某部一起軍團菌肺炎暴發(fā)的調(diào)查與處置

高東旗，張玉國，李森林，杜玉萍，楊會鎖

部隊人群是一個高度聚集的集體，易發(fā)生呼吸道傳染病疫情，并造成區(qū)域內(nèi)的暴發(fā)、流行［1］。近年來，隨著太陽能沐浴器、中央空調(diào)、冷卻水塔、二次供水等設(shè)備的使用，因為消毒、清洗措施不當或不采取消毒措施，造成了軍團菌的多次暴發(fā)［2-4］。本文將一起由太陽能淋浴系統(tǒng)引起的某部隊嗜肺型軍團菌病暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 某部隊的一個營區(qū)，共有官兵135名，其中干部26名，戰(zhàn)士34名，臨時來隊的學員75名，均為男性。管理相對封閉。

1.2 方法 采用現(xiàn)場流行病學調(diào)查、病例個案調(diào)查與實驗室檢測相結(jié)合的方法。調(diào)查之后對水源、淋浴管網(wǎng)和儲水罐進行定期消毒和監(jiān)測。采集血清、洗澡水、污泥等樣本進行檢測。血清采用嗜肺軍團菌1-7 IgM抗體定量檢測(酶聯(lián)免疫法)試劑盒(德國維潤賽潤研發(fā)有限公司生產(chǎn))，用美國產(chǎn)Stat Fax 2100酶標儀進行檢測。采集洗澡水，利用活性炭酵母浸膏培養(yǎng)基(CYE)進行軍團菌培養(yǎng)。采集洗澡水及浴室的地面污泥，使用嗜肺軍團菌核酸擴增檢測(PCR-熒光探針法)試劑盒(天津生物芯片技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)，批號:FP001)，用瑞士產(chǎn)羅氏2．0實時定量PCR儀進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 流行病學調(diào)查 從2010年2月23日—3月12日該部先后出現(xiàn)39例以發(fā)熱、胸痛、肺炎為主要癥狀和體征的病例，病例主要集中發(fā)生在2月23—26日，4 d內(nèi)發(fā)病28例，占發(fā)病總數(shù)的71．79%(28/39)?；颊甙l(fā)病前2～10 d內(nèi)，均有浴室淋浴史。其中37例為士兵，2例為干部;年齡19～31歲。在本營區(qū)日常生活和工作的60名官兵中發(fā)病7例，發(fā)病率為11．67%;臨時來隊的75名學員發(fā)病32例，發(fā)病率為42．67%。該營區(qū)位于市郊，獨立營院，官兵使用同一個浴室。生活用水完全靠深井水供給，洗澡水靠太陽能加熱，然后儲存于2個儲水罐內(nèi)，浴室每周開放1次。井水、儲水罐和供水淋浴管網(wǎng)不進行定期消毒，儲水罐也不進行定期清洗?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，儲水罐內(nèi)的水溫為42℃。

2.2 臨床特征 39例中，有肺炎體征33例，CT檢查結(jié)果顯示，所有肺炎病例均表現(xiàn)為雙肺多發(fā)散在斑片結(jié)節(jié)高密度影。無肺炎的6例中，4例表現(xiàn)為支氣管炎，2例臨床診斷為麻疹。血常規(guī)檢查除部分患者中性粒細胞偏高外，其余均正常。

2.3 實驗室檢查 用嗜肺軍團菌1-7 IgM抗體定量檢測(酶聯(lián)免疫法)試劑盒對22例血清進行檢測，結(jié)果10例 IgM抗體陽性，陽性率為45．45%。淋浴系統(tǒng)水樣進行細菌培養(yǎng)，通過濾膜過濾，接種BYCE平板，培養(yǎng)結(jié)果為嗜肺軍團菌Ⅰ型。對8份肺炎患者血清、5份未發(fā)病者血清，以及浴室內(nèi)地面污泥、水龍頭和地面涂抹標本各1份，利用PCR-熒光探針法進行嗜肺軍團菌核酸擴增，結(jié)果均為陰性。

2.4 治療結(jié)局 采用鹽酸左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療后均康復出院，但有12例因病情反復重新入院治療，1例最重的肺炎患者共住院治療53 d。

