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    化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例

    2013-10-26 01:54:56杜榮亮
    吉林中醫(yī)藥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:石韋金錢(qián)草排石

    杜榮亮

    (大理州中醫(yī)院,云南 大理 671000)

    化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例

    杜榮亮

    (大理州中醫(yī)院,云南 大理 671000)

    目的:觀察活血化瘀法治療輸尿管結(jié)石的療效。方法:將275例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分成化瘀排石湯(金錢(qián)草、石韋、雞內(nèi)金、海金沙、枳殼、香附、三棱、莪術(shù)、黃芪等)治療組及排石顆粒(金錢(qián)草、車(chē)前子、徐長(zhǎng)卿、石韋、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草)治療的對(duì)照組各185例和90例,20 d為1個(gè)療程,分別治療2個(gè)療程,對(duì)比分析其臨床療效。結(jié)果:治療組治愈169例,有效12例,總有效率97.89%。好于對(duì)照組(治愈35例,有效29例),2組臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石療效顯著,具有提高排石率,縮短療程的臨床效果。

    化瘀排石湯;輸尿管結(jié)石;化瘀散結(jié);行氣止痛;利尿通淋

    輸尿管結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)的結(jié)石之一。筆者自2005年1月-2011年1月應(yīng)用活血化瘀法為主的化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組病例275例輸尿管結(jié)石患者,均系門(mén)診病人,年齡最小18歲,最大75歲,平均38歲。治療組185例,男120例,女65例;對(duì)照組90例,男65例,女25例。結(jié)石部位及大?。狠斈蚬苌隙谓Y(jié)石52例,中段結(jié)石58例,下段結(jié)石125例。本組患者共有結(jié)石315塊,其中橫徑≥0.6 cm的105塊,縱徑≥1 cm的21塊。2組患者年齡、性別、病程、結(jié)石部位、結(jié)石大小等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《吳階平泌尿外科學(xué)》輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],表現(xiàn)為血尿及腰腹絞痛或脹痛,經(jīng)B超、X線平片、靜脈腎盂造影等檢查確診為輸尿管結(jié)石的患者。

    2 治療方法

    治療組用自擬化瘀排石湯。藥物組成:金錢(qián)草50 g,石韋、雞內(nèi)金各30 g,海金沙20 g,枳殼、香附、烏藥、三棱、莪術(shù)、牛膝、郁金、茯苓、王不留行各15 g,黃芪30 g。腹痛甚加延胡索,濕熱明顯加瞿麥、蓄,血尿明顯加白茅根、琥珀,腎虛明顯加杜仲、補(bǔ)骨脂,便秘者加生大黃,脾虛明顯加炒白術(shù)、黨參。上方每劑服2 d,每天服3次,每次煎取200 mL。對(duì)照組用排石顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。藥物組成:金錢(qián)草、車(chē)前子、徐長(zhǎng)卿、石韋、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草。每天3次,每次1包。2組患者服藥20 d為1個(gè)療程,均治療2個(gè)療程。疼痛發(fā)作用解痙止痛藥,并囑患者盡量多飲水,多做跳躍運(yùn)動(dòng),利于結(jié)石排出。

    3 療效觀察

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:結(jié)石排出,臨床癥狀及體征消失,X線或B超檢查結(jié)石影消失。有效:結(jié)石部分排出,臨床癥狀及體征改善,X線或B超檢查結(jié)石影縮小,位置下移。無(wú)效:臨床癥狀及體征未緩解,X線或B超檢查結(jié)石影無(wú)變化、無(wú)移位。

    3.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    注:與對(duì)照組比較,##P<0.01。

    3.3 2組不同療程療效比較 治療組第1療程排石率78.4%,對(duì)照組為16.7%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明化瘀排石湯可促進(jìn)結(jié)石排出,見(jiàn)表2。

    表2 2組各療程療效比較 例(%)

    4 討論

    輸尿管結(jié)石屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)石淋、血淋范疇。結(jié)石的成因?yàn)榘螂讱饣焕?,下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié),煎熬尿液,熱郁瘀結(jié),日久成石。而結(jié)石在輸尿管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留,阻塞尿管,水道不暢,而致局部氣機(jī)不利,水濕內(nèi)停,郁熱成瘀。因而下焦?jié)駸狃鰷檩斈蚬芙Y(jié)石的主要病機(jī)。唐容川《血癥論》認(rèn)為:“吐衄便漏,其血無(wú)不離經(jīng)……既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血亦是瘀血?!蓖跚迦蚊鞔_提出“久病入絡(luò)為瘀”。故輸尿管結(jié)石患者不論有無(wú)瘀血征象,即可使用活血化瘀藥,不必拘泥于瘀血諸證悉備。宗“留者攻之”“堅(jiān)者削之”“積者行之”之旨,我們自擬化瘀排石湯治療輸尿管結(jié)石185例,治愈率達(dá)91.4%,與單用清熱通淋的排石顆粒治療組相比,不僅能縮短療程,而且提高排石率(P<0.01)。

    化瘀排石湯中金錢(qián)草、海金沙、石韋清熱利濕,通淋排石,三棱、莪術(shù)、郁金、雞內(nèi)金活血化瘀、軟堅(jiān)化石,牛膝活血行瘀,引藥下行達(dá)下焦病所,合王不留行可改善微循環(huán),增加排尿總量[3],枳殼、香附、烏藥行氣止痛,黃芪、茯苓益氣利水。張錫純認(rèn)為,黃芪“善利小便”,并認(rèn)為“消破之品,恐于元?dú)庥袀?,故加黃芪以補(bǔ)助氣分,氣分旺亦能運(yùn)化藥力”。諸藥合用,共奏化瘀散結(jié)、行氣止痛、利尿通淋排石之功。臨床研究[4]表明,活血化瘀藥對(duì)由結(jié)石引起的局部水腫、炎癥、黏連有抑制和松解作用,并能增加輸尿管蠕動(dòng)和力量,促進(jìn)結(jié)石排出。

    [1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:623-624.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:27.

    [3]張嫻嫻.泄?jié)岢苑綄?duì)高血尿酸血癥患者中醫(yī)臨床癥狀的影響[J].中醫(yī)雜志,2011,52(22):1927.

    [4]張學(xué)能.二子化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石95例觀察[J].中醫(yī)雜志,1986,27(11):37.

    R893.4

    A

    1003-5699(2013)01-0059-02

    2012-09-13)

    杜榮亮(1963-),男,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

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