1 602株血培養(yǎng)病原菌種類及耐藥性分析＊

芮勇宇，蔡 貞（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州510515）

對本院近3年血培養(yǎng)病原菌種類及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2009年7月1日至2012年6月30日本院疑似敗血癥患者。

1.2 方法 嚴(yán)格無菌操作采集血液并接種于血液培養(yǎng)瓶中，利用BACTECTM9120或9240全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（美國BD）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。采用Phoenix100分析儀（美國BD）或手工法進(jìn)行菌種鑒定，藥敏試驗(yàn)采用Phoenix100分析儀或K－B法，參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012年標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[1－2]。念珠菌鑒定采用顯色平板法[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.6軟件處理和分析檢測結(jié)果[2]。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)病原菌分布特征 共檢出革蘭陽性（G＋）菌、革蘭陰性（G－）菌及真菌542、982、78株，構(gòu)成比分別為33.8%、61.3%和4.9%；主要病原菌種類及其構(gòu)成比見表1。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）產(chǎn)酶率分別為57.6%和36.0%。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌甲氧西林耐藥率分別為31.4%和85.7%。

表1 主要血培養(yǎng)病原菌種類及構(gòu)成比[%（n），n＝1 602]

2.2 主要血培養(yǎng)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 主要血培養(yǎng)病原菌耐藥率見表2～3。念珠菌屬合計(jì)耐藥率分別為：兩性霉素B0.0%、5－氟胞嘧啶4.2%、氟康唑4.2%、伊曲康唑2.1%。

表2 主要G－桿菌耐藥率

表3 主要G＋球菌耐藥率

3 討 論

隨著新類型抗菌藥物的廣泛使用，不同地區(qū)和不同時(shí)期血培養(yǎng)病原菌的主要種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果均不斷發(fā)生變化。本院近3年血培養(yǎng)病原菌的分布特征，與本院往年資料及其他醫(yī)院的報(bào)道結(jié)果基本一致[3－6]。G－桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，G＋球菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌為主。

G－桿菌中耐藥率較低的為亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs比例居高不下，產(chǎn)ESBLs菌株絕大多數(shù)為多藥耐藥菌，應(yīng)限制和慎用廣譜β內(nèi)酰胺類藥物。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌均出現(xiàn)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥株，鮑曼不動(dòng)桿菌對臨床常用抗菌藥物全耐藥的菌株約占30%，應(yīng)引起重視，對相應(yīng)患者應(yīng)做好隔離。G＋球菌以葡萄球菌屬和腸球菌屬為主，葡萄球菌屬甲氧西林耐藥率居高不下。如果血培養(yǎng)檢出表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌，需結(jié)合臨床特征和多個(gè)血培養(yǎng)瓶的結(jié)果判斷是病原菌還是污染菌[7－8]。在采集血液時(shí)應(yīng)注意無菌操作，對采集部位的體表進(jìn)行嚴(yán)格消毒，最好在24h內(nèi)不同時(shí)間段采集2～3次，每次在體表2個(gè)部位采集，如果2次以上或2個(gè)部位均培養(yǎng)出凝固酶陰性葡萄球菌，則感染的可能性較大[7－8]。G＋球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的敏感率均為100.0%。念珠菌合計(jì)對臨床常用抗真菌藥物兩性霉素B、5－氟胞嘧啶、氟康唑和伊曲康唑耐藥率均低于5%。

本院血培養(yǎng)病原菌耐藥率居高不下，應(yīng)重視對疑似敗血癥患者及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。血培養(yǎng)應(yīng)采取分級報(bào)告制度，如果血培養(yǎng)儀報(bào)警陽性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液涂片、革蘭染色鏡檢，并盡快將結(jié)果告知醫(yī)護(hù)人員；再利用培養(yǎng)陽性的血液進(jìn)行K－B法初步藥敏試驗(yàn)，并在第2天將結(jié)果告知醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)對血平板上培養(yǎng)出的病原菌利用自動(dòng)化儀器鑒定及藥敏試驗(yàn)[9]，第3天可發(fā)出正式報(bào)告。通過分級報(bào)告制度，可及時(shí)提供信息，實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2007：472－531.

[2]芮勇宇，耿穗娜，王前，等.5 504株臨床分離細(xì)菌和念珠菌的分布及耐藥性分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（12）：1651－1654.

[3]董筱莉，殷瑩.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本352份的細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].職業(yè)與健康，2012，28（17）：2113－2115.

[4]饒榮，劉志軍.215株血培養(yǎng)病原菌種類及耐藥性分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（2）：174－176.

[5]夏涵，劉智勇，任章銀，等.24141份血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：4607－4610.

[6]李光輝，朱德妹，汪復(fù)，等.2010年中國CHONET血流感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華感染與化療雜志，2012，12（4）：251－258.

[7]呂春蘭，杭國琴，許云.微生物血培養(yǎng)標(biāo)本采集規(guī)范[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1150－1151.

[8]趙旺勝，王玨，文怡，等.雙側(cè)雙瓶血培養(yǎng)在臨床應(yīng)用的初步研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（1）：10－12.

[9]楊勤英，代雨榮.直接紙片擴(kuò)散法對陽性血培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（5）：552－553.