2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合飲食干預(yù)的研究進展

邵華，沈翠珍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，是一種全身性、綜合性、終身性疾病。糖尿病作為一種慢性病，其發(fā)病率正在不斷升高。據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，至2011年，全球有超過3.46億的糖尿病患者，且患者人數(shù)還在不斷增加。僅2004年，高血糖導(dǎo)致的死亡人數(shù)已達到340萬，死亡患者中有80%屬于發(fā)展中國家。而目前全世界糖尿病醫(yī)療開支為1.5億美元，預(yù)計到2050年將達到3億美元［1］。糖尿病的發(fā)病率在發(fā)展中國家尤其顯著。中國作為最大的發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率也在不斷攀升，我國在1980年時糖尿病的患病率僅為1%，截至2008年已上升到10%［2］。目前我國糖尿病患者的總數(shù)位居世界第1位，約9240萬。飲食不當是糖尿病最重要的誘因，通過合理的飲食能夠減輕胰島細胞的負擔，減緩甚至改善病情［3］。本文從中西醫(yī)結(jié)合的角度就2型糖尿病的飲食干預(yù)進展作一綜述。

1 糖尿病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飲食治療

1.1 飲食治療的目的 通過飲食控制能夠使血糖盡量向理想值靠攏，減少血糖的波動，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時正確的指導(dǎo)還能夠改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，在有限的食物中盡量滿足患者的食欲。

1.2 飲食治療的內(nèi)容 糖尿病患者飲食治療的內(nèi)容主要包括兩方面，一是合理控制熱量；二是合理設(shè)置飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.1 合理控制熱量 患者的熱量攝入應(yīng)根據(jù)其身高、年齡、性別、標準體質(zhì)量、活動量等來計算。成年人休息時每日每公斤體質(zhì)量需熱能104.5～125.4kJ；輕體力勞動者每天所需要的熱能為每日每公斤體質(zhì)量125.4～146.3kJ；中度體力勞動者為146.3～167.2kJ；重體力勞者為167.2kJ。首先按照這一方法計算出患者每天所需要的總熱量，然后根據(jù)每種營養(yǎng)物質(zhì)所占的熱量比例來決定飲食結(jié)構(gòu)。（1）細算法：細算法的科學(xué)性比較強，但操作難度也比較大。要求根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、疾病發(fā)展狀況等，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，參照食物成分表來設(shè)計主食和副食。這種方法比較適合于住院患者。（2）粗算法：粗算法就是指其主食主要是根據(jù)患者的勞動強度決定，一般休息狀態(tài)下為200～250g／d，而輕體力勞動者為250～350g／d，中度體力勞動者為350～400g／d，重度體力勞動者為400～500g／d。粗算法中蔬菜不做限制，蛋白質(zhì)限定在30～40g，脂肪為40～50g。采用此種算法的患者要求體質(zhì)量在正常范圍，身體狀況也比較好，適合于一些門診患者。（3）食品交換份法：相對于前面兩種方法，食品交換份法較為簡便易行，效果也好［4］，是糖尿病飲食治療中較為經(jīng)典的方法，因此也是國內(nèi)外比較流行的方法。這種方法是指將食物依據(jù)其來源和性質(zhì)等進行分類，同類別的食物在一定的質(zhì)量范圍內(nèi)其脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、熱量等相似，往往放在同一個表格中，因此在給患者制定食譜時同一表格中的食物可以互換，依據(jù)所設(shè)定的營養(yǎng)和能量要求在表格中選擇符合需要的食物。

目前有研究者認為以上3種傳統(tǒng)方法存在計算繁瑣、食譜固定、誤差較大等問題，遂提出利用計算機軟件開展糖尿病飲食治療［5］。此外還有人引入加拿大糖尿病協(xié)會提出的手測量法則，并通過研究證實其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的飲食管理方式［6］。

