針刺風(fēng)府、風(fēng)池配合天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型眩暈1例

王 瓊，周 冰

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

·醫(yī)案醫(yī)話·

針刺風(fēng)府、風(fēng)池配合天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型眩暈1例

王 瓊，周 冰

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

肝陽(yáng)上亢；穴，風(fēng)府；穴，風(fēng)池；天麻鉤藤飲；醫(yī)案

眩暈的中醫(yī)辨證有肝陰虧虛，風(fēng)陽(yáng)上擾；脾虛濕盛，蒙蔽清陽(yáng)；氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)；腎精不足，髓?？仗摚欢侮?yáng)上亢證型則是比較多見(jiàn)的，治療本病方法諸多，而行之有效的治療方法并不是很多。筆者以針刺風(fēng)府穴、風(fēng)池穴為主穴配合服用天麻鉤藤飲，治療肝陽(yáng)上亢型眩暈1例，療效佳。

蔡某,男，48歲，2011年7月6日就診，自訴2個(gè)月前，因工作是由與人發(fā)生矛盾后眩暈耳鳴，頭痛目脹，此后每逢勞累或情緒激動(dòng)時(shí)病情復(fù)發(fā)或加重，兼見(jiàn)口苦，咽干，夜寐差，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈弦稍數(shù)。脈證合參，結(jié)合古訓(xùn)，筆者認(rèn)為此乃素體陽(yáng)盛、肝陽(yáng)上亢，或長(zhǎng)期惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空、發(fā)暈。治宜滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。以風(fēng)池、風(fēng)府為兩主穴，配以翳風(fēng)、大椎、太陽(yáng)、行間、合谷、太沖等輔穴聯(lián)合治療，進(jìn)針直刺穴位1.0寸，先緊提慢按數(shù)次，得氣后再深入至1.5寸，緊按慢提數(shù)次，針感強(qiáng)烈后再微退至原處。行針?lè)〞r(shí)囑患者閉目凝神做緩慢深呼吸，以利針感，后留針10～15 min,出針前再運(yùn)針1次，運(yùn)針時(shí)盡可能要求有麻脹感透達(dá)顱內(nèi)，配以天麻鉤藤飲加減，方中運(yùn)用天麻、鉤藤、夏枯草、杜仲、牛膝、白蒺藜、菊花各12 g，石決明、澤瀉、牡丹皮、茯苓各10 g，配以珍珠母、生龍骨、生牡蠣各12 g，鎮(zhèn)肝陽(yáng)，熄肝風(fēng)，共15劑，水煎早晚分服，早晨服藥2 h后行針灸治療。針灸每日1次，配合服藥周期為單一療程進(jìn)行療效觀察。療程過(guò)后頭痛、目脹、眩暈等癥狀較前明顯減輕。而后患者舌白少津，脈弦細(xì)稍數(shù)，以原方加丹參、赤芍、地龍各10 g，穴位配加照海、行間、尺澤、太陽(yáng)等穴，患者諸證漸平而停藥及針灸治療，隨訪1年病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:本案證屬肝陰不足，風(fēng)陽(yáng)上亢，治以滋腎潛陽(yáng)，使腎水得補(bǔ)，水涵肝木，平肝潛陽(yáng)。天麻鉤藤飲是中醫(yī)治療中風(fēng)病的經(jīng)典方劑之一，原方出自《雜病證治新義》，其組成為天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，其方證為肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，火熱上擾之證?！侗静菥V目》說(shuō)：“天麻為治風(fēng)之神藥”，石決明味咸，性平，功能平肝潛陽(yáng)，除熱明目，增加鉤藤平肝熄風(fēng)，而川牛膝、桑寄生、杜仲等可助肝腎調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，山梔、朱茯神、夜交藤，清熱瀉火，養(yǎng)心安神[1]。配伍丹參、赤芍、地龍能明善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變性，具有明顯改善微循環(huán)障礙及抗血栓形成的作用[2]，合而用之，共成平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之劑[3]。

風(fēng)府是督脈入內(nèi)絡(luò)腦的部位，它位于督脈之上入發(fā)際一寸，兩側(cè)斜方肌之間的凹陷處，其深部有項(xiàng)韌帶、黃韌帶、硬脊膜以及環(huán)枕后膜和小腦延髓池等。早在《難經(jīng)二十八難》中就有“督脈者，起于下極之俞，并與脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”的記錄[4]。同時(shí)，風(fēng)府也是太陽(yáng)陽(yáng)維與督脈之交會(huì)穴，故便于調(diào)動(dòng)諸經(jīng)之氣直達(dá)病灶，故《備急千金要方》云風(fēng)府可“治腦中百病”。風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》，另名熱府，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)。《穴名釋義》解釋：“風(fēng)”為百病之長(zhǎng)，停水曰“池”，此穴在項(xiàng)平風(fēng)府穴處，當(dāng)胸鎖乳突肌與斜方肌之凹陷處。意指穴處為風(fēng)邪犯人，停蓄之處，故名風(fēng)池。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽寄附于肝，肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里，有絡(luò)脈和別行的正經(jīng)等相互溝通聯(lián)絡(luò)[5]； 肝膽兩臟為風(fēng)木之臟，主升主動(dòng)，極易化火生風(fēng)，循經(jīng)上走清竅而見(jiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)諸癥[6]。根據(jù)腧穴理論，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，于是風(fēng)池穴可治肝膽兩經(jīng)的病變和肝膽兩臟的病變，從而具有平肝熄風(fēng)、清熱止痙、開(kāi)竅醒神之功效。風(fēng)池、風(fēng)府相合，最善調(diào)整腦部功能并根據(jù)證型的不同而具有補(bǔ)腎養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)、清熱開(kāi)竅等功能，在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，以風(fēng)池、風(fēng)府兩穴為主治療肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致的眩暈以及中風(fēng)偏癱等癥[7]。

[1]張妍,翎襲,英楊,等.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈29例[J].陜西中醫(yī)雜志,2009,12(4):35.

[2]張琦.天麻鉤藤飲治療高血壓病120例[J].中華心血管病雜志,2009,8(3):92-94.

[3]任惠鋒.天麻鉤藤飲加味治療腦血管疾病126例[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2008,6(3):58.

[4]劉濤,楊秀娥.淺談關(guān)于風(fēng)池、風(fēng)府及啞門穴三斷面治療與進(jìn)針關(guān)系在臨床中的應(yīng)用[J].中醫(yī)中藥,2006,3(11):132-133.

[5]張大旭,張博,王丹,等.以針灸及食療為主綜合治療失眠癥58例[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,34(6):1030.

[6]郭紅健.風(fēng)池透風(fēng)池穴對(duì)改善缺血性腦血管病椎-基底動(dòng)脈血流量的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥雜志,2005,24(6):368.

[7]曾伶.風(fēng)池風(fēng)府對(duì)穴臨床應(yīng)用舉隅[J].四川中醫(yī),2000,18(10):55.

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1003-5699(2013)01-0089-02

2012-10-03)

王 瓊(1981-)，女，碩士，醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。