老齡化背景下社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入機(jī)制研究

■劉 斌 李麗清

一、引言與文獻(xiàn)綜述

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別是進(jìn)入“十二五”規(guī)劃以后，社會(huì)老齡化問題越來越突出?！拔锤幌壤稀币呀?jīng)成為我國(guó)老齡化的主要特征，雖然2011年我國(guó)經(jīng)濟(jì)總量在世界排名中占第二位，但是人均GDP卻是日本的1/10和美國(guó)的1/11，應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等問題適應(yīng)能力還比較低。人口老齡化迫切需要政府增加公共財(cái)政投入:一方面，人口老齡化不僅降低了制造業(yè)等行業(yè)的有效勞動(dòng)生產(chǎn)力，國(guó)民收入、社會(huì)投資總量下降，而且還改變了政府的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，如對(duì)老年人的稅收優(yōu)惠政策、提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金待遇、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生水平等等，客觀上需要更多公共財(cái)政收入支持;另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患病概率越來越高，特別是一些高血壓、糖尿病等慢性病，雖然不需要住院治療，但是也要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，其所需醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用頗高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示:上海老年人年均醫(yī)療費(fèi)支出為1062元，其中60～64歲老年人醫(yī)療費(fèi)支出高達(dá)1241元，高于全市人均醫(yī)療費(fèi)支出684元。這說明進(jìn)入老齡化社會(huì)后，醫(yī)療支出將遞增，需要得到更多的政府財(cái)政投入。

圍繞著人口老齡化與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共投入的績(jī)效評(píng)價(jià)問題，近年來諸多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究，從不同的角度提出了不同的觀點(diǎn)，取得了比較豐碩的成果。關(guān)于老齡化社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，于金曉指出我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處在社會(huì)主義初級(jí)階段水平，如何讓社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)更加全面、合理、有效地解決社區(qū)群眾“看病難，看病貴”以及老年人衛(wèi)生保健等問題，還需要系統(tǒng)深入的研究[1](P3)。孟慶平指出人口老齡化使得老年人口贍養(yǎng)比率急劇上升，受益人數(shù)快速增加，分析了人口老齡化對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的沖擊，并提出了相應(yīng)的措施[2]（P19-24）。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)費(fèi)投入現(xiàn)狀，王巒等運(yùn)用ROCCIPI方法對(duì)上海市社區(qū)公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入相關(guān)問題進(jìn)行分析，認(rèn)為上海市的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，還需要在投入增長(zhǎng)機(jī)制、經(jīng)費(fèi)投入的均等化程度和績(jī)效考評(píng)制度等方面進(jìn)行改進(jìn)，并提出了解決辦法[3]（P65-68）。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量和財(cái)政投入相關(guān)性分析，吳秀云等指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展和完善需要精確地計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要量及需求量，并根據(jù)社區(qū)服務(wù)內(nèi)容不同采用不同的需求量測(cè)算方法，如健康需要法、工時(shí)測(cè)算法等[4]（P43-44）。余央央利用2002—2008年中國(guó)的省級(jí)面板數(shù)據(jù)，重點(diǎn)研究了老齡化對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療費(fèi)用影響的差異，提出老齡化與實(shí)際人均醫(yī)療支出呈顯著正相關(guān)性[5]（P64-79）。劉國(guó)恩等應(yīng)用“中國(guó)老年人口健康影響因素跟蹤調(diào)查”中2005年的橫截面數(shù)據(jù)，采用Anderson模型對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用變量、先決變量、使能變量、需要變量做出測(cè)算，認(rèn)為個(gè)人醫(yī)療需求的指標(biāo)是影響老人醫(yī)療服務(wù)需求的顯著變量，隨著年齡的增加，家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比重增大[6]（P95-118）。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，李戰(zhàn)勝等提出完善經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，規(guī)范大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診制度[7]（P452-454）等建議。關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效控制方面，陳蝦等提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效管理不僅要建立完善的體系，還要綜合考慮經(jīng)費(fèi)分配問題，如社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目總額的經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案等[8]（P1763-1769）。程勇建議在確定衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效指標(biāo)和權(quán)重的基礎(chǔ)上，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效綜合評(píng)價(jià)模型，從三個(gè)維度評(píng)價(jià)即效率維度、質(zhì)量維度、滿意度[9]。

隨著人口老齡化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的多樣化和質(zhì)量要求的提高，財(cái)政投入是否能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量尚需證實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入存在的問題能否得到有效的解決還需要進(jìn)一步的研究。

二、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入的現(xiàn)狀

公共財(cái)政的本質(zhì)是根據(jù)社會(huì)公眾需求提供公共產(chǎn)品，以達(dá)到社會(huì)公共利益。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是屬于公共產(chǎn)品的一部分，具有通過市場(chǎng)優(yōu)化組合的特點(diǎn)，需要有政府財(cái)政資金的投入才能保障和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源的最佳配置。但是，在老齡化背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入還存在一些問題。