2.5 預防措施及效果 于2010年3月15日對儲水罐進行了徹底清洗和消毒，用2%穩(wěn)定型液體二氧化氯消毒液(天津市張大科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))對水源、浴室、太陽能熱水系統(tǒng)進行徹底消毒。于4月19日對浴室的洗澡水采樣進行軍團菌檢測，培養(yǎng)結(jié)果為陰性。此后，每半年對水井水及洗澡水進行水質(zhì)、細菌學(包括軍團菌)監(jiān)測;每月對水源進行消毒。自2010年起每年9月1日到次年5月1日，每月徹底清洗太陽能儲水罐1次;洗澡后先打掃衛(wèi)生，然后用含氯消毒劑——洗消靈(北京源江消毒制劑有限公司生產(chǎn))或健之素(北京健之素醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn))進行噴霧消毒。經(jīng)過連續(xù)2年的監(jiān)測，該部無類似病例發(fā)生。

3 討論

本次疫情累計發(fā)病住院39例，罹患率為15.12%(39/258)，發(fā)病人員均為士兵。住院患者軍團菌IgM抗體檢測陽性率為45．45%。據(jù)流行病學調(diào)查，患者發(fā)病前2～10 d內(nèi)均有浴室淋浴史。淋浴系統(tǒng)管網(wǎng)中的水樣經(jīng)細菌學培養(yǎng)，證實有Ⅰ型軍團菌。經(jīng)鹽酸左氧氟沙星和阿奇霉素聯(lián)合治療均康復出院。經(jīng)過對水源、浴室、太陽能熱水系統(tǒng)進行徹底消毒，以及隨后的定期消毒和監(jiān)測，在2011及2012年該部隊未發(fā)生軍團菌病?？梢耘卸?，本次疫情是肺炎型軍團菌病暴發(fā)。

軍團菌病主要由嗜肺軍團菌引起，以肺部感染伴全身多系統(tǒng)損傷為主要表現(xiàn)，通過氣溶膠傳播，可引起暴發(fā)或散發(fā)的嚴重呼吸道傳染?。?］。有報道，由嗜肺軍團菌血清I型所致感染占70%以上［5-7］。軍團菌廣泛存在于天然淡水和人工水域環(huán)境中，適宜生長溫度為34～54℃。本次監(jiān)測儲水罐的水溫為42℃。該單位太陽能淋浴系統(tǒng)主要靠太陽能加熱水源以供淋浴，在每年1、2月份太陽能供水系統(tǒng)內(nèi)的水溫約40℃左右，雖然使用時還要用電加熱，但是，一過性高溫無法將細菌殺滅。淋浴系統(tǒng)的清洗因為沒有得到足夠的重視，管道內(nèi)及儲水罐內(nèi)的污物形成的膜性物質(zhì)也保護了軍團菌。浴室每周開放1次，平時管網(wǎng)內(nèi)的水基本處于靜止狀態(tài)，淋浴系統(tǒng)內(nèi)的條件適合軍團菌的生長繁殖。

本調(diào)查結(jié)果顯示，臨時來部隊的學員發(fā)病率較高，原因可能是本院人群曾感染過軍團菌，對該菌有一定的抵抗力;另外，學員洗澡均在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一組織實施，短時間內(nèi)浴室的密閉空間內(nèi)可以形成濃度很高的軍團菌氣溶膠，容易經(jīng)吸入引起感染，而該部常住人員洗澡時間相對靈活，每次淋浴人數(shù)較少，形成的含軍團菌的氣溶膠濃度較低。

國內(nèi)外均有過淋浴系統(tǒng)污染軍團菌并引起軍團菌病暴發(fā)的報道，軍隊也有類似報道［8-12］，但是尚缺乏對軍團菌疫情處置后的定期消毒與監(jiān)測的報道。該單位定期對水源和太陽能系統(tǒng)進行消毒，連續(xù)2年監(jiān)測，未再發(fā)生此類事件。世界衛(wèi)生組織建議，必須采取積極的措施預防軍團菌?。?3］。也有專家建議，在預防軍團菌病的同時，也要注意預防其他經(jīng)水傳播的疾病，如假單胞菌引起的疾?。?4］。

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