介入法取出胃內金屬異物30例

賀祥，張和平，任學群，靳海英，張杰，王長福，王曉宏，李長坡，袁天華

在臨床工作中經常見到胃內金屬異物患者，其治療方法多采取內鏡或外科手術取出，顧運周等［1］報道采用無痛胃鏡取出上消化道異物。劉超等［2］也報道胃鏡取胃內金屬異物。本課題組從2004年1月開展介入治療胃內金屬異物，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料自2004年1月到2011年1月我院用介入法共取出30例患者32件胃內金屬異物?；颊呷繛槟行?，年齡22～54歲，平均38歲，均有明確病史，病史3～475 d。其中1例吞進3件異物。臨床表現為上腹部疼痛不適、納差、消化不良、糞便潛血實驗陽性，個別患者伴抑郁等精神癥狀。

1.1.2 器材所用儀器設備有GE公司LCV+DSA及GE3100。異物取出裝置、260 cm、180 cm導絲，多功能導管、食管支架輸送器，自制胃內金屬異物圈套器。

1.1.3 胃內金屬異物圈套器的設計與制作取1支食管支架輸送器內芯，直徑0.3 cm，取60 cm長，將一端打磨成光滑、圓頓；選1支日本Terumo公司生產的2.6 m長泥鰍導絲，將導絲對折后插入支架輸送器內芯，導絲在支架輸送器內芯可以來回拉動，推出導絲時在支架輸送器內芯遠端形成以合適的圈套。

1.2 方法

1.2.1 術前準備術前禁食6 h，術前30 min肌內注射654-2 10 mg，術前5 min口服鹽酸利多卡因10 ml作口腔及食管黏膜麻醉。

1.2.2 介入治療方法患者取仰臥位，墊高肩部，頭部后仰，經口腔將泥鰍導絲插入胃內，將套管用液體石蠟潤滑，延導絲插入胃內，退出泥鰍導絲，將2.6 m長導絲對折后順套管插入胃內，把長導絲在胃內做成大的圈套，控制并旋轉圈套，使之套住異物一端，緩慢拉緊導絲，推送套管，將異物套牢，鎖緊導絲，將異物緩慢拉出。術后禁飲食4 h。

記錄觀察手術時間、醫(yī)療費用、創(chuàng)傷及療效。

1.2.3 復查與隨訪術后1 d復查胃鏡，觀察食管黏膜及胃黏膜有無損傷及出血。

2 結果

30例患者共32件胃內金屬異物全部安全取出，手術操作時間30～75 min，平均50 min，其中圓柱形錫紙棒1根，長17 cm，直徑1.2 cm；皮鞋底內襯鋼板25塊，長10.3 cm，寬1.5 cm，厚0.2 cm；鑰匙2把；不銹鋼勺把1把，長15 cm，寬3 cm；不銹鋼桶把1根，長20 cm；圓柱形不銹鋼2支，長12.0 cm、直徑1.0 cm。未出現食管及胃黏膜的損傷及出血，未出現其他并發(fā)癥。平均每例治療時間（0.70±0.13）h、醫(yī)療費用（2 258±235）元、術中出血（11±6）ml。

3 討論

3.1 腹痛是常見癥狀，有時出現中上腹刺痛。胃內金屬異物的病史明確，加上腹部X線平片檢查，診斷很容易。文獻報道凡是能通過食管、賁門的異物，大都也可以通過整個胃腸道［3］。但據統(tǒng)計約有5%異物會在幽門、十二指腸及回腸末端被嵌?。?］。本組30例異物全部通過了食管、賁門，而均未通過幽門，明顯高于文獻報道，主要原因是異物體積較大，有的形狀不規(guī)則，再加上異物硬度較大，胃壁的收縮力不足以使之發(fā)生變形，無法經胃壁收縮排空通過幽門管，因此不能自行排出。據報道當異物長度大于5 cm、寬度大于2 cm者較少能通過胃進入十二指腸［5］。本組多數金屬異物長期刺激胃壁引起黏膜的損傷和出血，但是由于胃壁的容受性擴張，即使較長時間也不會引起胃壁穿孔，1例吞入胃內2支長12.0 cm、直徑1.0 cm的圓柱形不銹鋼異物475 d仍未出現胃穿孔。

3.2異物取出的方法有內鏡下取出和外科手術取出［4］。由于這些異物的體積較大，且內鏡下不易看清全貌，內鏡的異物鉗無法夾牢異物，故難以取出［6］。本組30例患者中有8例內鏡下試取失敗。由于外科手術不可避免的創(chuàng)傷和出血［7］，并且易合并感染，痛苦大，術后恢復時間較長，故部分患者拒絕接受手術治療。

3.3 介入法取胃內金屬異物術前準備應充分，患者應禁食6 h，防止插管時嘔吐引起窒息及吸入呼吸道，口腔和食管麻醉要滿意，否則患者無法配合，會厭部麻醉是關鍵。術前30 min肌內注射654-2非常必要，能起到抑制分泌和肌肉松弛的作用，特別是能使賁門松弛，較大的異物易于通過賁門且不損傷食管黏膜。在套取異物時，首先將圈套做大，緩慢收緊圈套，使之套住一端，盡量套住直徑較小形態(tài)較圓鈍的一端，拉出時易過賁門且不損傷食管黏膜。取出的過程要做到1緊2快2慢，套住異物一端后要將異物鎖緊，通過賁門和會厭時要慢，特別是過賁門時應緩慢輕柔［7］，并變換不同角度，異物上端過賁門后可快速將其拉至會厭，防止在食管內脫落，異物上端過會厭后可快速拉出。介入法取異物能否成功除技術因素外，異物直徑的大小是關鍵，直徑大于2 cm的異物很難通過幽門，本組30例患者32件胃內金屬異物全部成功取出，最大直徑1.5 cm，成功率為100%，未出現并發(fā)癥。

介入法取胃內異物具有操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、費用低、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，不失為治療胃內金屬異物的一種可行方法。

［1］顧運周，周澤鋼.無痛胃鏡治療上消化道異物50例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2010，21：37-38，32.

［2］劉超，唐芙愛，趙治國，等.內鏡治療上消化道異物128例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2010，16：64-65.

［3］李玫，林謙，郭紅梅，等.兒童上消化道異物93例治療［J］.南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2010，30：1488-1490.

［4］楊天照，顧亞平，張小德，等.上消化道異物75例治療體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2008，27：66-67.

［5］于洪波，戴林，李愛萍，等.上消化道異物胃鏡下治療153例分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38：65.

［6］席銀雪，馬東升，于林芳.上消化道異物內鏡急診處理162例［J］.世界華人消化雜志，2012，20：1681-1684.

［7］王君.消化道異物64例診治分析［J］.現代臨床醫(yī)學，2009，35：210-211.

［8］王進.上消化道異物176例內鏡鉗取體會［J］.鄭州大學學報：醫(yī)學版，2007，42：371-372.