（一）未建立穩(wěn)定的衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制

2011年，我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于65歲以上老年人、孕婦和兒童等重點(diǎn)人群檢查、治療等項(xiàng)目。國(guó)務(wù)院2012年3月印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出不斷提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)2015年達(dá)到40元以上，承諾免費(fèi)治療城鄉(xiāng)居民老年人保健、高血壓等慢性病和重性精神疾病等。隨著中央公共財(cái)政投入的增長(zhǎng)，各級(jí)政府也加大了對(duì)社區(qū)特別是老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度。但是，財(cái)政投入與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求之間并未形成穩(wěn)定的增長(zhǎng)機(jī)制。因?yàn)楦鞯厣鐣?huì)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量?jī)?yōu)劣都取決于經(jīng)費(fèi)的支出多少，所以需要建立績(jī)效機(jī)制和保障機(jī)制促進(jìn)經(jīng)費(fèi)穩(wěn)定、有效地增長(zhǎng)。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入均等化程度不高

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為目前社會(huì)保障的主要目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)無性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入?yún)^(qū)別目標(biāo)，都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。但是，由于我國(guó)省市、區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，人口密集度、地理因素存在的差異較大，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入均等化的實(shí)現(xiàn)也就不可避免出現(xiàn)了一些障礙。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2011》數(shù)據(jù)顯示:2011年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為19 921.35億元，占GDP的5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于法國(guó)的11%、英國(guó)的8.4%和美國(guó)的15.7%。因此，當(dāng)前應(yīng)亟待解決的問題就是加大和調(diào)整各級(jí)政府財(cái)政投入，以實(shí)現(xiàn)各發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)市、區(qū)、縣社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入的均等化。

（三）公共財(cái)政投入的績(jī)效考評(píng)制度還需完善

各級(jí)政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目投入經(jīng)費(fèi)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效益性需要通過建立績(jī)效考評(píng)制度來保證，以最終實(shí)現(xiàn)保障社會(huì)公眾特別是老年人的健康為考核的宗旨。2011年，我國(guó)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法(試行)》的通知，初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，但是在試行和實(shí)踐中，出現(xiàn)了一些尚未完善的方面:一是尚未完善明細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，沒有形成有效的激勵(lì)機(jī)制，如《通知》的第十三條指出“考核結(jié)果作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金撥付和負(fù)責(zé)人聘任的重要依據(jù)。對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)”，但并沒有說明考核負(fù)責(zé)人聘任的結(jié)果是以優(yōu)秀為準(zhǔn)，還是以合格為準(zhǔn)。且各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件也有所不同，考核的結(jié)果是否需要和地區(qū)發(fā)展規(guī)模、條件相適應(yīng)呢?二是沒有形成高執(zhí)行力的考核制度，考核的范圍只是針對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，極少和地方政府相關(guān)衛(wèi)生部門的工作績(jī)效考核相聯(lián)系，一旦爆發(fā)新的問題，沒有執(zhí)行政府問責(zé)制。

三、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)是通過建立穩(wěn)定的財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制，改善城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，滿足社區(qū)老年人等社會(huì)公眾對(duì)健康的需求。

（一）建立穩(wěn)定的財(cái)政投入增長(zhǎng)機(jī)制

2006年，國(guó)務(wù)院在《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出要“加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入”，強(qiáng)調(diào)“各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度”?？梢?，國(guó)家已經(jīng)開始考慮要建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，但是卻還沒有建立和出臺(tái)一系列能具體指導(dǎo)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入穩(wěn)定增長(zhǎng)的機(jī)制、指南和操作的方法，因此，在推出相關(guān)政策和條款保障公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制外，還需要不斷規(guī)定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)籌集和使用的標(biāo)準(zhǔn)，特別需要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，以達(dá)到“?？罟芾怼Ｙ~專用”的資金使用規(guī)則。

（二）完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，提升經(jīng)費(fèi)投入均等化

2011年，上海市委在《上海市實(shí)施意見》中闡述“公共衛(wèi)生體系”時(shí)提到:基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政保障，覆蓋全體居民，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。從該文件的表述中，我們可以明確地方政府對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的重視，但是由于各市、區(qū)、縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入?yún)⒉畈积R，需要采取一系列的措施來完善經(jīng)費(fèi)保障制度，提升經(jīng)費(fèi)投入均等化。首先，完善衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障制度需地方財(cái)政的支持，根據(jù)各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的不同，對(duì)財(cái)政收入水平不高的區(qū)(縣)通過轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助。如高血壓、糖尿病等慢性病需要國(guó)家和地方政府的大力支持，同時(shí)按照服務(wù)人口免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)期預(yù)算中，并做到統(tǒng)一安排。除了公立醫(yī)院需要地方政府予以專項(xiàng)補(bǔ)助外，社會(huì)力量舉辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以采用政府購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)償。其次，加強(qiáng)地方各級(jí)財(cái)政的調(diào)節(jié)，扶持經(jīng)濟(jì)水平低下的區(qū)、縣的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過實(shí)現(xiàn)地方政府對(duì)各區(qū)、縣間的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入均等化，以達(dá)到提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、普及性和有效性的目標(biāo)。

