股靜脈置管在神經(jīng)外科危重癥患者應(yīng)用中的效果分析

吳惠文 洪麗霞

重型顱腦外傷、腦血管病患者病情重、急，并且部分患者需行氣管切開術(shù)，因此患者積極治療需保證有效的血管通路。股靜脈置管往往是醫(yī)師的首選，其位置遠(yuǎn)離氣管切開處傷口，并且穿刺成功率高。因此股靜脈置管維護(hù)是護(hù)理工作中重要部分，現(xiàn)將廣州市中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院股靜脈置管護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年5月至2013年4月接受股靜脈置管的危重癥患者48例，患者年齡為31～65歲，男32例，女16例，其中本科室置管患者9例，外院帶入導(dǎo)管39例。

1.2 材料 股靜脈置管的導(dǎo)管采用韓國晟伍公司生產(chǎn)的雙腔或單腔開口的中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管用導(dǎo)管夾固定并縫線于皮膚上，采用英國施樂輝公司生產(chǎn)的安舒妥IV3000 4008透明膜固定。

1.3 方法

1.3.1 穿刺方法 股靜脈置管由醫(yī)生和一位助手完成，導(dǎo)管置入長度為15～20 cm，導(dǎo)管頭端位于股靜脈內(nèi)。

1.3.2 護(hù)理方法 醫(yī)生插管成功后，24 h內(nèi)更換透明膜1次，以后每周一、周五更換1次透明膜;若穿刺口出現(xiàn)滲血、滲液隨時更換透明膜。每周一更換BD優(yōu)賽接頭1次。封管方法:每次靜脈注射前用10 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次再輸液。輸液后用肝素鹽水10 ml(濃度25U/ml)脈沖式封管;若最后的輸液為脂肪乳或甘露醇時用20～30 ml肝素鹽水脈沖式封管，并封管后夾閉導(dǎo)管;輸血后予更換BD優(yōu)賽接頭;每班密切觀察導(dǎo)管情況及記錄。

1.3.3 觀察指標(biāo) 導(dǎo)管感染、穿刺點(diǎn)滲血、滲液。導(dǎo)管阻塞、非計劃拔管、導(dǎo)管滑脫、敷料松脫、肺栓塞、下肢靜脈血栓［1，2］。

2 結(jié)果

穿刺點(diǎn)滲血、滲液 13例(27.08%)、導(dǎo)管阻塞 4例(8.33%)、導(dǎo)管感染 3例 (6.25%)、下肢靜脈血栓 4例(8.33%)、肺栓塞1例(2.08%)，無患者拔管及導(dǎo)管滑脫事件發(fā)生;導(dǎo)管阻塞4例患者均拔除股靜脈置管，導(dǎo)管感染3例患者拔除股靜脈置管后體溫下降正常，下肢靜脈血栓患者治愈出院，肺栓塞患者癥狀緩解后轉(zhuǎn)院康復(fù)治療。

3 討論

3.1 導(dǎo)管穿刺處滲血、滲液 股靜脈置管側(cè)肢體活動、天氣氣溫高是導(dǎo)致導(dǎo)管穿刺處滲血、滲液的原因。導(dǎo)管穿刺處滲血、滲液可引起局部皮膚感染。文獻(xiàn)報道股靜脈置管5 d后局部細(xì)菌定植逐天增加，32例股靜脈留置導(dǎo)管期間發(fā)生穿刺點(diǎn)感染12例［3，4］。因此，每班人員應(yīng)密切觀察導(dǎo)管刺穿處，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液，敷料松脫及時更換。

3.2 導(dǎo)管阻塞 本組患者發(fā)生導(dǎo)管阻塞4例，發(fā)生率為8.33%，造成導(dǎo)管阻塞原因有患者咳嗽、吸痰導(dǎo)致腹壓增加，導(dǎo)管中有血液回流，若未及時沖管護(hù)理易導(dǎo)致阻塞。護(hù)理人員操作不規(guī)范，如患者輸注脂肪乳等時封管液過少、或封管方法不正確均導(dǎo)致藥液停留在導(dǎo)管中引起導(dǎo)管阻塞;另外雙腔中心靜脈導(dǎo)管，若每天不進(jìn)行雙腔導(dǎo)管沖管護(hù)理時也易造成導(dǎo)管阻塞。本組4例患者因?qū)Ч茏枞璋纬伸o脈置管，另外1例腎功能衰竭患者B超下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管中血栓子。

3.3 導(dǎo)管感染 本組患者發(fā)生導(dǎo)管感染率為6.25%。股靜脈置管位置比鄰會陰部是引起導(dǎo)管易感染的重要原因。文獻(xiàn)報道股靜脈置管感染率可達(dá)26.6% ～47.3%［1，4］，本組1例危重癥監(jiān)護(hù)室?guī)雽?dǎo)管患者因高熱不退，進(jìn)行股靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌感染，其導(dǎo)管留置時間為22 d。

3.4 下肢靜脈血栓 本組患者發(fā)生下肢靜脈血栓4例，文獻(xiàn)報道，經(jīng)股靜脈穿刺置管患者下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率為14.7% ～21.5%［1，5］。本組發(fā)生下肢靜脈血栓患者中，1例為顱腦外傷男性患者，3例為女性腦出血患者，均術(shù)后臥床2月以上。主要是出現(xiàn)股靜脈置管側(cè)的下肢腫脹明顯，經(jīng)過穿繃力襪及抗凝治療后癥狀消失。

3.5 肺栓塞 1例顱腦外傷患者外院轉(zhuǎn)入，并帶有股靜脈置管，在患者行腦室-腹腔分流術(shù)后第1 d凌晨出現(xiàn)呼吸急促，藥物治療效果欠佳，行肺部CTA檢查，發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓，積極予藥物抗凝治療癥狀緩解后轉(zhuǎn)院。在其他文獻(xiàn)中無報道股靜脈置管后有肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生。

總之，股靜脈是下肢最大的靜脈，管腔大，位置固定，周圍無重要的臟器，穿刺成功率高，安全系數(shù)大。神經(jīng)外科危重癥患者幾乎均有氣管切開術(shù)，頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管均易出現(xiàn)導(dǎo)管穿刺處易感染;經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管對神經(jīng)外科危重癥患者急性期治療未能滿足，所以在危重癥監(jiān)護(hù)室中往往選用股靜脈置管術(shù)。但神經(jīng)外科危重癥者病程長，臥床時間長，肢體需要被動活動，根據(jù)股靜脈置管后并發(fā)癥，置管時間越長，并發(fā)癥越多。因此在股靜脈置管中，應(yīng)根據(jù)患者病情需要，盡早拔管，或改用另部位中心靜脈置管術(shù)。對患者病情全面評估，采取適合患者的靜脈通道，能有效控制并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短患者的住院時間。

［1］ 李鳳景，張燕，何文英，等．3種不同途徑中心靜脈置管在老年腦血管病病人中的臨床應(yīng)用比較．護(hù)理研究，2010，24(10C):2762-2764.

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［3］ 袁潔，顧鶯，胡靜，等．中心靜脈置管應(yīng)用不同敷貼局部細(xì)菌定植研究．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(15):1-3.

［4］ 林偉芬，鄧小娥，楊西寧，等．股靜脈置管在肺癌合并上腔靜脈綜合征病人放化療中的應(yīng)用．護(hù)理研究，2012，26(7B):1864-1865.

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