無線輸液管理系統(tǒng)的開發(fā)及其在門急診輸液中的應(yīng)用△

景慎旗 劉 云* 韓善清 朱一新

1 項目的研發(fā)背景

1．1 日益增加的患者需求 導致輸液室管理難度與護理人員的工作壓力日益增大 門急診輸液室因其服務(wù)對象的特點和自身的工作性質(zhì)，有如下幾個特點:一是輸液室內(nèi)人多、人員復(fù)雜且流動性大，不易管理。二是確?；颊甙踩颊弑仨毥邮馨踩煽?、無差錯的輸液治療。三是輸液量的日益增多與輸液室工作人員相對偏少的矛盾。

1．2 滿足公立醫(yī)院改革及優(yōu)質(zhì)護理管理的需要在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，護士工作績效考核如何與護理模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，如何建立以護士個體臨床護理工作數(shù)量和護理服務(wù)質(zhì)量為主導的護士綜合績效考核體系，從而有效調(diào)動護士積極性、提高護理工作效率及質(zhì)量，是擺在護理管理者面前的重要課題，是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有力杠桿［1］。如何充分調(diào)動并發(fā)揮護理人員的主觀能動性，在提高護理質(zhì)量的前提下遵循“按勞分配，多勞多得”的原則，使護理人員的收入更加合理，確保管理目標的實現(xiàn)。提高護士整體護理能力，提高優(yōu)質(zhì)護理效率，提高護理服務(wù)滿意率，是管理者面臨的一項重要任務(wù)。而輸液室的護理工作種類相對簡單，護理人員相對較少，可以此作為試點嘗試開展對護理人員的績效考核工作，為今后全面實行護理人員的績效考核積累經(jīng)驗、做好準備工作。

1．3 衛(wèi)生信息化的發(fā)展為項目的研發(fā)奠定了基礎(chǔ)近年來，信息技術(shù)飛速發(fā)展。利用信息化手段對醫(yī)療工作尤其是護理的工作質(zhì)量及數(shù)量進行全過程監(jiān)控已經(jīng)成為可行，而且當前無線與移動信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用正逐步成為醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)用的一個重點。結(jié)合輸液室的實際情況，基于無線網(wǎng)絡(luò)的信息管理系統(tǒng)能夠較好的適應(yīng)輸液室環(huán)境，滿足輸液室護士的工作需要。

正是基于上述多方面的考慮，我院自主研發(fā)了一套輸液室的無線輸液管理系統(tǒng)，作為提高輸液室管理和協(xié)助績效考核的探索與實踐。無線輸液管理系統(tǒng)的應(yīng)用對于提高輸液室護士的工作效率，提升輸液核對準確度，預(yù)防錯誤輸液的發(fā)生，提高患者滿意度，統(tǒng)計護士工作量，促進績效考核試點工作的順利進行有著重要的意義。

2 項目實施

2．1 業(yè)務(wù)流程 通過對我院急診輸液室工作流程的梳理，結(jié)合輸液室現(xiàn)狀以及護理部對輸液室的管理要求和目標，根據(jù)無線輸液管理系統(tǒng)的特點，我們制定了輸液室新的輸液規(guī)范及基于此規(guī)范的輸液業(yè)務(wù)流程(如圖1所示)。該規(guī)范將無線應(yīng)用納入到每一個輸液環(huán)節(jié)中，通過這些應(yīng)用很好地實現(xiàn)了輸液前患者身份核對、輸液操作“留痕”等重要的輸液安全管理要求，并在此基礎(chǔ)上進一步實現(xiàn)了輸液的“閉環(huán)管理”和輸液操作可追溯性等安全目標。

