醫(yī)學模擬教學課程體系的效果評價

尹 悅，韓 霏，郭鳳林，孫 忠

（天津醫(yī)科大學1.國際醫(yī)學院；2.公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，天津300070）

2010年，天津醫(yī)科大學建立了國際醫(yī)學院模擬醫(yī)院，利用全方位仿真的醫(yī)院環(huán)境，模擬真實的臨床場景，開展系統(tǒng)的醫(yī)學模擬教學，培養(yǎng)學生的臨床思維以及臨床操作技能。本研究針對在醫(yī)學教育中貫穿醫(yī)學模擬教育的新課程體系進行分析，通過對比學生的畢業(yè)考核成績以及臨床教師的滿意度評價，分析醫(yī)學模擬教學課程體系的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取接受醫(yī)學模擬教學訓練的2007級留學生145名（A組），對照組選取傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法，未接受醫(yī)學模擬訓練的2006級留學生138名（B組）以及2005級留學生129名（C組）。鑒于教學的要求，所選取的對象均為該年級學生全體，具有全面的代表性。

1.2 研究方法 2010年，國際醫(yī)學院建成模擬醫(yī)院并投入使用，面向2007級學生在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學體系不變的基礎(chǔ)上，增加實施醫(yī)學模擬教學的課程。前兩屆學生因條件限制未開展醫(yī)學模擬教學，沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法體系。

1.2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)學教學體系，包括醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識教學，醫(yī)學臨床知識教學，臨床見習，臨床實習。學生在校內(nèi)進行醫(yī)學理論知識的學習以及基礎(chǔ)醫(yī)學的實驗，在臨床知識教學中有間斷的臨床見習，學生的醫(yī)學實踐完全在臨床實習階段完成。

1.2.2 醫(yī)學模擬教學課程體系，在不沖擊傳統(tǒng)的教學體系情況下，增加了3個階段的模擬醫(yī)學教學課程，第一階段：早期接觸臨床，學生在基礎(chǔ)知識學習時早接觸，多接觸臨床。第二階段：臨床實驗課，類似于基礎(chǔ)醫(yī)學實驗，在臨床理論授課中，利用模擬教學的場地和設(shè)備，授課同時開展學生動手操作訓練，通過模擬臨床的實踐，促進對于理論的理解。第三階段：臨床實習前集中訓練，在模擬的臨床場景中進行基本技能、團隊合作、病例分析等各個學科完整的臨床技能訓練。

1.2.3 所有學生在畢業(yè)前都要參加畢業(yè)考試，該考試由畢業(yè)考試命題組專家根據(jù)畢業(yè)考試要求大綱以及題庫出題，滿分為一百分，保證了每年畢業(yè)考試的難易程度相同，符合本科教學大綱對于本科畢業(yè)生的要求。分別對比3組學生的畢業(yè)考核成績，分析不同的教學方法的教學效果。

1.2.4 按照教學反饋的要求，每年學生臨床實習結(jié)束后，向參與臨床教學的50位臨床教師發(fā)放學生臨床實習滿意度調(diào)查問卷，分析臨床教師對于學生臨床實習滿意度。

2 結(jié)果

2.1 學生畢業(yè)考核成績的比較 3組學生的成績不同，A組成績明顯高于B、C組（F=248.60，P=0.000），有顯著的統(tǒng)計學意義，B、C組成績趨于一致（表1）。

表1 3組學生畢業(yè)考核成績表（±s）

同A組相比*P<0.05

分組A組B組C組n 145138129成績/分81.26±6.8764.39±7.70* 64.17±7.75*

2.2 臨床教師對于學生的臨床能力的滿意度 臨床教師對學生的臨床操作能力、團隊合作能力以及溝通能力的滿意度大幅提高，理論以及思維能力有提高，而臨床適應(yīng)能力的提高不明顯（表2）。

3 討論

3.1 醫(yī)學模擬教學的意義 近年來，隨著我國醫(yī)學教育水平的發(fā)展和國際地位的提高，越來越多的留學生來華學習醫(yī)學。據(jù)統(tǒng)計[1]，2000-2011年來華留學生總體規(guī)模以年平均20%的速度增長，2011年來華留學生的總數(shù)為29萬余名，西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)留學生人數(shù)超過2萬名。醫(yī)學模擬教育是利用模擬技術(shù)為醫(yī)學生提供高仿真模擬病人，再現(xiàn)臨床病例來代替真實臨床環(huán)境進行臨床醫(yī)學教學實踐的學科[2]。醫(yī)學模擬教學通過引入醫(yī)學模型提高學生的學習興趣,全面培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學決斷力，臨床操作技能，正確的臨床思維及解決問題的能力[2-3]。在新的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學教育越來越注重醫(yī)學生個人素質(zhì)、臨床思維和操作能力。模擬醫(yī)學教學將成為醫(yī)學教育中的重要過渡應(yīng)用平臺，成為醫(yī)學教育中不可或缺的重要學科，將開拓新的醫(yī)學教育模式。國內(nèi)的醫(yī)學教育也在逐步增加模擬醫(yī)學教學的內(nèi)容，還處于摸索階段，本研究將有助于推進醫(yī)學院校開展醫(yī)學模擬教學。

