實施醫(yī)院績效考核管理的幾點做法與成效

錢 海 陸 琴

績效考核是通過收集、分析、評價和 傳遞有關個人在其工作崗位上的工作行為表現(xiàn)和工作結(jié)果方面的信息情況的過程，按照事先設定的目標，采用科學的方法、檢查、對照和評定職工對職責履行程度，以及確定工作成績的有效管理方法［1］。近年來，我院圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主題，以實施臨床績效考核為重點，積極探索公平合理的業(yè)績考核評價制度，經(jīng)過先易后難、穩(wěn)步推進的實踐，考核內(nèi)容不斷完善，考核范圍逐步拓展，考核方法日益改進，考核力度持續(xù)加大，在激勵員工愛崗敬業(yè)、改善患者就醫(yī)條件、降低內(nèi)部運營成本、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提升醫(yī)院兩個效益、促進醫(yī)院三個文明協(xié)調(diào)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，實現(xiàn)了醫(yī)院又好又快發(fā)展?，F(xiàn)將幾點做法總結(jié)如下。

1 主要做法

1．1 抓住“三個重點” 不斷創(chuàng)新績效考核機制績效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，在實施過程中，我們抓住三個重點，建立了一套具有我院特色的績效考核機制。

1．1．1 抓住指標設置重點?？己酥笜耸强己说囊粋€重要問題，也是一個難點問題，它是考核目標的具體體現(xiàn)［2］。因此，考核指標的設定是否科學合理，將直接影響考核結(jié)果的可信性。我們根據(jù)平衡計分卡的原理，確定了一些關鍵性考核指標，即采用質(zhì)量指標、數(shù)量指標、行為指標、患者指標、經(jīng)濟指標、目標任務指標、學習與成長指標7個緯度進行指標設置，獲得整體性的計分作為績效評價依據(jù)?？荚u體系的指標設置:一是質(zhì)量指標，根據(jù)江蘇省病歷書寫規(guī)范第四版要求和示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準，通過醫(yī)療文件規(guī)范書寫和歸檔及時率、甲級病歷率、處方合格率、基礎護理合格率、患者治愈率、診斷符合率、重危病人搶救成功率、醫(yī)療護理缺陷報告率、院內(nèi)感染率等指標，側(cè)重于關注服務效率與服務質(zhì)量。二是數(shù)量指標，依據(jù)市局下達的醫(yī)療工作月報表項目內(nèi)容制定。將臨床科室具體業(yè)務工作量在上年度實際完成工作量基礎上打8折，作為當年工作量指標，院部下達到各科室，科室分解到個人，完成工作量指標，享受科內(nèi)平均獎，完不成指標每下降5%，獎金下浮5%，以此類推。三是行為指標，著重從考勤、考德、考質(zhì)三方面進行，主要包括政治學習、業(yè)務學習、職工大會、醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、綜合治理、計劃生育、等多個方面。四是患者指標，主要通過患者滿意度、患者信訪回信率、門診患者增長率、住院患者增長率、患者投訴率、醫(yī)療賠償率等指標來考核，側(cè)重于關注患者信任度的提高、患者投訴和醫(yī)患糾紛的降低、追求零缺陷的服務管理。五是經(jīng)濟指標，系指各臨床科室人員工資性開支分別乘以士1．1、師1．3、主治及以上1．5的系數(shù)，加上衛(wèi)生材料、其他材料、辦公用品、器械10%折舊、水電費等一切雜支，即為各科的經(jīng)濟指標數(shù)。六是目標任務指標，依據(jù)市衛(wèi)生局下達的目標任務，逐級分解落實到分管院長、醫(yī)院中層干部、中層后備干部及科負責人，逐級簽訂目標責任書。七是學習與成長指標，通過開展新技術，引進新項目，撰寫科學論文，繼續(xù)教育等指標，關注職工成長，鼓勵職工自學成才，提升職工業(yè)務水平。醫(yī)院每月采用百分制考核辦法，按照設置的指標進行績效考核，嚴格考核程序，每月出一期考核簡報，表揚先進，通報存在問題，結(jié)果直接與獎金、職稱晉升、考核評優(yōu)掛鉤，做到公開透明。