圖1 業(yè)務(wù)流程圖

2．2 系統(tǒng)設(shè)計 根據(jù)上述新的輸液管理規(guī)范和業(yè)務(wù)流程，我們開發(fā)了無線輸液管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用Microsoft公司的基于Compact Framework框架的Windows Mobile 6．0平臺開發(fā)。本系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)設(shè)計上有如下特點:一是采用三層架構(gòu)實現(xiàn)用戶端與數(shù)據(jù)庫端的松耦合聯(lián)系。用戶端不直接與數(shù)據(jù)庫端進行交互，而是通過WebService中間件服務(wù)器與數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)間接交互。此模式特點在于將與數(shù)據(jù)庫交互的工作從用戶端轉(zhuǎn)移到中間件服務(wù)器上，利用服務(wù)器強大的處理性能集中完成數(shù)據(jù)交互工作，而用戶端的PDA限于自身設(shè)備性能只實現(xiàn)本地的邏輯校驗并不與數(shù)據(jù)庫直接交互。這樣既充分發(fā)揮PDA便捷性等特點，又利用服務(wù)器彌補了PDA自身的不足，從而達到既定的管理目標。二是采用抽象工廠模式實現(xiàn)手持設(shè)備無關(guān)性。利用抽象工廠模式對底層掃碼驅(qū)動采用動態(tài)加載技術(shù)，實現(xiàn)了本系統(tǒng)與手持設(shè)備的松耦合，即一定程度上的手持設(shè)備無關(guān)性。通過這一技術(shù)方案可將該系統(tǒng)部署在不同手持設(shè)備上，只要設(shè)備的系統(tǒng)是Windows MobilePhone系統(tǒng)，只需改動系統(tǒng)配置項和少量程序即可實現(xiàn)對底層掃碼驅(qū)動的動態(tài)加載，盡可能地將系統(tǒng)改動減少到最低，擴展了系統(tǒng)的應(yīng)用范圍。

2．3 系統(tǒng)的部署 該系統(tǒng)部署在醫(yī)院局域網(wǎng)(LAN)內(nèi)，護理人員使用的手持設(shè)備通過無線AP接入內(nèi)網(wǎng)，與系統(tǒng)服務(wù)器端進行交互。信息傳輸路線:PDA→無線AP→交換機→WebService中間件服務(wù)器→數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，其網(wǎng)絡(luò)拓撲圖如圖2所示。

圖2 網(wǎng)絡(luò)拓撲圖

3 項目實施結(jié)果

該項目實施后，目前輸液室利用此系統(tǒng)進行輸液管理。該系統(tǒng)較好地協(xié)助護士完成各項管理工作，在提高工作效率和準確度的同時，減輕了護士的工作負擔與壓力，系統(tǒng)特點如下:

3．1 操作便捷方便使用 該系統(tǒng)采用傳統(tǒng)的用戶登錄方式，符合護理人員的登錄習慣，界面簡潔明了，易于操作;同時系統(tǒng)的操作盡可能多地采用掃碼或者觸屏等操作方式，減少護理人員的鍵盤輸入操作，節(jié)省時間方便護理人員使用。

3．2 實現(xiàn)患者輸液前身份校驗工作 提高輸液安全質(zhì)量 護理人員在為患者輸液前通過掃描患者所持的條碼標簽和輸液袋的標簽進行身份檢驗比對。系統(tǒng)根據(jù)檢驗結(jié)果提示護士患者的身份是否匹配:匹配則允許輸液，否則不允許輸液。該項工作在顯著提高輸液安全性的同時，將身份核對這份繁瑣的工作交由系統(tǒng)完成，減輕了護士工作負擔和壓力。

3．3 實現(xiàn)閉環(huán)管理 提供輸液糾錯功能 本次項目的一個管理目標就是實現(xiàn)輸液業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理。本系統(tǒng)記錄了一個患者所有的輸液環(huán)節(jié)信息——從輸液配藥到患者接受輸液到最終的輸液結(jié)束，并能按照既定的管理規(guī)范提醒護理人員正確的操作順序，防止因錯誤操作順序?qū)е螺斠簡栴}，由此形成一個閉環(huán)管理。圖3表示了兩類操作順序發(fā)生錯誤時，系統(tǒng)自動提醒護士，防止輸液錯誤。

