伊犁州實施《婦女兒童發(fā)展綱要(2001－2010年)》終期評估

陳 鈺

《伊犁州婦女發(fā)展綱要》《伊犁州兒童發(fā)展綱要》頒布實施10年來，我州廣大婦幼衛(wèi)生工作者順應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，始終牢記自身使命。為落實“兩綱”目標，特別是為降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率、提高婦女兒童的健康水平和預(yù)期壽命、保障婦女兒童享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)等方面做了大量的工作。2011年8月自治區(qū)組織專家對我州8縣2市的“兩綱”工作進行了終期調(diào)查評估?，F(xiàn)將評估結(jié)果分析如下:

1 “兩綱”指標完成情況

截止2010年底，在《伊犁州婦女發(fā)展綱要》衛(wèi)生領(lǐng)域的10項指標中，9項達標，1項未達標為:新法接生率。在《伊犁州兒童發(fā)展綱要》衛(wèi)生領(lǐng)域中的9項指標中，8項達標，1項未達標為:城市兒童保健覆蓋率［1］。10年“兩綱”的實施在我州營造了關(guān)注婦幼衛(wèi)生的良好社會氛圍，政府大力支持，將婦幼衛(wèi)生工作目標切實納入到了各級政府的議事日程。把降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡等保障婦女兒童的健康指標列入責(zé)任目標管理。提供了大量的財力、物力支持，加強了婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善了縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)，培訓(xùn)了大批基層婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員，提高了婦幼衛(wèi)生的服務(wù)能力。開展特困婦女兒童的醫(yī)療救助。降低了孕產(chǎn)婦及兒童死亡率，有效地改善了我州婦女、兒童的健康狀況。伊犁州2010年“兩綱”目標完成情況見表1。

表1 伊犁州2010年“兩綱”目標完成情況

2 實施“兩綱”的主要措施和做法

2．1 制訂工作制度 確?！皟删V”順利實施 在“兩綱”實施伊始，我州成立了衛(wèi)生系統(tǒng)實施“兩綱”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。制定了《伊犁州婦女兒童發(fā)展綱要目標管理責(zé)任書》、《伊犁州“兩綱”衛(wèi)生目標考核細則》。為保證三級網(wǎng)的規(guī)范運作和提供高質(zhì)量的服務(wù)。制訂了《伊犁州孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理細則》、《伊犁州兒童系統(tǒng)保健管理細則》、《伊犁州高危妊娠管理規(guī)范》、《伊犁州孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制》、《伊犁州縣、鄉(xiāng)級產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)達標評審標準》、《伊犁州新生兒科建設(shè)規(guī)范評估標準》、《伊犁州基層保健科、婦?？?、兒?？圃u審達標規(guī)范》。成立達標評審專家組，按照標準在全州開展產(chǎn)科、新生兒科、兒?？?、婦?？埔?guī)范化達標建設(shè)評審活動。

為加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的管理與監(jiān)督，2004年州衛(wèi)生局、州教育局、州婦聯(lián)聯(lián)合下發(fā)了《伊犁州托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實施細則》，規(guī)范了托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理。每年由衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)等單位組成聯(lián)合檢查組，對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行監(jiān)督檢查，對存在的問題限期整改，確保了兒童的身心健康。

為進一步提高婦女保健水平。州婦聯(lián)、州總工會與州衛(wèi)生局聯(lián)合下文:各醫(yī)療保健機構(gòu)為婦女進行優(yōu)惠體檢服務(wù)，建立健康檔案，對可疑病例實行追訪制度。這些制度的制訂為“兩綱”的順利實施奠定了良好基礎(chǔ)。