1.2.2 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是在設(shè)定好的熱量范圍內(nèi)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主要包括如何分配餐次、餐量以及飲食中各種營養(yǎng)物質(zhì)所占的比例。首先，糖尿病患者餐次分配的合理化很重要，為減輕胰島的負擔，一般提倡少食多餐，且進食時間和進餐量應(yīng)盡量固定，傳統(tǒng)分配方式是早、中、晚各1／3或分別為1／5、2／5、2／5。當然也可以根據(jù)患者情況適當調(diào)整，如兩餐之間要加入點心的話，每餐的餐量就要適當減少。對于營養(yǎng)物質(zhì)所占的比例，目前國內(nèi)普遍推薦糖類占每日總熱量的50%～65%；蛋白質(zhì)占15%～20%；脂肪占30%以下。此外，烹調(diào)方式也應(yīng)當引起重視，同一種食物采用不同方式烹調(diào)可產(chǎn)生不同的熱量。以大米為例，大米做成粥和做成米飯對血糖的影響不同［7］。因此提倡糖尿病患者的烹調(diào)方式要盡量保持食物的原味，少加工，宜清淡。

2 糖尿病的中醫(yī)飲食治療

2.1 糖尿病的中醫(yī)理論 糖尿病在中醫(yī)體系中稱之為“消渴”，這一名字首次出現(xiàn)是在《素問·奇病論》中。中醫(yī)認為稟賦不足、飲食失節(jié)是糖尿病的主要誘因，多是由于長期過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥等損傷了脾胃，致使積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，從而發(fā)為消渴。此外情志失調(diào)和勞欲過度也是糖尿病的誘因。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》中指出：心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大?。弧锻馀_秘要·消渴消中》中指出：房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?？傊嗅t(yī)認為糖尿病的基本病理機制主要在于陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本、燥熱為標，兩者互為因果。病變的主要器官在肺、胃、腎，尤以腎最為關(guān)鍵。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對于糖尿病做了諸多研究，從病因、病理機制角度提出諸多理論。例如李富玉等提出“痰濕論”，認為痰濕極易在糖尿病病程中形成，而其形成又是糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生的主要原因［8］。姚沛雨等［9］提出糖尿病多伴有瘀證，而且有較明顯的高凝傾向，提出糖尿病的主要病理機制為脈絡(luò)瘀阻，從而提出“絡(luò)瘀論”。而翁鑾坤［10］則提出脾虛才是糖尿病發(fā)病機制中的重要因素。

2.2 糖尿病的中醫(yī)辨證分型 對糖尿病患者辨證分型古已有之，歷代醫(yī)家對糖尿病多采用傳統(tǒng)的“三消”辨證。近現(xiàn)代中醫(yī)師在前人的基礎(chǔ)上，從現(xiàn)代糖尿病的病因、病理機制及臨床表現(xiàn)等出發(fā)，提出諸多新興分型學(xué)說，認為“三消”辯證并不能很好地反映現(xiàn)代糖尿病的特點［11］。參照2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會制定的《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標準（草案）》，糖尿病可分為以下幾型：陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。而以上3型還可兼證，包括濕證、瘀證。據(jù)此分型不難看出，陰虛為3型之共性，甚至貫穿于本病始終［12］。林蘭教授認為陰虛為糖尿病之本，而氣陰兩虛為糖尿病演變的基本證型［13］。亦有研究者［14］采用流行病學(xué)研究方法，通過分析將2型糖尿病的證型定為以下幾種：濕熱內(nèi)蘊型、氣陰兩虛型、腎陽不足型、淤血阻絡(luò)型。

2.3 糖尿病中醫(yī)食療 中醫(yī)講究藥食同源，認為食物與藥物一樣也有四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)之說，食物自身的烹調(diào)方式也會影響食物的屬性，這與藥物的加工類似。了解食物的屬性是食療的前提條件，只有這樣才能針對患者的體質(zhì)屬性、病情變化補其不足，瀉其有余。糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合飲食療法就是在西醫(yī)飲食治療原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥食同源及辨證論治的理論，對患者實施飲食治療。應(yīng)用“糖尿病”、“醫(yī)”、“飲食”等檢索詞對中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫進行檢索，對年份未做限制，查到符合條件的文獻7篇，文獻年份都在2006年以后。用同樣的搜索詞搜索維普數(shù)據(jù)庫得到符合條件的文獻27篇，年份分布較為分散。排除以上文獻的非原始研究（綜述）16篇、非對照研究文獻（即經(jīng)驗總結(jié)）22篇后，對余下的6篇文獻閱讀全文。總結(jié)這些資料后得出，糖尿病飲食治療中常用的藥材有山藥、玉竹、麥冬。