模擬教學綜合訓練中，實驗組學生測試成績和問卷結(jié)果均優(yōu)于對照組，醫(yī)學模擬教學可以取得良好的效果[4]。先通過模擬情景的學習，再接觸臨床真實病例，使學生循序漸進地完成醫(yī)學的學習，實現(xiàn)從醫(yī)學生到“準醫(yī)生”的轉(zhuǎn)變[5]。國外文獻表明，應(yīng)用模擬教學的手段在兒科高級生命體征的支持的培訓，對于家庭居民的醫(yī)療公共培訓也是非常有利的[6]。盡管有研究顯示在急救生命支持訓練中，真實環(huán)境下的訓練更有效[7]，但不可能將生命交給一名未經(jīng)過反復多次專業(yè)培訓的學生，在醫(yī)學模擬教學中學生允許犯錯誤，在錯誤中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，逐漸積累各項臨床專業(yè)技能。綜合國內(nèi)外的研究，醫(yī)學模擬教學能夠培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)，也保護病人的醫(yī)療安全，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3.2 醫(yī)學模擬教學體系的構(gòu)建與特點 我校利用國際醫(yī)學院模擬醫(yī)院，在留學生中率先開展模擬醫(yī)學教學，構(gòu)建了醫(yī)學教育中獨立的課程體系，并將醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)訓練貫穿于醫(yī)學教學的始終。該體系分3個階段：第一階段（一、二年級），在新生中開展早期接觸臨床課程，介紹醫(yī)院工作流程以及生命的意義，增強醫(yī)學生的責任感和使命感（該階段的效果分析將另文討論）；第二階段（三、四年級），整合各個學科醫(yī)學理論知識，訓練學生的動手能力使之能夠應(yīng)用于臨床的實際工作，學以致用；第三階段（五年級），臨床實習前集中訓練臨床技能，前瞻性的實踐臨床工作，引入真實的臨床病例以及模擬病人，團隊合作完成完整的醫(yī)療行為。我校的醫(yī)學模擬教學課程體系定位于貫穿五年醫(yī)學教學的緊密聯(lián)系臨床的獨立課程，有完整的教學大綱和教材，已成為醫(yī)學教育中的重要組成部分。本研究結(jié)果表明醫(yī)學模擬教學能夠明顯提高學生的臨床能力和職業(yè)素質(zhì)。

3.3 臨床教師對于學生臨床能力的滿意度調(diào)查 臨床教師對學生的臨床操作能力、團隊合作能力以及溝通能力方面的滿意度大幅提高，理論以及思維能力有提高，而臨床適應(yīng)能力的提高不明顯。大部分的臨床教師認為模擬教學課程能夠節(jié)約臨床的教學資源，提高了實習學生的醫(yī)學水平，能夠順利開展臨床實習工作。經(jīng)過醫(yī)學模擬教學課程顯著提高了學生醫(yī)學知識水平、臨床動手操作能力。通過醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通與病歷書寫、團隊合作情景教學提高了學生的臨床思維能力、組織能力以及領(lǐng)導能力等醫(yī)學人文素質(zhì)。學生的臨床適應(yīng)能力還需要在臨床中積累更多的經(jīng)驗，還需要考慮學生的心理以及身體素質(zhì)等諸多影響因素，有待我們進一步研究。

醫(yī)學是應(yīng)用學科，如何在新的醫(yī)療和教學環(huán)境下，開發(fā)新的醫(yī)學教學模式是當務(wù)之急。本研究討論了貫穿醫(yī)學教育始終的醫(yī)學模擬教學課程體系的效果，今后還將跟蹤調(diào)查該年級學生的臨床能力，整體評估醫(yī)學模擬教學對醫(yī)學教育的作用。模擬醫(yī)學教學課程體系的開發(fā)以及推廣，作者認為是非常有意義的探索和進步。

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［4］ 劉敏，賴雁.醫(yī)學模擬教學結(jié)合PBL在臨床實習前訓練中的應(yīng)用[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（3）:329

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