結(jié)核?？漆t(yī)院臨床檢驗實習(xí)帶教中存在的問題及對策

劉 丹，劉 艷，黃費湘，王廣群，陽文華，賀 軍

（1.湖南省邵陽市疾病預(yù)防控制中心 422000；2.邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 422000）

臨床實習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)教育體系的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實踐操作的過渡的重要一環(huán)，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，是檢驗專業(yè)學(xué)生把課堂學(xué)到的理論知識應(yīng)用到臨床實踐和不斷提高自身素質(zhì)的重要過程，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用［1］。實習(xí)生帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的專業(yè)人才問題。本文就目前結(jié)核?？漆t(yī)院臨床檢驗專業(yè)實習(xí)帶教中存在的問題進(jìn)行分析并提出對策。

1 存在的問題

1.1 實習(xí)生方面

1.1.1 學(xué)習(xí)中缺乏主動性 現(xiàn)在的檢驗實習(xí)生大多為90后的獨生子女，特別是檢驗中專、大專班的實習(xí)生，年齡小，常缺乏責(zé)任心；排標(biāo)本時不認(rèn)真核對患者姓名、性別、科別等信息，張冠李戴；上機操作時漏選或選錯檢驗項目；不了解檢驗儀器的原理及操作流程，常常錯誤操作；沒有核查試劑有效期的習(xí)慣。實習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。

1.1.2 安全意識、法律意識欠缺 不注重個人防護(hù)，如試驗中不戴手套，手直接接觸標(biāo)本；在等待試驗過程中不脫手套使用手機；在實驗室吃食物、喝飲料；法律意識淡薄，有的檢驗實習(xí)生認(rèn)為檢驗不直接面對患者，且出了差錯有帶教教師頂著，與己無關(guān)，責(zé)任意識不強，隨意修改檢驗單的信息。

1.1.3 語言表達(dá)及與患者的溝通能力欠缺 實習(xí)生缺乏社會經(jīng)驗和與患者溝通交流的技巧，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，面對患者咨詢時不夠認(rèn)真、熱情，加上對檢驗專業(yè)知識掌握得不夠全面，不能簡單通俗地向患者解釋檢驗報告及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

1.2 臨床帶教教師方面

1.2.1 學(xué)歷層次有待提高 目前本院臨床檢驗帶教教師學(xué)歷參差不齊，存在中專帶大專情況，帶教教師知識結(jié)構(gòu)有限，不能滿足檢驗實習(xí)學(xué)生對檢驗知識、技術(shù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)重影響到實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和實習(xí)的效果［2］。

1.2.2 教學(xué)方法陳舊 因帶教教師長期從事臨床檢驗一線工作，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機會很少，授課經(jīng)驗不足，缺乏現(xiàn)代教育學(xué)理論的指導(dǎo)，對教學(xué)方法缺少研究，多媒體教學(xué)課件制作技術(shù)較差，一般只注重傳授檢驗操作技能而疏于強化理論知識在實際操作中的應(yīng)用，使學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性。

1.2.3 帶教時間與精力不夠 因臨床檢驗日常工作繁雜瑣碎、檢驗新項目不斷開展，加上臨床對檢驗結(jié)果要求的逐步提高，都使檢驗人員的工作量不斷加大，帶教教師每天必須在完成大量臨床檢驗工作的同時承擔(dān)著帶教任務(wù)，時間和精力都顯得不夠，直接導(dǎo)致實習(xí)生見習(xí)得多，實際操作少，尤其是在特殊情況下，如急診急測、上級考核等因怕出差錯而極少讓實習(xí)生參與，致使實習(xí)生失去大量鍛煉的機會。

2 對 策

2.1 做好宣教工作，實施崗前培訓(xùn) 本院作為專科醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)800余萬人群的結(jié)核病篩查、治療及性病、艾滋病的防治任務(wù)。檢驗科承擔(dān)結(jié)核分支桿菌痰涂片、結(jié)核分支桿菌聚合酶鏈反應(yīng)診斷、痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體、支原體、衣原體、各類肝炎病毒等手工操作較多的傳染性試驗項目的日常檢測工作。實習(xí)前應(yīng)對所有的實習(xí)學(xué)生強調(diào)個人防護(hù)的重要性，督促其做好自我保護(hù)工作，嚴(yán)禁在實驗室內(nèi)吃食物、喝飲料，進(jìn)入實驗室必須佩戴好手套、帽子、口罩、防護(hù)鏡，穿好工作服，以避免發(fā)生實驗室感染［3］。實習(xí)生進(jìn)入檢驗科實習(xí)前，醫(yī)院科教科應(yīng)先對其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入臨床檢驗專業(yè)實習(xí)［4］。崗前培訓(xùn)應(yīng)包括：臨床檢驗技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)、心理學(xué)知識培訓(xùn)、法律知識培訓(xùn)等，向他們講解臨床檢驗工作中常見的潛在法律問題。進(jìn)入檢驗科實習(xí)后帶教教師要講解排錯標(biāo)本導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，要加強實習(xí)生的質(zhì)控意識培養(yǎng)，要讓實習(xí)生學(xué)習(xí)試驗的標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件，在操作自動化程度較高的儀器前，應(yīng)要求實習(xí)生認(rèn)真閱讀儀器說明書，了解儀器原理、方法、性能、操作流程、質(zhì)量控制措施、操作注意事項、儀器保養(yǎng)、常見儀器故障處理等方面的內(nèi)容。

