者在體質(zhì)指標、血糖、血脂等方面都有顯著改善，運動能有效降低IGT患者體重、改善糖脂代謝，降低轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM的危險。這與目前大多數(shù)研究結(jié)果一致［3-5，8］。

3.2 足反射區(qū)按摩對IGT患者的影響

祖國醫(yī)學認為，足是三陰經(jīng)之始，三陽經(jīng)之終，十二經(jīng)脈脈氣的散布，以足部為“根”，足與周身陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，雙足毛細血管豐富，足部在血液循環(huán)中的作用相當于“第二心臟”，刺激足反射區(qū)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導達到疏經(jīng)活血，行氣逐瘀，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡失調(diào)、臟腑氣血功能紊亂的作用，并能使血液循環(huán)加速，血液粘稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，促進全身代謝，有利于代謝產(chǎn)物的排泄，改善機體功能。生物全息學原理認為，人體每一個局部都不同程度反映整個機體的生理病理信息，如耳、鼻、手、足，而足部是人體一個較大的全息胚，也是人體的完整縮影，貯藏著整個機體的生命信息；心、肺、肝、脾、胃、腎、腸、胰腺等臟器都在足部有特定的反射區(qū)。按摩足部基礎(chǔ)、中樞及特定反射區(qū)，可有效刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機制，促進胰腺、肝臟等相關(guān)器官的功能，改善糖脂代謝狀況，有效控制體重，調(diào)節(jié)血糖、血脂水平［7］。目前，足反射區(qū)按摩對IGT患者影響的研究報道較少。本研究中，實驗后按摩組與對照組比較，按摩組實驗前、后比較，都呈現(xiàn)以下變化：W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、LDL降低，HDL升高，具有顯著性差異（P＜0.05），TC明顯降低，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。說明24周足反射區(qū)按摩干預能有效改善IGT患者的體質(zhì)指標、血糖、血脂等指標，足反射區(qū)按摩能逆轉(zhuǎn)IGT患者肥胖情況，促進糖脂代謝正?；?，降低其病情進一步發(fā)展的風險程度。

3.3 運動聯(lián)合足反射區(qū)按摩對IGT患者的影響

因為IGT發(fā)展為T2DM并不是單一因素導致的結(jié)果，從多方面多角度制訂干預方法理應(yīng)為行之有效的防治措施。本實驗聯(lián)合應(yīng)用運動和足反射區(qū)按摩對IGT患者進行干預，實驗結(jié)果顯示，與實驗前比較，運動、按摩組實驗后 W、BMI、WHR、FPG降低，具有顯著性差異（P＜0.05），WC、OGTT2h、TC、TG、LDL明顯降低，HDL明顯升高，均具有非常顯著性差異（P＜0.01）；運動、按摩組與運動組比較，OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）；運動、按摩組與按摩組比較亦表現(xiàn)為 OGTT2h、TG、LDL降低，具有顯著性差異（P＜0.05）。說明運動、按摩組在改善上述多數(shù)指標程度上優(yōu)于運動組和按摩組，聯(lián)合應(yīng)用運動和足反射區(qū)按摩干預對IGT患者肥胖、血糖、血脂改善情況與單一干預因素比較效果更佳，表現(xiàn)出一定程度的協(xié)同作用。其機理可能為：1）足反射區(qū)按摩可以加快血液和淋巴循環(huán)，提高供血和供氧效率，從而改善運動后組織的物質(zhì)缺乏狀態(tài)，提高新陳代謝速率；2）足反射區(qū)按摩可以提高機體的應(yīng)激能力，減少由于運動而導致兒茶酚胺升高，抑制自由基的產(chǎn)生，有效緩解受試者運動后出現(xiàn)的疲勞狀態(tài)，整體提高機體免疫機能；3）足反射區(qū)按摩刺激特定反射區(qū)，如心、肺、肝、胃、腸、脾、胰腺等，能促進這些器官的功能正常發(fā)揮，改善物質(zhì)代謝尤其是糖脂代謝狀況，降低IGT患者體脂比例，相對提高骨骼肌比例，血液成分及流變趨于正常，使受試者在運動時能更容易達到鍛煉目標，更好地發(fā)揮運動水平，運動效果也更佳。

4 結(jié)論

1.運動及足反射區(qū)按摩均能降低IGT患者 W、BMI、WC、WHR、FPG、OGTT2h、TG、TC、LDL，升高 HDL。

2.運動聯(lián)合足反射區(qū)按摩對IGT患者上述指標的改善較單一應(yīng)用運動或足反射區(qū)按摩效果更佳，表現(xiàn)一定程度的協(xié)同作用。

3.運動聯(lián)合足反射區(qū)按摩對IGT患者的體質(zhì)指標、血糖、血脂均有良好影響，能降低IGT轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM的風險。

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