藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

趙寧志 紀(jì)永章 曾學(xué)云 高 茗 陳 新

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomics，PE)是藥物學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合的一門新型邊緣學(xué)科，它用較小投資獲得最佳的治療效果、最合理的使用藥物和最有效的治療手段，為臨床合理用藥、藥品資源優(yōu)化配置、新藥研制開(kāi)發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決策依據(jù)［1］。

1 PE 的概念和現(xiàn)狀

PE研究起源于20世紀(jì)70年代美國(guó)，來(lái)源于成本效益分析在藥物治療中的應(yīng)用。我國(guó)從20世紀(jì)90年代初開(kāi)始研究PE的相關(guān)問(wèn)題，與國(guó)外同類研究相比，仍存在較大的差距。PE是將現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)等研究成果，應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療方案與其他治療方案，或不同藥物治療方案所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果，通過(guò)研究具體藥物在防病過(guò)程中的成本、效益或效果、效用，考查某種疾病的治療方案或某一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生政策的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，為臨床合理用藥和制訂最佳的疾病防治措施提供科學(xué)依據(jù)，使醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)由過(guò)去簡(jiǎn)單的安全、有效轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩?、高效、?jīng)濟(jì)，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益［1］。

目前，PE在國(guó)際上已成為與藥物安全性、有效性并列的藥物評(píng)價(jià)三原則之一。PE主要用于以下幾種情況的比較:一是相同適應(yīng)證不同藥品之間的成本—效果比較;二是同種藥品不同廠家之間的比較;三是進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥之間的成本效益比較;四是不同劑型及給藥途徑之間的效果比較。

2 PE的主要分析方法

2．1 最小成本分析(Cost Minimization Analysis;CMA) 治療結(jié)果相同時(shí)，比較兩個(gè)或多個(gè)治療方案在費(fèi)用上的差距，選出最低費(fèi)用方案。

2．2 成本—效果分析(Cost Effectiveness Analysis;CEA) 以特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)，比較不同療法時(shí)單位治療效果需要的費(fèi)用高低。

2．3 成本—效用分析(Cost Utility Analysis;CUA)是成本效果的發(fā)展，結(jié)合考慮在用藥者的意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方案的經(jīng)濟(jì)合理性。

2．4 成本—效益分析(Cost Benefit Analysis;CBA)比較單個(gè)或多個(gè)藥物治療方案之間或其它干預(yù)所消耗的成本和由此產(chǎn)生結(jié)果值(效益)的方法。

3 PE在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

3．1 優(yōu)化治療方案 根據(jù)PE基本原理，制定個(gè)體化治療方案，通過(guò)PE研究，評(píng)估藥物間及藥物與其他醫(yī)療措施之間的經(jīng)濟(jì)效果，在確保安全、高效的基礎(chǔ)上，對(duì)同一藥物的不同來(lái)源(國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口)、不同劑型和不同給藥途徑、同類藥物的不同品種及不同藥物的配伍方案等進(jìn)行分析比較，以確定正確合理的治療方案［2］。

3．2 制定用藥目錄 依據(jù)PE理論，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，遴選出療效肯定、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定和價(jià)格合理的藥物，即成本—效果好的藥物，并將其納入醫(yī)院基本藥物目錄。對(duì)價(jià)格昂貴、療效一般、副作用大的藥物，實(shí)行淘汰制;對(duì)療效確切、價(jià)廉和副作用較小的藥物，優(yōu)先鼓勵(lì)使用;對(duì)實(shí)行處方管理、處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)等提供依據(jù)。醫(yī)院在推行制定基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)各種治療方法(或藥物)進(jìn)行PE比較，遴選出具有性價(jià)比高的治療方案(或藥物)，制定標(biāo)準(zhǔn)治療處方集，供臨床醫(yī)生參考［3］。

3．3 遏制藥費(fèi)增長(zhǎng) 通過(guò)應(yīng)用PE原理選擇合適的治療方案，制定醫(yī)院基本用藥目錄，以及藥物利用研究等，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，抑制不合理用藥現(xiàn)象，遏制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。PE的最終目的是尋求達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低的治療方案，讓成本—效果比達(dá)到最優(yōu)，努力降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用［4］。

3．4 指導(dǎo)合理用藥 醫(yī)院藥師的服務(wù)職能從傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥”轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)向臨床藥師的服務(wù)職能。充分發(fā)揮臨床藥師作用，建立臨床藥師查房、會(huì)診制度，讓其參與對(duì)患者的治療，降低藥源性疾病和藥害事件的發(fā)生。PE的分析關(guān)鍵在于平衡成本與結(jié)果，在兩者之間尋找出一個(gè)最佳契合點(diǎn)，使成本效果分析更加科學(xué)化，保證藥物治療安全、經(jīng)濟(jì)和有效，最大限度地降低衛(wèi)生資源的消耗［5－6］。

1 陳潔．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7－37．

2 陳叔君．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)的指導(dǎo)作用［J］．中國(guó)藥物與臨床，2011，11(12):1473 －1474．

3 王昱娜．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，26(15):1770 －1771．

4 姜小琴．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床用藥決策中的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(9):11 －12．

5 趙寧志．藥品風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(3):104 －105．

6 薛強(qiáng)，李蓓蕾，侯婷婷．藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)院合理用藥的發(fā)展［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)生，2011，20(6):533 －534．