曹曉嵐解郁清心安神湯方證分析

張海林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014）

指導(dǎo)：曹曉嵐

解郁清心安神湯是導(dǎo)師曹曉嵐教授根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬的常用方劑之一，對(duì)于失眠、頭痛及抑郁等癥狀的治療均有顯著療效。本文就該方的組成、功效及臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討。

1 方藥組成及方解

解郁清心安神湯由柴胡、炒枳實(shí)、廣郁金、醋香附、陳皮、青皮、山梔、淡豆豉、炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、珍珠母組成?？v觀全方，應(yīng)為柴胡疏肝散合梔子豉湯加減而來(lái)。方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)，為君藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：柴胡主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。枳實(shí)理氣解郁，瀉熱破結(jié)，與柴胡并為四逆散之主藥，二者為伍，一升一降，既加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，又奏調(diào)和肝胃之效，為臣藥。山梔、豆豉合為梔子豉湯，是治療虛煩不眠、心中懊的主方?！秱摗返?6條：“發(fā)汗，吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之?！睏d子苦寒，既可清透郁熱、解郁除煩，又可導(dǎo)火下行；豆豉氣味具輕，既能清表宣熱，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，自可清宣心胸郁熱，治療虛煩懊惱，亦為臣藥。陳皮與青皮同為橘的果皮，陳皮長(zhǎng)于行氣健胃、燥濕化痰，青皮則偏于疏肝膽氣機(jī)、消積化滯，二藥伍用，共奏疏肝和胃、理氣止痛、調(diào)中快膈之功。廣郁金味苦、辛，性微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》云其性輕揚(yáng)，能散郁滯，故為調(diào)逆氣，行瘀血之要藥。香附味辛、微苦，性平，具有理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛的功效，醋制可引藥入肝經(jīng)。以上諸藥共為佐使，以加強(qiáng)柴胡疏肝解郁之功。酸棗仁既能養(yǎng)肝血安心神，又可防止苦辛之品疏散太過(guò)，耗傷氣血。配以首烏藤、珍珠母、合歡皮更能寧心安神，以除失眠、多夢(mèng)等癥。全劑配合，共收疏肝解郁、清心安神之效。

2 方藥的應(yīng)用

以方測(cè)證，解郁清心安神湯主要用于肝氣郁結(jié)、氣郁化火、擾心傷神證。臨床主要表現(xiàn)為精神抑郁，胸脅脹滿，脘悶噯氣，不思飲食，悲傷易哭，或急躁易怒，頭痛頭脹，心煩失眠，脈弦。臨床具體應(yīng)用中可隨證加減，靈活運(yùn)用。如瘀血明顯者，可加川芎、紅花；肝火上炎者，可加夏枯草、龍膽草；肩背沉重或疼痛者，加葛根、桑枝；大便溏泄者，可減山梔，加茯苓、山藥等。

3 病案舉例

3.1 不寐

李某，女，37歲，公司職員。2011年6月6日就診。

失眠半年，加重7天?；颊咦允鼋肽陙?lái)由于單位工作壓力較大，出現(xiàn)入眠困難，每晚凌晨2點(diǎn)左右方能入眠，且眠淺易醒，醒后難以再次入睡，夜間睡眠不足4h。1周前因與同事發(fā)生口角，眠差癥狀加重，徹夜不眠，伴頭脹痛，心煩易怒，眼澀發(fā)脹，口干，納呆，嚴(yán)重影響工作。曾服用佳樂(lè)安定，療效不明顯。舌紅、苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷為睡眠障礙。中醫(yī)診斷為不寐，證屬肝郁化火。治宜疏肝理氣，清心安神。處方：

柴胡12g，炒枳實(shí)15g，廣郁金15g，醋香附15g，陳皮 12g，青皮 12g，山梔 15g，淡豆豉 15g，炒酸棗仁30g，夜交藤 30g，合歡皮 30g，珍珠母 30g，夏枯草10g。7劑。每日1劑，水煎服，并配以心理疏導(dǎo)。

2011年6月13日二診：自述上述癥狀均明顯改善，每晚能12點(diǎn)前入眠，夜間可睡5～6h，頭痛及眼澀發(fā)脹感消失，心煩已不明顯，納可，舌紅、苔薄稍黃，脈弦。效不更方，上方繼用14劑。

按：該患者因郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神而不寐，肝火偏旺，故頭脹痛，心煩易怒。方用解郁清心安神湯疏肝解郁、清心安神，并加夏枯草以增強(qiáng)清瀉肝火之力。

3.2 頭痛

任某，男，48歲，農(nóng)民。2011年5月9日就診。

頭痛半月余，加重2日。患者平素性格內(nèi)向，半月前與人爭(zhēng)吵后，終日郁郁寡歡，頭痛、頭脹時(shí)作，不思飲食，善太息。前日又因瑣事生氣，頭痛加重?？滔掳Y見(jiàn)：頭痛，呈脹痛，以兩側(cè)為重，伴心煩易怒，入眠困難，晨起頸項(xiàng)僵硬，口苦，納差，小便色黃，大便偏干，舌暗紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬肝氣郁結(jié)、氣郁化火、擾心傷神。治宜疏肝解郁，清心安神。處方：

柴胡12g，炒枳實(shí)15g，廣郁金15g，醋香附15g，陳皮12g，青皮 12g，山梔15g，淡豆豉 15g，炒酸棗仁30g，夜交藤 30g，合歡皮 30g，珍珠母 30g，川芎 12g，紅花12g，葛根30g。7劑。水煎服，日1劑。

2011年5月16日二診：服藥平妥，頭痛有所減輕，眠差癥狀改善，心煩易怒癥狀已不明顯，納可，仍有口苦，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄略黃，脈略弦。上方加夏枯草15g、龍膽草6g，繼服7劑。

2011年5月23日三診：頭痛已不明顯，無(wú)口苦，納可，眠安，二便調(diào)，舌稍暗、苔薄白，脈略澀。5月9日方加當(dāng)歸10g，繼服14劑，以鞏固療效。

按：該患者因情志不遂，肝氣郁結(jié)，而見(jiàn)郁郁寡歡，善太息；又因氣郁化火，擾心傷神，故頭脹痛，不寐；口苦，脈弦數(shù)為肝膽火旺之佐證；氣滯易致血瘀，其舌偏暗提示亦有瘀血為害。方用解郁清心安神湯疏肝解郁、清心安神，并佐以川芎、紅花活血化瘀，方證相對(duì)，故速能取效。因口苦明顯，故加夏枯草、龍膽草以加強(qiáng)清瀉肝膽之火；脈稍澀，加當(dāng)歸兼以養(yǎng)血活血。