手足口病合并重癥滲出性多形紅斑一例的護理體會

賀延麗，盛慧

（大連市兒童醫(yī)院 內科六病房，遼寧 大連 116033）

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、腦水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為腦干腦炎和神經源性肺水腫。重癥滲出性多形紅斑是一種急性炎癥性疾病，可致多部位皮膚、黏膜受累，病情兇險，嚴重者可致死亡。最常見并發(fā)癥為眼損害，包括嚴重卡他性或膿性結膜炎、角膜穿孔、前葡萄膜炎或全眼球炎，10%患者可失明。若內臟受累嚴重時，可導致死亡，病死率為5%～15%，主要死因為肺部炎癥與腎功能衰竭［1］。我科于2012年8月收治一例手足口病合并重癥滲出性多形紅斑的患兒，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患兒，男，6歲，因皮疹2d、發(fā)熱1d入院?；純?d前無明顯誘因后背出現(xiàn)皮疹，逐漸增多；入院前1d手足、前胸、臀部皮膚出現(xiàn)皮疹，無癢感，雙眼瞼紅腫，伴發(fā)熱，體溫最高39.5℃，口服退熱藥物效果欠佳，無寒戰(zhàn)，無抽搐；門診以“手足口病”收入院。入院后第2天，患兒仍發(fā)熱，面色正常，雙眼腫脹，球結膜充血水腫，睜眼困難，多膿性分泌物，口唇糜爛，口腔黏膜多處破潰，手足、臀部可見較多紅色斑丘疹、皰疹、結痂；前胸、后背、四肢多處散在大小不等紅斑，可見靶形紅斑，中央可見水皰，有癢感，龜頭糜爛，確診為手足口病合并重癥滲出性多形紅斑。入院后，積極抗感染治療，同時給予補充能量及糾正水電解質平衡等對癥治療。入院后第5天，患兒眼瞼水腫及局部皮膚水皰大部分吸收，皮膚破損處未見明顯滲出，體溫恢復正常；第10天，患兒可開口講話，眼瞼無水腫，能自行睜眼，視物清楚，全身水皰明顯吸收并結痂，未發(fā)現(xiàn)新水皰，進食好，大小便正常；第15天，患兒病情穩(wěn)定，康復出院。

2 護理

2.1 病情觀察 整個護理過程中密切監(jiān)測患兒生命體征。觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、肢體抖動、抽搐等神經系統(tǒng)癥狀。若發(fā)現(xiàn)患兒突然煩操不安、易激惹、面色蒼白、呼吸急促，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，說明患兒病情進一步進展，病情危重，立即報告醫(yī)生，及時處理和搶救。

2.2 一般護理 避免和感染性疾病患兒同一病室。將患兒置于有空調的病室，調節(jié)室溫在24～26℃，相對濕度為50%～60%，保持床單位干凈、整潔、柔軟，避免局部皮膚長期受壓。保持病室安靜，每日定時通風1～2次，定時空氣消毒2次［2］。

2.3 皮膚的護理 患兒皮損較大，局部皮疹已融合成水皰。對于直徑2cm以上的水皰，行低位無菌抽吸，使表皮暫時形成保護膜。創(chuàng)面深、滲液較多的部位使用莫匹羅星軟膏換藥后，凡士林無菌紗布覆蓋包扎，每天換藥2次，預防感染［3］。

2.4 口腔黏膜的護理 患兒口腔黏膜損傷主要表現(xiàn)為口唇炎和口腔潰瘍，有膿性分泌物和假膜形成。清洗口腔黏膜的液體選用生理鹽水和3%碳酸氫鈉溶液，用生理鹽水全面清洗口腔黏膜后，再用3%碳酸氫鈉溶液清洗糜爛創(chuàng)面，盡量去除膿性分泌物，剝脫假膜。于口腔黏膜上噴復方維生素B12溶液，有損傷的黏膜表面敷蒙脫石散粉末。復方維生素B12溶液可以減輕患兒疼痛，促進傷口愈合，降低潰瘍發(fā)生率［4］；蒙脫石散可以促進受損黏膜上皮細胞再生和修復［5］。避免對口腔黏膜的刺激，進食溫度適宜的流食和半流質飲食，食物溫度一般在25～28℃，保證足夠熱量的供給，以利于皮膚修復。采用吸管進食或湯匙喂養(yǎng)，避免劇烈哭鬧，以免加重口腔黏膜的損傷。

2.5 眼部的護理 患兒雙眼腫脹，球結膜充血水腫，睜眼困難，眼部黏膜損傷，分泌物多，造成粘連及假膜形成。眼部護理用生理鹽水清洗，不僅能幫助去除眼部分泌物，分開上下眼瞼，還能達到抗感染的作用。評估患兒結膜充血情況后，進行結膜囊的沖洗，鼓勵患兒上下左右轉動眼球，防止粘連發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)結膜表面模糊，有乳白色厚重感，說明有假膜形成，請眼科協(xié)助去除假膜。鼓勵患兒多轉動眼球，睜開眼睛。

2.6 外生殖器黏膜的護理 患兒龜頭糜爛，皮膚已經破損。用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡外陰，3次／d，浸泡后去除分泌物，創(chuàng)面保持清潔干燥。每次便后擦拭干凈，防止尿液刺激黏膜。

2.7 心理護理 黏膜損傷的疼痛感可使患兒煩躁哭鬧，因此建立良好的護患關系是實施護理工作的基礎。進行護理操作時，動作要輕柔，使用肢體語言給予患兒心理上的支持。避免因環(huán)境陌生而增加患兒的恐懼感，操作時盡量分散患兒的注意力，并讓患兒在家長的陪同下接受護理操作，避免因患兒煩躁亂動而加重黏膜損傷［6］。

3 小結

手足口病合并重癥滲出性多形紅斑，因兩種疾病都有皮膚及黏膜的病變，且病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥較重，增加了護理工作的難度。因此，密切觀察病情及皮膚黏膜的變化，是護理工作的重要環(huán)節(jié)。我科針對該患兒的特殊性，確定護理工作中需要解決的問題，制定出相應的護理對策并實施，取得了良好的效果，提高了患兒及其家屬的滿意度。

［1］呂媛玲，林元濤.重型多形性紅斑12例臨床分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2008，15（4）：382.

［2］班鐘介，張向蘭，由麗華，等.1例支原體肺炎致重癥滲出性多形性紅斑患兒的護理體會［J］.武警醫(yī)學院學報，2010，19（12）：1024.

［3］張家玲，陳玉鳳，鄭桂愛.兒童重癥多形性紅斑的護理［J］.護理與康復，2003，2（4）：220－221.

［4］劉燕，傅躍先.復方維生素B12溶液治療小兒口腔黏膜裂傷療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2003，9（6）：27.

［5］羅建華.思密達在兒科臨床應用的新進展［J］.兒科藥學雜志，2003，9（6）：19－21.

［6］辛春蘭，辛春霞.兒科人文關愛護理中對患兒家長心理護理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39（7）：67－68.