圖3 輸液各環(huán)節(jié)操作順序的校驗

3．4 實現(xiàn)各環(huán)節(jié)的記錄 為實現(xiàn)后續(xù)的統(tǒng)計分析以及輸液可追溯性奠定了基礎(chǔ) 系統(tǒng)將護理人員在每個環(huán)節(jié)的操作準確記錄在案，記錄的信息包括操作人員信息、操作的起止時間、操作內(nèi)容等各類信息，這些信息為后續(xù)的統(tǒng)計分析如績效考核等復(fù)雜工作提供了詳實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

4 討論

4．1 利用信息化手段提高輸液時管理效率和管理質(zhì)量 傳統(tǒng)的手工模式輸液管理存在著多種安全問題，如核對患者身份、確認患者身份與輸液藥品是否匹配較為繁瑣、效率較低，尤其是當待輸液患者的身體狀況不是很好的時候，確認工作更加難以執(zhí)行，因此手工模式存在不可忽視的出錯風險。而無線移動輸液系統(tǒng)利用其自身的優(yōu)勢和特點，很好地解決了上述各類安全問題，使信息管理真正地走到了患者身邊，讓患者能夠親身體會到醫(yī)院在加強安全用藥管理方面所采取的科學有效的方法，體會到輸液過程中的服務(wù)周到、方便、快捷。

4．2 實現(xiàn)輸液室PDCA循環(huán)管理提供有效支撐PDCA是一種普遍實用的管理哲學［2］，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照 PDCA循環(huán)周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)［3］。PDCA循環(huán)管理的持續(xù)改進是一項長期艱巨的工作，同時需要大量的、長期的詳實數(shù)據(jù)進行分析，從中查找原因，分析管理漏洞和管理死角，進而有針對性地提出整改目標和措施，并制定相應(yīng)的整改計劃落實整改目標。而輸液室作為醫(yī)院護患糾紛較多的區(qū)域之一［4］，提升輸液室的服務(wù)水平，降低護理不良事件和護患糾紛發(fā)生率，切實履行落實“以患者為中心的”服務(wù)原則勢在必行。而近幾年國外在護理質(zhì)量管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)已較為成熟，均顯著提高了護理質(zhì)量［5］?；谏鲜隹紤]，該系統(tǒng)納入了PDCA循環(huán)管理規(guī)范并在輸液室管理中應(yīng)用探索，系統(tǒng)通過記錄大量的輸液業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為這方面的深入分析提供堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，促進輸液室各項業(yè)務(wù)的規(guī)范和流程不斷優(yōu)化。

4．3 為今后績效考核提供詳實準確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)護理績效工作是公立醫(yī)院績效改革中的一個重要組成部分，也是提升護理管理質(zhì)量的重要措施［6］，績效考核的理論仍在形成中，標準規(guī)范尚未達成共識，其中很多方面還處于探索之中。而輸液室的護理工作種類相對簡單，護理人員相對較少，可以此作為試點嘗試開展對護理人員的績效考核工作，為今后全面實行護理人員的績效考核積累經(jīng)驗、做好準備工作，此次系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正是作為績效考核的一次重要探索與實踐。目前該系統(tǒng)提供了輸液室的輸液管理和護士工作量的初步統(tǒng)計分析:能夠根據(jù)操作人員、操作時間等管理維度進行統(tǒng)計分析，能夠為績效考核提供數(shù)據(jù)分析結(jié)果，為今后績效考核工作的順利開展打下堅實的基礎(chǔ)。

1 許湘華，諶永毅，劉翔宇．護理績效考核指標體系研究進展［J］．中國護理管理，2012，12(1):83－86．

2 Howard S，Beatrice L．Nursing administration hand book［M］．Aspen publishers Inc，1997:406－408．

3 潘沼山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代管理學［M］．北京:科學技術(shù)出版社，2001:213－215．

4 章月照，潘紅英，張愛華，等．提高門診輸液患者滿意度的方法和體會［J］．護理學報，2009，16(8B):14－15．

5 Bader MK，Palmer S，Stalcup C，Shaver T．Using a Focus－PDCA quality improvement model for applying the severe traumatic brain injury guidelines to practice:process and outcomes［J］．Reflect Nurs Leadersh，2002，28(2):34－35．

6 李改珍．績效考核在護理管理中的應(yīng)用［J］．護理研究，2010，24(7):1855－1856．