1．1．2 抓住績效分配重點。作為績效考核最重要的部分，我院建立起按崗定酬，按工作業(yè)績?nèi)〕甑目冃Х峙錂C制，打破了分配上的“大鍋飯”和平均主義，實行了績效工資制度(績效工資包括基本工資、崗位工資、效益工資三部分)。基本工資主要依據(jù)職稱、工齡等因素確定，占工資總額的30%左右。效益工資與醫(yī)院成本核算直接掛鉤，占工資總額的35%左右。崗位工資依據(jù)責任大小、技能知識水平、勞動強度、風險程度等方面確定各崗級崗位工資系數(shù)，占工資總額的35%左右。在實施績效分配方面，我院首先在三大病區(qū)推行主診醫(yī)師負責制，明確主診醫(yī)師競聘管理辦法和下級醫(yī)師聘用辦法，實行自愿雙向選擇，同時擬定主診組獎金測算辦法，明確獎金分配系數(shù)為主診醫(yī)師1．5，醫(yī)生1．1，護理0．9。通過二年來的臨床實踐，既充分調(diào)動了臨床醫(yī)務人員的工作積極性，又顯著提高了醫(yī)院的兩個效益。

1．1．3 抓住績效體系監(jiān)控重點?？冃е笜丝己梭w系的實施是一個循環(huán)過程，我院采用按月考核的方法對實施過程進行全程監(jiān)控?？剖抑鹑者M行工作量化考核登記，醫(yī)教科、財務科每月進行階段考核評價，醫(yī)院考評領導小組每月召開專題考評會議，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對考核信息進行收集整理，并對相關科室評價結(jié)果進行綜合分析，及時發(fā)現(xiàn)績效考核過程中的薄弱環(huán)節(jié)，針對醫(yī)院及科室存在的問題，采取有效措施及時糾偏予以解決，并將結(jié)果及時反饋到相關科室及個人。對于典型或具普遍性的問題，在醫(yī)院辦公會以績效講評的方式與科室溝通，促進科室目標與醫(yī)院整體目標的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1．2 強化“三個管理” 保證績效考核平穩(wěn)高效運行 績效考核涉及到醫(yī)院管理的各個方面，績效考核的成功運行需要各方面的保障。我院通過強化三方面管理，確保績效考核工作平穩(wěn)運行。

1．2．1 實施科學合理設置崗位管理。醫(yī)院在進行績效考評時，必然涉及到每個崗位職責及崗位分析的內(nèi)容，為此我院采用由下而上、由上而下的方法，依據(jù)按需設崗、以崗定員、精簡高效，力求全員滿負荷工作的崗位設置原則，經(jīng)職代會討論同意，將醫(yī)院122名職工崗位設置為三級十二檔，編制了崗位說明書及崗位競聘條件。同時為各崗位設置了績效考核指標，做到了崗位設置清楚，崗位描述清晰，崗位職責明確，崗位層次分明，崗位考核指標合理。通過科學的崗位設置管理，正確引導醫(yī)院職工的行為，為激勵措施的落實和績效考核的實施奠定了基礎。

1．2．2 深化人事制度改革管理。改革是中國生產(chǎn)力發(fā)展的必由之路，同樣改革也是醫(yī)院發(fā)展的必由之路［3］。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》及上級相關文件精神和要求，根據(jù)社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，以醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，堅持公開、平等、激勵、競爭原則，變身份管理為崗位管理，評聘分開，建立起以事設崗、以崗定人、逐級聘用、人員優(yōu)化組合、崗位職責明確的人事管理體制。我院在科學合理設置崗位的基礎上，實施全員競聘上崗，實行評聘分開、低職高聘和高職低聘，單位與職工簽定聘用合同，明確單位與被聘人員的責權(quán)利，形成了人員能進能出、崗位能上能下、待遇能高能低的充滿生機活力的用人機制，從根本上保證績效考核的順利實施。

