風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

朱運(yùn)添 謝麗香 林秋訊

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518035

風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

朱運(yùn)添1謝麗香1林秋訊2

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518035

目的 探討手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用。方法 本次研究選擇本院2008年9月～2012年6月收治的手術(shù)室患者400例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在護(hù)理管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，回顧兩組的臨床資料。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為97.00%，風(fēng)險(xiǎn)概率為1.50%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.00%，風(fēng)險(xiǎn)概率為6.00%；兩組相關(guān)數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理服務(wù)滿意度和降低風(fēng)險(xiǎn)概率，值得推廣。

手術(shù)室；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；護(hù)理效果

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)室中患者法律意識(shí)也普遍提高，其對(duì)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度執(zhí)行非常關(guān)注，因此，醫(yī)院手術(shù)室需進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，防止出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室中的護(hù)理人員，為了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，應(yīng)該培養(yǎng)護(hù)理責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，從而降低手術(shù)室中護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于防止醫(yī)療事故的頻繁出現(xiàn)，并且對(duì)于患者生命安全起到重要保障[1]。本院近年來(lái)開始在手術(shù)室護(hù)理管理工作中采取風(fēng)險(xiǎn)管理，運(yùn)用此方法，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范具有良好的效果。現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年9月～2012年6月手術(shù)室的400例患者，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，所有患者均無(wú)精神病。觀察組200例患者中，男性132例，女性68例；年齡1～82歲，平均 41.32歲；病程3 d～17年，平均為 7.98年；手術(shù)種類包括急診手術(shù)和擇期手術(shù)。對(duì)照組200例患者中，男性119例，女性81例；年齡3～81歲，平均38.47歲；病程4 d～18年，平均為8.23年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理管理方式，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)管理。而觀察組則采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方式。

1.2.1 手術(shù)進(jìn)行前的風(fēng)險(xiǎn)管理 手術(shù)室護(hù)理工作者在接待患者時(shí)，需仔細(xì)查對(duì)患者名稱、科室、住院的床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)前所用藥物、手術(shù)名稱等，確保其和手術(shù)通知單是一致的，并對(duì)患者皮膚及整體情況進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)其病史及藥物過(guò)敏情況，還要了解患者肢體功能、生命體征等[2]。所有的內(nèi)容都應(yīng)單獨(dú)由患者完成回答，如果患者意識(shí)不清醒或無(wú)法單獨(dú)回答，可以由護(hù)理人員及家屬協(xié)助回答。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理 根據(jù)患者手術(shù)類型，護(hù)理人員手術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室中醫(yī)療器械齊全與否，并對(duì)藥物質(zhì)量、規(guī)格等進(jìn)行檢查，檢查患者體位合適與否，并采取一定的措施防止患者出現(xiàn)壓瘡[3]。同時(shí)還要使患者暴露手術(shù)野，采取措施防止患者墜床。在手術(shù)前應(yīng)再次對(duì)患者一般資料進(jìn)行核對(duì)，包括其麻醉的方式、驗(yàn)血報(bào)告等。在手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)其縫合包扎情況，并核對(duì)相關(guān)藥物和器械數(shù)量，最后縫合患者的切口，防止殘留異物在患者的體中。在手術(shù)室中，用藥一般是醫(yī)生直接叮囑，因此應(yīng)讓醫(yī)生重復(fù)一遍藥物名字，以免出錯(cuò)。在用藥之前應(yīng)對(duì)患者的姓名、藥物名以及用藥的濃度、計(jì)量以及時(shí)間等進(jìn)行檢查，如果是液體藥物，應(yīng)檢查其瓶身有無(wú)缺漏，并檢查液體狀態(tài)。如果使用抗生素藥物，應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)并查對(duì)試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果為陰性者才可以使用。在輸血中，應(yīng)確保血袋和配血單之間相符合，并對(duì)血袋的號(hào)碼、血型以及血液量、試驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行確認(rèn)，在沒有差錯(cuò)的情況下取回血液，并在醫(yī)生和護(hù)士共同核對(duì)之后進(jìn)行輸血，嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)。輸血完畢，血袋應(yīng)繼續(xù)保留到手術(shù)結(jié)束后1 d，才可以將其丟棄。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中還要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔反射現(xiàn)象并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)其血氧飽和度[4]。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束后的風(fēng)險(xiǎn)管理 在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將經(jīng)過(guò)冷凍的切片標(biāo)本放入到標(biāo)本袋中，并注明患者的姓名以及住院號(hào)、標(biāo)本名等，并填寫好病理標(biāo)本檢查的同意書，然后進(jìn)行送檢。如果是一般的臨床病理標(biāo)本，則在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行處理，將其固定在10%的甲醛溶液的固定液中，核對(duì)檢查申請(qǐng)單之后，將其放置在特定位置，送檢。應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下不斷完善手術(shù)室護(hù)理管理的流程、規(guī)章制度等。由于手術(shù)室護(hù)理工作中高風(fēng)險(xiǎn)因素較多，并存在不可預(yù)知性。因此，為了將這些風(fēng)險(xiǎn)降到最低，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知工作，將實(shí)情告知患者，并尊重其意見。在此過(guò)程中，可以將護(hù)理中各種風(fēng)險(xiǎn)較高的因素公開化和透明化，從而對(duì)患者及其家屬的期待進(jìn)行調(diào)整，護(hù)理人員跟患者一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。另外，還要培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并組織其進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意程度及患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率。分發(fā)400份滿意度調(diào)查表，要求患者及家屬認(rèn)真填寫，其中有非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度由非常滿意與滿意人數(shù)構(gòu)成[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組130例非常滿意，64例滿意，6例不滿意，滿意度為97.00%；其中1例引發(fā)出血，2例呼吸困難，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率為1.50%。對(duì)照組68例非常滿意，84例滿意，48例不滿意，滿意度為76.00%；其中4例引發(fā)出血，2例呼吸困難，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率為3.00%；兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，部分患者伴隨著惡心、嘔吐或者意識(shí)障礙等，其危險(xiǎn)度較高，尤其是神經(jīng)外科手術(shù)室，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之后很可能威脅患者生命，導(dǎo)致其死亡，因此，應(yīng)在護(hù)理管理中通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理方法，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指手術(shù)室的所有患者在接受護(hù)理的過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也就是不安全事故[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在手術(shù)室中，根據(jù)目前患者存在的危險(xiǎn)事故或者一些潛在的未引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，在此基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別，并對(duì)其采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，以將其控制在萌芽狀態(tài)，避免對(duì)患者生命帶來(lái)危險(xiǎn)，也有利于維護(hù)醫(yī)院的形象和利益。

目前，醫(yī)院中的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)常采取查對(duì)制度，能夠有效提高手術(shù)配合滿意度。本院采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方式，首先培養(yