宮頸糜爛物理治療法的療效及副作用評估探討

向凌云

宮頸糜爛是一種育齡期婦女常見的疾病，近年來發(fā)病率日益增高。由于該病是宮頸癌的重要影響因素，故給女性健康造成了極大危害。因此，一旦被確診為宮頸糜爛，就應(yīng)及早進(jìn)行專業(yè)治療。宮頸糜爛的治療方式分為手術(shù)、物理和藥物療法三大類。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，物理療法在宮頸糜爛的治療中受到越來越大的重視，然而其療效與副作用卻很少有人關(guān)注。因此，本文就宮頸糜爛的物理治療做一個綜述，以期予廣大同僚參考。

1 物理療法治療現(xiàn)狀

目前，治療宮頸糜爛的物理方法大致分為8種，分別為電熨、激光、LEEP刀、紅外線、自凝刀射頻、射頻消融術(shù)、微波、冷凍療法等。每一種治療法都有其適應(yīng)指征和療效，也有其治療過程中所帶來的副作用。

2 八種物理療法的療效其副作用

2.1 電熨療法

2.1.1 原理與方法 利用熱效應(yīng)，局部溫度達(dá)到100 ℃，使局部病變凝固、壞死、結(jié)痂、脫落而修復(fù)。

2.1.2 副作用及處理 出血與陰道流液是電熨療法的主要副作用，部分病例也會出現(xiàn)術(shù)后宮頸瘢痕。一般出血量少，但也有報(bào)道大出血的案例[1]。另外，陰道流液有時呈膿樣污穢。一般來說，采用電熨術(shù)重復(fù)治療宮頸糜爛間隔時間至少應(yīng)在2個月以上，讓宮頸上皮有一個充分的修復(fù)過程，否則容易出現(xiàn)出血等副作用。術(shù)后8周內(nèi)創(chuàng)面尚未完全愈合時禁忌刺激宮頸，包括性交、盆浴、陰道沖洗等。

2.1.3 療效 李丹[2]對228例中、重度宮頸糜爛電熨（采用婦科電灼儀WD-1型）治療，術(shù)后2個月復(fù)查，217例經(jīng)一次性電熨術(shù)治愈，另11例重度顆粒型及乳突型糜爛，糜爛面積縮小，深度變淺，6個月再行電熨后治愈。

2.2 冷凍療法

2.2.1 原理和方法 利用制冷物質(zhì)快速產(chǎn)生低溫破壞細(xì)胞及組織治療宮頸糜爛。一次冷凍3 min，復(fù)溫5 min，再冷凍3 min自然復(fù)溫后完成一次治療。

2.2.2 副作用及處理 陰道排液是宮頸冷凍治療后最典型、最多見的現(xiàn)象。如有少量出血，屬正?，F(xiàn)象，若出血增多，超過月經(jīng)量或出血時間過長，應(yīng)盡快止血。張麗君[3]對 83例宮頸糜爛冷凍術(shù)后脫痂期出血的患者采用碘仿紗布壓迫止血或電灼加碘仿紗布壓迫止血，取得了滿意療效。另外，治療后保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前應(yīng)禁止性生活 2個月，1個月內(nèi)禁止盆浴、游泳、陰道沖洗等。

2.2.3 療效 石瑩[4]用上海手術(shù)器械廠的 DYI-6液氮低溫治療儀或日產(chǎn)TOITU-modelc R-201二氧化碳制冷儀對4500例宮頸糜爛患者進(jìn)行宮頸冷凍治療，絕大部分患者在冷凍治療術(shù)后8周痊愈，部分延長至12周可痊愈。大部分患者宮頸糜爛冷凍治療的效果是滿意的，總有效率達(dá)到 99.71%。

2.3 激光治療

2.3.1 原理和方法 使用二氧化碳激光器治療糜爛，使糜爛面組織炭化、結(jié)痂、痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋。二氧化碳激光使用方法是照射（平均功率密度為1 w/cm2）、燒灼、（1～10 w/cm2）、氣化（102～104 w/cm2）切割（>104 w/cm2）。激光治療操作需要注意不要過于深入頸管，以免發(fā)生宮頸粘連。

2.3.2 副作用及處理 陰道出血和陰道排液，有的甚至曾化膿樣。劉亞麗[5]發(fā)現(xiàn)，在宮頸糜爛激光術(shù)后加用愛寶療濃縮液可有效減少術(shù)后陰道排液，縮短陰道出血時間，且使用方便，無明顯副作用，患者的依從性好。于世霞[7]將濕潤燒傷膏涂在宮頸糜爛激光術(shù)后創(chuàng)面上，創(chuàng)面愈合有效率為100%。

2.3.3 療效 劉永萍等[6]通過對469例宮頸糜爛患者進(jìn)行激光治療時發(fā)現(xiàn)，總有效率達(dá)99%。在249例，其中治療前糜爛面直徑<10 mm者93例，燒灼創(chuàng)面均在6～8周內(nèi)愈合；10～20 mm者82例，其中74例創(chuàng)面在8周內(nèi)愈合，8例行二次治療后痊愈；>20 mm者74例，其中24 例8周內(nèi)愈合，50例行二次激光治療后痊愈。

2.4 微波治療

2.4.1 原理和方法 微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固作用。術(shù)畢宮頸創(chuàng)面呈錐形，深約3～5 mm。

2.4.2 副作用及處理 陰道流液、下腹痛、陰道出血的發(fā)生率高，易于復(fù)發(fā)，炎癥長時間存在，會增加增生性、瘢痕形成及其導(dǎo)致畸形，影響愈合[7]。周燕[8]對117例微波治療后有并發(fā)癥的患者使用愛杰特凝膠 （納米銀婦女外用抗菌凝膠）治療，效果很好。

2.4.3 療效 盧一丹[9]在對280例宮頸糜爛患者進(jìn)行微波治療中，中、輕度糜爛治愈率 98%～21%，中度糜爛治愈率96%～91%，重度糜爛治愈率 93%～55%。劉紅梅等[10]在對微波、微波聯(lián)合康婦特栓或奧平栓及單純使用康婦特栓、奧平栓五種治療方法的療效、副反應(yīng)進(jìn)行觀察、比較和研究時發(fā)現(xiàn)，以微波聯(lián)合康婦特栓的療效最佳。

2.5 紅外線

2.5.1 原理和方法 用紅外線照射糜爛區(qū)，發(fā)生3度燙傷，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎癥性表淺潰瘍，肉芽組織生長后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。

2.5.2 副作用及處理方法 術(shù)后陰道流血、流液較少。對于出血多者，加服維生素、安絡(luò)血，或直接在創(chuàng)面上凝血酶或添紗壓迫，必要時使用抗生素。

2.5.3 療效 張曉紅[11]采用RS-5A紅外線治療儀治療170例宮頸糜爛患者，1次治愈者達(dá)89.92%（152/170），2次治愈18例，總治愈率達(dá)100%；經(jīng)2次治愈者均為糜爛性Ⅲ并宮頸肥大，且經(jīng)1次治療后已從Ⅲ轉(zhuǎn)化為Ⅰ后治愈。樓利芳等[12]用針刺（針刺治療，關(guān)元為足三陰、沖、任之會）紅外線治療宮頸糜爛，有效縮短宮頸糜爛愈合的時間，且操作簡單。

2.6 LEEP刀治療

2.6.1 原理和方法 LEEP刀亦稱超高頻電波刀，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生6.0兆Hz的高頻電波，于接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸糜爛處理。

2.6.2 副作用及處理方法 陰道排液。治療后，往往由于創(chuàng)面的愈合，會出現(xiàn)大量的陰道排液，有時會帶來一定不便。手術(shù)后2月是其愈合期間，盡可能避免同房，因?yàn)橥坎粌H會因機(jī)械刺激影響宮頸創(chuàng)面的愈合，還可能引起陰道炎癥，從而影響宮頸正常組織的修復(fù)。

2.6.3 療效 徐開云[13]LEEP刀治療120例宮頸糜爛時發(fā)現(xiàn)，有效率達(dá)99%。王燕等[14]在通過110例重度宮頸糜爛患者進(jìn)行LEEP刀和微波對比中，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道排液時間、術(shù)后出血量、術(shù)后宮頸修復(fù)情況及復(fù)發(fā)率時發(fā)現(xiàn)，LEEP刀治療重度宮頸糜爛快速、簡單、安全，治愈率高，是治療重度宮頸糜爛的一種理想的方法。

2.7 波姆光治療

2.7.1 原理和方法 波姆光治療儀是新型治療宮頸糜爛的儀器，照射糜爛面至均勻的灰白色為止。

2.7.2 副作用及處理方法 一般經(jīng)波姆光治療是沒有副作用的，但還是會出現(xiàn)一小部分的患者下腹部輕微墜脹或灼熱感，個別患者還存在宮頸出現(xiàn)、陰道排液等。一般對癥處理即可。

2.7.3 療效 戈立紅[15]對65例宮頸糜爛患者進(jìn)行拉姆光治療，有效率為94.2%，效果顯著。李紅麗[16]用波姆光聯(lián)合云南白藥治療宮頸糜爛中發(fā)現(xiàn)，有效率達(dá)100%。同時，云南白藥能縮短凝血時間，可抗感染并且促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞因子和血管內(nèi)上皮因子的生成以及手術(shù)區(qū)肉芽組織的增生，可以加速血管的生長及結(jié)締組織增生，促進(jìn)傷口愈合。

2.8 射頻消融技術(shù)

2.8.1 原理和方法 將射頻作用于糜爛組織，通過計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確控制超導(dǎo)頭端組織的溫度，釋放巨能，使炎癥糜爛組織在熱凝過程中脫水凝固、消失，恢復(fù)宮頸正常狀態(tài)。

2.8.2 副作用及處理方法 術(shù)中少數(shù)患者感下腹墜脹，但一般停止治療后癥狀可消失。有少量出血者一般經(jīng)過簡單的止血處理也可止血。

2.8.3 孫建麗[17]采用國產(chǎn) DS98F -B 型婦科射頻治療儀對366例宮頸糜爛患者進(jìn)行治療，其中輕、中度痊愈率100%，重度痊愈率95.4%。

3 總結(jié)

宮頸糜爛的反復(fù)性是醫(yī)生和患者都頭疼的問題，因此，在臨床治療過程中，要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方式。而事實(shí)上，越來越多的文獻(xiàn)資料表明，物理療法和藥物治療相結(jié)合治療宮頸糜爛的療效更突出，副作用更小。但如何正確結(jié)合，還需醫(yī)務(wù)工作者具體問題具體分析。

[1]張華英.宮頸糜爛電熨術(shù)后大出血1例教訓(xùn)分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（6）：564.

[2]李丹.228例宮頸糜爛電熨治療[J].水電醫(yī)學(xué)雜志，2001，2（6）：77-78.

[3]張麗君.宮頸糜爛冷凍術(shù)后出血的治療[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，5（16）：285-286.

[4]石瑩.4500例宮頸糜爛冷凍治療術(shù)的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2008，39（2）：37-38.

[5]劉亞麗.宮頸糜爛激光術(shù)后加用愛寶療濃縮液減少術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（29）：80-81.

[6]劉永萍，肖伯華. 激光燒灼治療子宮頸糜爛469 例體會[J].山東醫(yī)藥，2006，46（18）：36.

[7]于世霞，金延澤，張國杰.濕潤燒傷膏促進(jìn)宮頸糜爛激光術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2008，5（29）：762-763.

[8]周燕.聯(lián)合藥物治療對宮頸糜爛物理治療的作用影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，13（1）：95-96.

[9]盧一丹.宮頸糜爛微波治療280例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（1）：109-110.

[10]劉紅梅，張彩青.幾種治療方法對各型宮頸糜爛的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2006，12（26）：8-11.

[11]張曉紅.170例宮頸糜爛紅外線治療臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（6）：638.

[12]樓利芳，陳旻. 針刺配合紅外線治療宮頸糜爛療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，11（27）：21-22.

[13]徐開云. LEEP刀治療宮頸糜爛臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，9（25）：99-100.

[14]王燕，吳強(qiáng).LEEP刀治療重度宮頸糜爛的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，10（5）：315-316.

[15]戈立紅.波姆光治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中外婦兒健康，2011，5（15）：167.

[16]李紅麗. 波姆光配合云南白藥治療宮頸糜爛 180 例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2011，9（9）：63.

[17]孫建麗.射頻消融治療宮頸糜爛366 例臨床總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2007，20（2）：194-195.