（三）構(gòu)建社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出績(jī)效評(píng)價(jià)體系

為了確保各級(jí)市、區(qū)(縣)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效供給，以及財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入使用的效率、效益和經(jīng)濟(jì)性，應(yīng)該實(shí)時(shí)監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“事前控制、事中監(jiān)督和事后評(píng)估”的原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核，可以圍繞社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度等指標(biāo)展開，如對(duì)服務(wù)效果好的服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以考慮按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口增撥財(cái)政經(jīng)費(fèi);對(duì)服務(wù)效果差的，則要相應(yīng)扣減當(dāng)年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥款。因此，需要將考評(píng)指標(biāo)量化、考核結(jié)果與政府財(cái)政投入相結(jié)合，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果“問責(zé)”，以督促有關(guān)部門提高財(cái)政資金使用效率。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)該包括社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、績(jī)效評(píng)價(jià)方法以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)，是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)合理分配和評(píng)價(jià)目標(biāo)明確。

2.社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。根據(jù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的重要性及艱巨性，構(gòu)建“2+2”動(dòng)態(tài)考核指標(biāo)體系。其中前一個(gè)“2”是指公共衛(wèi)生項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)系數(shù)、難度系數(shù)，即對(duì)每個(gè)項(xiàng)目設(shè)定經(jīng)費(fèi)系數(shù) （即占經(jīng)費(fèi)的比例）、難度系數(shù)兩個(gè)橫向指標(biāo);后一個(gè)“2”是指根據(jù)“投入—產(chǎn)出”指標(biāo)模式，設(shè)置基本衛(wèi)生投入和基本衛(wèi)生產(chǎn)出縱向指標(biāo)。其中，基本衛(wèi)生投入指標(biāo)包括醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重、醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重、社區(qū)醫(yī)療救助支出、人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出;基本衛(wèi)生產(chǎn)出指標(biāo)包括社區(qū)衛(wèi)生中心(機(jī)構(gòu))數(shù)量、社區(qū)醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率、社區(qū)醫(yī)療救助人數(shù)、新醫(yī)療改革參合人數(shù)、新醫(yī)療改革參合率。各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年可根據(jù)上年度預(yù)算執(zhí)行情況和本年度公共衛(wèi)生服務(wù)的情況進(jìn)行經(jīng)費(fèi)系數(shù)的調(diào)整，動(dòng)態(tài)、彈性地促進(jìn)和加強(qiáng)重要社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作項(xiàng)目的完成。

3.績(jī)效評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)市、區(qū)(縣)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入情況和實(shí)際情況，建立與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)相適應(yīng)的、以定性評(píng)價(jià)結(jié)論為主體的績(jī)效指標(biāo)體系?？?jī)效指標(biāo)體系的建立，應(yīng)首先與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)一致，即滿足社會(huì)大眾對(duì)身體健康的需要，結(jié)合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r，采用五等級(jí)評(píng)價(jià)方法 （如:優(yōu)秀、良好、中、合格、不合格 ），對(duì)基本衛(wèi)生投入指標(biāo)和基本衛(wèi)生產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從難度系數(shù)、經(jīng)費(fèi)系數(shù)等方面整體評(píng)價(jià)各個(gè)衛(wèi)生項(xiàng)目，逐級(jí)匯總為機(jī)構(gòu)的最后評(píng)價(jià)結(jié)果。如:

優(yōu)秀者:評(píng)價(jià)得分90分以上;

良好者:評(píng)價(jià)得分80分～89分;

中等者:評(píng)價(jià)得分70分～79分;

及格者:評(píng)價(jià)得分60分～69分;

不及格者:評(píng)價(jià)得分59分以下。

但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支出績(jī)效評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)資料中不能允許存在弄虛作假、虛報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)等行為，如有發(fā)生必須嚴(yán)加糾正和處理。

[1]于金曉.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)問題研究[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2010.

[2]孟慶平.人口老齡化與中國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革[J].山東財(cái)政學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（3）.

[3]王巒，張璐瑩.上海市社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入問題的 ROCCIPI分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，（3）.

[4]吳秀云，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要量及需求量測(cè)算方法探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2004，（1）.

[5]余央央.老齡化對(duì)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的影響——城鄉(xiāng)差異的視角[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯.2011，（5）.

[6]劉國(guó)恩，蔡春光，李林.中國(guó)老人醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)需求的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2011，（3）.

[7]李戰(zhàn)勝，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2007，（6）.

[8]陳蝦，等.國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配與績(jī)效管理體系的情況和分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，（6）.

[9]程勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.