1．2．3 落實院科兩級目標責任制管理。我院首先對中層干部、中層后備干部及小科負責人實行公開競聘上崗，明確責權(quán)利，二年一競聘，優(yōu)勝劣汰。其次是落實院科兩級目標管理責任制，逐級簽訂目標責任書，做到一級抓一級，層層抓落實，形成了定期檢查考核和隨機抽查相結(jié)合的量化考核機制。第三是堅持考核原則，在考核中堅持“三個保證”，即保證考核次數(shù)、保證考核內(nèi)容、保證考核質(zhì)量。做到“五個到位”，即發(fā)現(xiàn)問題到位、整改措施到位、信息反饋到位、考核獎懲到位、總結(jié)提高到位。

2 取得成效

近年來通過實施績效考核提升了醫(yī)院核心競爭力，推動了各項工作進一步發(fā)展，取得了顯著成效。主要表現(xiàn)為“四個顯著提高”:

2．1 醫(yī)療服務質(zhì)量顯著提高 由于績效考評注重對醫(yī)療質(zhì)量、服務水平等綜合考核，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為核心”的服務理念逐步深入人心，通過不斷完善服務體系，優(yōu)化服務流程，強化醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。近年來，未發(fā)生大的醫(yī)療差錯，更談不上醫(yī)療事故。住院病歷甲級率達98%，門診病歷合格率95%以上，護理文件合格率為99．6%，處方合格率98．5%，連續(xù)多年在市局組織的三基理論知識抽考中名列前茅。連續(xù)多年獲得市局組織的衛(wèi)生系統(tǒng)綜合目標管理考核一等獎及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理考核一等獎。2012年晉升為二級醫(yī)院。

2．2 職工積極性顯著提高 通過績效考核，有效激發(fā)了全院職工開展科技攻關、臨床實踐的積極性，增強了開拓創(chuàng)新意識，廣大醫(yī)護人員刻苦鉆研技術蔚然成風，千方百計開展新業(yè)務、新技術。近幾年來，醫(yī)院積極引進開展醫(yī)療新技術10余項，開辦特色專科2個，獲泰州市、靖江市科技進步獎2個，在省級以上雜志發(fā)表論文20余篇。

2．3 醫(yī)院人才資源顯著提高 績效考評實現(xiàn)了向優(yōu)秀專業(yè)技術人才和風險大、責任大、技術含量高的崗位傾斜，從而建立起責任和權(quán)利相統(tǒng)一、貢獻與報酬相一致，重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜的分配激勵機制，使一流人才獲得一流的業(yè)績報酬成為現(xiàn)實。醫(yī)院現(xiàn)有高級職稱18人，中級職稱42人，5名同志考取在職研究生，有5名高中級職稱人員退休后全部自愿返聘回本院工作，繼續(xù)發(fā)揮傳、幫、帶的重要作用;先后選送20余名青年骨干赴上海、南京、蘇州等三甲醫(yī)院進修。在全市率先選送護理人員赴上海長海醫(yī)院進修學習，及時更新知識，為醫(yī)院長足發(fā)展奠定人才基礎。

2．4 醫(yī)院兩個效益顯著提高 由于績效考核制度的科學引導，醫(yī)院的兩個效益穩(wěn)步提升，社會滿意度和病員滿意度均達95%以上，業(yè)務收入以20－30%的速度遞增。2012年業(yè)務收入4 200萬余元，同比上升36%，今年預計達4 800萬元。近二年來，我院總診療人次增長36%，出院人次增長了25%，手術人次增長了20%，病床使用率增長了30%，凈資產(chǎn)保持每年10%以上的增幅。去年5月份年我院投資4 000余萬元建造的9層高、面積約10 000平方米的病房大樓，正式投入使用，現(xiàn)有床位250張，病員就醫(yī)環(huán)境大為改善。我院先后獲得了泰州市文明單位、泰州市精神文明建設先進單位、泰州市“無紅包醫(yī)院”等光榮稱號。先后接待了衛(wèi)生部副部長、省委宣傳部、省衛(wèi)生廳等上級領導來院視察指導工作，得到了上級領導的高度評價。

1 張玉韓．醫(yī)院職工績效考核的應用及注意的問題［J］．中國醫(yī)院，2004，4:38 －39．

2 徐強，李秋琴．建立有效的績效考核體系［J］．提高醫(yī)院管理人員考核效率．中國醫(yī)院，2006，1:51 －52．

3 姜忠．我院人事分配制度改革的探索與實踐［J］．中國醫(yī)院管理．2009，2:54 －55．