內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼患者的護(hù)理

張曉丹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 眼科，遼寧 沈陽 110005）

眼內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)（endoscopic cyclophotocoagulation，ECP）是治療難治性青光眼的有效方法［1］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ECP手術(shù)具有手術(shù)直觀、切口小、無嚴(yán)重并發(fā)癥，并能保存和恢復(fù)一定的視力等優(yōu)點(diǎn)［2］。我科對(duì)24例白內(nèi)障合并難治性青光眼患者開展了此項(xiàng)技術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月至2012年2月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院共收治了24例（共24只眼）難治性青光眼合并不同程度白內(nèi)障的患者。其中男11例、女13例；年齡34～78歲，平均（57±12.67）歲。其中原發(fā)性青光眼且經(jīng)過1次以上濾過手術(shù)的2例、外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼7例、新生血管性青光眼15例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)眼行常規(guī)表面麻醉，作3mm透明角膜切口和3點(diǎn)位輔助穿刺口，注入黏彈劑維持前房，保護(hù)角膜內(nèi)皮，環(huán)形撕囊。行晶體超聲乳化，植入折疊式人工晶體，經(jīng)原切口及穿刺口伸入內(nèi)鏡探針行睫狀體激光光凝（810nm激光，能量0.2W，光凝范圍90°～180°，光凝點(diǎn)19～28點(diǎn)）直至觀察到睫狀突變白、皺縮，吸出黏彈劑，術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素眼膏。

1.3 結(jié)果 本組患者治療前眼壓為（52±5.6）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），出院前（術(shù)后10d至2周）眼壓為（20±3.1）mmHg，術(shù)后1個(gè)月隨訪眼壓為（17±2.84）mmHg。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行血、尿、心電圖檢查，行A超、超聲生物顯微鏡檢查（ultrasound biomicroscopy，UBM）、光學(xué)相干斷層掃描 （Optical coherencetomography，OCT）、角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度等白內(nèi)障術(shù)前檢查。局部應(yīng)用抗生素眼藥水以及降眼壓藥物。術(shù)前1d術(shù)眼剪睫毛、沖淚道、沖洗結(jié)膜囊。

2.1.2 心理護(hù)理 青光眼常因情緒激動(dòng)、精神緊張等不良情緒誘發(fā)，發(fā)病后因眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐及視力下降等軀體癥狀加重了患者的焦慮、恐懼心理，形成了心身－身心惡性循環(huán)，加重病情［3］。難治性青光眼患者的眼部情況復(fù)雜，難以控制的病情，反復(fù)手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和情緒波動(dòng)。他們常由于對(duì)手術(shù)效果的疑慮、對(duì)醫(yī)院新環(huán)境的不適應(yīng)等因素，而精神緊張無法正常休息。因此，術(shù)前護(hù)理人員要盡可能消除患者的恐懼心理及焦慮，使其能主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。

2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 護(hù)士術(shù)前應(yīng)告知患者手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)眼痛，做好患者教育，以消除其對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無助感。術(shù)后告知患者及時(shí)報(bào)告疼痛，以避免其出現(xiàn)不必要的緊張情緒。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況應(yīng)用止痛劑及降眼壓藥物以減少痛苦。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 炎癥反應(yīng) 本組患者中有5例患者（20.8%）術(shù)后瞳孔區(qū)出現(xiàn)纖維素樣滲出，患者自覺視力提高不明顯。與患者溝通，及時(shí)了解其心理狀況，做好解釋工作，告知視力無改善只是暫時(shí)的，通過治療炎癥消退后視力會(huì)有改善和提高。遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇類藥物（妥布霉素地塞米松眼液）滴眼，4次／d；非固醇類抗炎藥（普拉洛芬眼液）滴眼，4次／d；散瞳劑（復(fù)方托吡卡胺眼液）滴眼，2次／d；為控制炎癥反應(yīng)，予以地塞米松半球后注射?；颊呃w維素樣滲出均在1周內(nèi)吸收。

2.3.2 眼壓升高 術(shù)后患者可出現(xiàn)暫時(shí)性的眼壓升高，這與激光損傷睫狀體組織、血－房水屏障崩潰、前列腺素釋放、血漿性房水迅速增多或組織碎屑受熱變性、蛋白質(zhì)阻塞房水通道導(dǎo)致繼發(fā)性眼壓升高等有關(guān)［4－6］。術(shù)后注意觀察患者術(shù)眼疼痛的性質(zhì)，若為眼脹、頭痛、惡心嘔吐等高眼壓的表現(xiàn)，可安慰患者消除緊張情緒，并立即告知醫(yī)生處理。眼壓過高時(shí)，可遵醫(yī)囑靜脈輸注高滲藥物，口服降眼壓藥物、碳酸酐酶抑制劑；疼痛明顯者可用止痛劑。所有患者于術(shù)后2周左右眼壓逐漸恢復(fù)正常。

2.3.3 前房出血 患者術(shù)后出現(xiàn)少量前房出血，囑患者多臥床休息，緩慢活動(dòng)，予以半坐位，忌食堅(jiān)硬費(fèi)力咀嚼的食物，防止感冒和咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑等。一般少量的前房出血可自行吸收。

2.4 出院指導(dǎo) 采用集體健康宣教的方式，告知患者正確滴眼藥水的方法；短期內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，不能提重物；保持排便通暢，合理安排飲食，避免情緒激動(dòng)；定期復(fù)查；發(fā)放健康宣教單及護(hù)患聯(lián)系卡，方便患者出院后咨詢。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡下激光睫狀體光凝術(shù)在治療白內(nèi)障合并難治性青光眼方面可以獲得滿意的臨床療效，患者眼壓能夠較術(shù)前明顯降低，眼痛頭痛等不良感覺明顯緩解，故能配合各項(xiàng)臨床護(hù)理。針對(duì)疾病特點(diǎn)，做好術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，給予及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，能夠使患者獲得滿意的療效。

［1］Holz H A，Lim M C.Glaucoma lasers：A review of the newer techniques［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005，16（2）：89－93.

［2］趙帥，高偉，趙燕麟，等.內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝聯(lián)合超聲乳化治療合并白內(nèi)障的難治性青光眼的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（10）：1122－1125.

［3］崔茹林.急性閉角型青光眼患者48例的護(hù)理［J］.淮海醫(yī)學(xué)，2005，23（3）：221－222.

［4］周文炳.臨床青光眼［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：492－495.

［5］楊志宏.急性閉角型青光眼的護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：137－138.

［6］康建芳，尹紅，梁碧云，等.青光眼病人疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理：下旬版，2012，10（11）：3159－3160.