2．2 完善婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng) 確保“兩綱” 任務(wù)落實。州直屬8縣2市均成立了獨立建制的婦幼保健院和疾控中心。各縣市綜合醫(yī)院均設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科。113所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全部實行上劃管理，全額撥款。10年間我州各級政府逐漸加大了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療保健機構(gòu)的建設(shè)投入。全州11所婦幼保健院全部得到新建或擴建。最小業(yè)務(wù)用房面積1 500 m2，最大10 800 m2。伊犁州直8縣2市轄區(qū)內(nèi)有129個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，689個行政村10年內(nèi)都進行了新建和擴建。給予婦幼保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加人員編制。最少的縣級婦幼保健院30人員編制，最多的70人員編制。每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))保證了1－2名婦幼專干和1名防疫專干。每村有1－2名專職或兼職村級婦幼保健人員和專職防疫員。村級保健人員每月200－800元的報酬得到落實。形成了州、縣、鄉(xiāng)、村比較健全的基層婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2．3 加強人員培訓(xùn) 不斷提高服務(wù)質(zhì)量 通過招考吸收具有一定專業(yè)能力的人員，充實鄉(xiāng)村級婦幼保健隊伍。同時加大在職人員培訓(xùn)，重點提升縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健人員的基本業(yè)務(wù)能力。本著急用知識先學(xué)，重點知識重復(fù)學(xué)，理論講解與模擬操作相結(jié)合，學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合的培訓(xùn)方式，舉辦各類業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)班。積極選派州級婦幼專家進行駐縣、駐鄉(xiāng)指導(dǎo)，傳授新知識、新技術(shù)，現(xiàn)場帶教。幫助基層分析和發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施。州級醫(yī)療保健機構(gòu)免費提供住宿，免費接受縣、鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)人員臨床進修。對提高基層醫(yī)療服務(wù)水平起到了明顯的效果。

2．4 建立了州、縣、鄉(xiāng)、村上下貫通的孕產(chǎn)婦急救“綠色通道” 為保證危重孕產(chǎn)婦的及時轉(zhuǎn)診和救治，向社會公布急救電話。州衛(wèi)生局嚴格界定各級醫(yī)療保健機構(gòu)處理孕產(chǎn)婦權(quán)限，嚴格轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程。成立了伊犁州產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組”、“伊犁州產(chǎn)科急救專家技術(shù)小組”。制定了產(chǎn)科急救聯(lián)動方案，統(tǒng)一協(xié)調(diào)車輛和人員。實現(xiàn)了全州產(chǎn)科及相關(guān)學(xué)科醫(yī)療資源的共享。實行孕產(chǎn)婦死亡責(zé)任追究制，對不履行職責(zé)、管理不善、措施不到位等，造成孕產(chǎn)婦死亡的單位和人員實行責(zé)任追究制度。

2．5 制訂了《伊犁州醫(yī)療扶貧救助實施辦法》 為保障貧困孕產(chǎn)婦能夠及時得到治療，各縣市設(shè)立了貧困醫(yī)療救助基金。將貧困孕產(chǎn)婦全都列入高危對象加以管理。對護送孕產(chǎn)婦住院分娩的人員予以獎勵。設(shè)置扶貧病床，對貧困人員住院分娩，除提供免費治療外還給予伙食費和交通費補助。

2．6 實行免費婚檢 2009年我州8縣2市全部大力推行婚前艾滋病免費檢測工作。對孕產(chǎn)婦開展了預(yù)防艾滋病母嬰傳播免費咨詢、檢測，對HIV感染者孕期、產(chǎn)時和出生后的新生兒進行藥物阻斷。通過為孕產(chǎn)婦免費提供艾滋病篩查、咨詢指導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)服務(wù)，降低艾滋病母嬰傳播率，減少兒童的艾滋病新發(fā)感染。

2．7 擴大健康教育覆蓋面 充分利用報刊、電臺、講座、節(jié)假日、巴雜日上街宣傳和義診等一切宣傳載體和形式，宣傳婦幼保健知識。組織編印維、哈、漢各類健康教育手冊、宣傳單、掛歷、資料袋、圍裙、手袋等，分發(fā)給群眾。開辦“新婚學(xué)?！薄霸袐D學(xué)校”“家長學(xué)?！?，使婦幼保健知識深入人心。

2．8 江蘇援助使我州的衛(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展截止到2010年江蘇省已派出7批援疆干部和醫(yī)務(wù)人員援助我州，通過10年衛(wèi)生援助，廣大援疆醫(yī)務(wù)人員通過手術(shù)示教、病案討論、教學(xué)查房、理論講座等途徑，采取多種有效措施，毫無保留地傳授理論知識和診療經(jīng)驗，傾力培養(yǎng)了“一支帶不走的醫(yī)療隊”。使我州在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面有了很大的進步。

3 未達標指標的原因分析

3．1 城市兒童保健覆蓋率65．72% 未達到90%的要求 主要原因是城市流動人口較多，保健管理難度較大。同時，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為依托的婦幼保健三級網(wǎng)尚未健全，對轄區(qū)散居兒童的保健管理不到位。提示:加快城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)能力仍然是我州婦幼衛(wèi)生工作的重點之一［1］。