2.3.1 山藥 山藥在我國有著悠久的藥用歷史，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就有相關(guān)記載，并被列為上品，其味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)。山藥能益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎。有研究者［15］報道，糖尿病小鼠在服用含有山藥成分的中藥3d后，胰島素用藥量減少；后續(xù)研究［16］進一步證明，山藥中山藥多糖能夠刺激胰島β細胞分泌胰島素。還有研究［17］證明，山藥多糖能夠抵抗高脂飲食導(dǎo)致的肥胖、脂肪肝、糖尿病等一系列問題；除了治療糖尿病外，山藥對于降低血脂、調(diào)理胃腸道、抗氧化及衰老、調(diào)節(jié)免疫功能等亦有一定效果［18］。因而諸多食療方中都有山藥［19］。

2.3.2 麥冬 麥冬味甘、微苦、性微寒，歸肺、胃、心經(jīng)，有潤肺養(yǎng)陰、益明生津、清心除煩、潤腸之效?！侗静菔斑z》記載，麥冬去心煮飲，能止煩熱和消渴?！毒霸廊珪氛J為麥冬能補上焦之津液，退血燥之虛熱。經(jīng)現(xiàn)代分子生物學(xué)研究［20］顯示，麥冬的主要活性成分有甾體皂苷、高異黃酮類、多糖類，具有降血糖的作用。一項動物實驗［21］顯示，實驗小鼠被喂食麥冬提取物后，降血糖的療效隨著時間的增加有逐漸增強的趨勢。

2.3.3 玉竹 玉竹味甘，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，具有滋陰潤肺、生津養(yǎng)胃之功效。玉竹在《圣農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，且是中醫(yī)治療消渴的要藥之一?！侗静輦湟氛J為葳蕤（即玉竹）平補而潤。據(jù)《本草正義》記載，玉竹對于熱邪燔灼、火盛生風、肺胃燥熱、津液枯涸、口渴嗌干、多食易飲易饑者，尤有捷效。據(jù)現(xiàn)代分子生物學(xué)研究［22］顯示，玉竹中最有效的成分為玉竹多糖，而玉竹多糖不僅具有降血糖、抗氧化應(yīng)激的作用，對于胰島β細胞損傷的大鼠亦有明顯的保護作用［23］。

2.3.4 其他 糖尿病患者飲食應(yīng)注意忌食肥甘厚膩，同時由于患者脾胃不健導(dǎo)致氣陰兩虛，因而所選食材應(yīng)盡量選擇具有滋陰補氣之效的。結(jié)合《備急千金藥方·食治篇》、《食療本草》、《飲膳正要》等古籍，以及近現(xiàn)代的《中醫(yī)食療營養(yǎng)學(xué)》、《中醫(yī)飲食營養(yǎng)學(xué)》等書目可知，現(xiàn)在所食用的葉菜多屬甘平或甘涼，其功用多以清熱通利為主，因而適合患者食用；但一些辛辣芳香的蔬菜除外，如韭菜、辣椒、芫荽等。瓜果類中，除南瓜有益氣補脾的功效外，其他包括冬瓜、黃瓜、絲瓜、葫蘆、西紅柿、茄子等性味及功用同葉菜類似，適合患者食用。塊莖類中，除薯芋外，其他包括蘿卜、胡蘿卜、藕、萵苣、茭白等性味及功用亦類似葉菜，適合患者食用。此外還有菌菇類，其性味與菜蔬同，但是功用以養(yǎng)胃潤肺為主，可適當食用；海產(chǎn)類食性偏咸涼，可適量食用。

3 展望

糖尿病日益成為影響公眾健康的慢性病之一，而飲食治療作為其最基本的治療措施受到越來越多的重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病飲食治療方案的研究也已日趨深化和成熟。中醫(yī)是我國的文化瑰寶，為促進國民的健康做出了很大貢獻，特別是對慢性病的治療有其獨到的優(yōu)勢。因此，糖尿病患者的中醫(yī)辨證飲食指導(dǎo)是糖尿病飲食治療的重要依據(jù)，將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飲食方案相結(jié)合將是我國糖尿病飲食治療的發(fā)展趨勢。但目前糖尿病中醫(yī)飲食治療尚存在許多不足，包括：（1）患者對糖尿病中醫(yī)食療認識不足；（2）患者堅持治療的依從性差；（3）護理人員相關(guān)專業(yè)知識欠缺；（4）食療方案不夠完善；（5）研究力度和深度不夠。今后應(yīng)針對以上問題開展相關(guān)研究，為發(fā)展和推廣糖尿病中醫(yī)食療提供科學(xué)依據(jù)。

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