2.2 提高實習(xí)生綜合素質(zhì)，加強溝通能力 帶教教師應(yīng)向新進(jìn)的實習(xí)生介紹本院各臨床科室的分布情況，要求實習(xí)生對于不明確的信息或需要臨床資料比對的結(jié)果，可打電話到有關(guān)科室詢問并報告帶教教師，帶教教師在發(fā)檢驗報告前必須再次核對；實習(xí)生在與患者溝通時，要熱情，還應(yīng)注意說話的藝術(shù)，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題；帶教教師要引導(dǎo)檢驗實習(xí)生注意自己的形象，提倡文明用語、微笑服務(wù)，學(xué)會尊重患者及其隱私，掌握與患者溝通的技巧，提高自身素質(zhì)［5］。

2.3 帶教教師的篩選 應(yīng)要求帶教教師必須具備大專以上學(xué)歷，主管檢驗技師以上職稱且具有良好的語言表達(dá)能力，具有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，有提高自我修養(yǎng)的自覺性，工作責(zé)任心強，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，具備較強的帶教能力。

2.4 明確帶教目標(biāo)、規(guī)范帶教內(nèi)容 按照不同層次本專業(yè)學(xué)生的實習(xí)大綱要求，根據(jù)檢驗科不同組室的特點，突出結(jié)核、性病?？漆t(yī)院臨床檢驗的重點理論及操作，并結(jié)合各項目突出重點技術(shù)，體現(xiàn)?？漆t(yī)院相關(guān)特點。這樣的帶教目標(biāo)明確，帶教的內(nèi)容規(guī)范。要求帶教教師按目標(biāo)管理模式進(jìn)行帶教，使學(xué)生能抓住特點及重點。

2.5 運用靈活多樣的教學(xué)方式，使所有學(xué)生能順利完成實習(xí)大綱任務(wù) 帶教教師在進(jìn)行示范操時，應(yīng)同時詳細(xì)解釋試驗原理、操作流程、干擾因素及相關(guān)注意事項，帶教過程中則要大膽培養(yǎng)，放手操作，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動手機會，在操作時引導(dǎo)其思考，并加以每星期一次的系統(tǒng)性、專題性講座，讓他們知其然也知其所以然，使其達(dá)到理論與實踐共同提高。

2.6 提高帶教教師的帶教能力和水平 鼓勵帶教人員參加臨床檢驗研究生的在職學(xué)習(xí)；積極推薦檢驗帶教人員外出參加學(xué)習(xí)交流，掌握本科室高精尖儀器的操作，了解檢驗專業(yè)的新知識、新技術(shù)、學(xué)科新動向與進(jìn)展，不斷豐富完善自己?？剖乙ㄆ诮M織帶教教師進(jìn)行帶教經(jīng)驗交流，并聘請本院、外院和高校授課水平高和教學(xué)經(jīng)驗豐富的副主任、主任檢驗技師來為帶教教師進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、經(jīng)驗介紹。通過“走出去，請進(jìn)來”，不斷提高帶教教師的專業(yè)實踐技能和實際帶教能力。

2.7 建立良好的師生關(guān)系 良好的師生關(guān)系不但有利于師生之間有效的溝通和交流，而且會對學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生有利影響。應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)實習(xí)生，多鼓勵、少批評。

2.8 醫(yī)院要實行帶教雙向評估制度 帶教教師從德、體、能、責(zé)、勤5個方面培養(yǎng)和考評學(xué)生，學(xué)生從教師的帶教工作態(tài)度、方法、內(nèi)容、效果、水平5個方面評價教師。一個月實行一次，由醫(yī)務(wù)科或科教科通過座談、問卷調(diào)查等方式完成。通過雙向評估，一方面可圍繞實習(xí)學(xué)生存在的問題和不足，及時進(jìn)行糾正；另一方面，通過學(xué)生對教師的客觀評價，了解掌握帶教教師教學(xué)情況及帶教質(zhì)量，不斷完善帶教工作。

專業(yè)實習(xí)是學(xué)生將課堂知識應(yīng)用于實踐、培養(yǎng)解決實際問題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。醫(yī)院臨床檢驗人員要在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學(xué)方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀檢驗專業(yè)人才而不懈努力。

［1］ 林楨.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)帶教的新思路［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（4）：305-306.

［2］ 蔡永琴，喬娟，姜夢琪.臨床實習(xí)生帶教中存在的問題與對策［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（1）：88.

［3］ 何建偉，朱曄，曹薇薇.醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)生的臨床實習(xí)帶教體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，24（1）：66.

［4］ 涂星，陳黃鐘.加強臨床帶教管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（10）：1274-1275.

［5］ 喻格書，胡崗.影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及對策探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2009，20（7）：1824-1825.