3．2 數(shù)據(jù)監(jiān)測不完善 5歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率3．04%，未達到在2000年(1．03%)的基礎(chǔ)上下降1/4的要求。這是因為5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率是近幾年才開始全面檢測。在“兩綱”實施初期，我州婦幼衛(wèi)生工作較為薄弱，尚未建立全州5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率的檢測，收集的數(shù)據(jù)與實際情況有差距，因此后期數(shù)據(jù)與實施監(jiān)測初期的數(shù)據(jù)比對，出現(xiàn)了上升的現(xiàn)象［1］。

3．3 消毒接生率97．24% 未達到100%的要求主要是由于我州個別牧區(qū)、農(nóng)村還有家庭接生現(xiàn)象。

4 討論

4．1 人員缺乏是影響婦幼衛(wèi)生工作的重要原因我州對婦幼衛(wèi)生投入不斷加大，增加了人員編制。但是與先進地區(qū)相比，西部地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，無地域和發(fā)展優(yōu)勢，難以吸引人才。又加之婦幼保健機構(gòu)與綜合醫(yī)院相比業(yè)務(wù)發(fā)展較慢，專業(yè)人員業(yè)務(wù)提升不快，待遇、收入不高，吸引人才就更加艱難。伊犁州的婦幼保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)了有空編無人來的現(xiàn)象。國家加大了民生工程建設(shè)，投入大量的經(jīng)費提高婦女兒童的健康水平，隨之而來的重大、基本公共衛(wèi)生項目的實施，對婦幼衛(wèi)生要求更高，基層人員不足顯得更為突出。缺少人員是目前影響婦幼衛(wèi)生發(fā)展的重要原因。婦幼衛(wèi)生在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，還沒有得到同步發(fā)展，婦幼保健機構(gòu)缺少話語權(quán)。在我州8縣2市中有半數(shù)以上婦幼保健機構(gòu)的行政級別都低于當(dāng)?shù)氐木C合醫(yī)院和疾控中心。所以在縣市衛(wèi)生工作中的參與、管理、指導(dǎo)權(quán)限大打折扣。建議能否給予不發(fā)達地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村更多的切實有效的引進人才政策，吸引、穩(wěn)定人員，保證婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)隊伍建設(shè)。給予婦幼保健機構(gòu)同綜合醫(yī)院、疾控中心同等的重視。使婦幼保健機構(gòu)能夠更好更多地充分發(fā)揮自己的職能作用。

4．2 醫(yī)療保健機構(gòu)服務(wù)能力不足 影響服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療保健機構(gòu)的服務(wù)模式、服務(wù)水平不同程度存在問題，難以向婦女兒童提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。產(chǎn)、兒科風(fēng)險和辛苦程度較大、醫(yī)療糾紛較多，收入較少。產(chǎn)科和兒科在各級醫(yī)療機構(gòu)不能得到足夠的重視，產(chǎn)、兒科建設(shè)大都比較滯后。產(chǎn)、兒科技術(shù)力量薄弱是長期存在的問題，影響了婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。建議建立婦產(chǎn)和兒童專科醫(yī)院，進一步加大對縣級以下醫(yī)療保健機構(gòu)的建設(shè)，重點加強產(chǎn)科和兒科建設(shè)。加強在職人員培訓(xùn)，努力提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。同時積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員明確事業(yè)方向和目標，加強醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的責(zé)任意識教育。對不認真履行職責(zé)，不規(guī)范開展醫(yī)療保健服務(wù)的機構(gòu)和人員進行有效的監(jiān)督和管理。

4．3 加快衛(wèi)生保健知識普及 才能提高群眾自我保健意識 在我州廣大的農(nóng)牧區(qū)，群體文化水平較低，難以接受和掌握衛(wèi)生保健基本知識。受一些傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，婦女地位較低，群眾的婦女兒童保健意識較差。專業(yè)機構(gòu)宣傳的力度與廣度還不夠。建議全社會都要重視對國民的健康教育。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該加強健康教育宣傳，用群眾喜聞樂見的方式開展形式多樣的健康教育活動。對健康教育效果進行評估，保證健康教育的有效開展。提高廣大人民群眾的健康保健意識。

1 古蘭丹姆·阿不力孜，帕麗丹肉孜·木扎拜爾木合塔爾．喀什地區(qū)實施《婦女兒童發(fā)展綱要(2001－2010年)》終期評估［J］．中國婦幼保健，2012，27(25):3861．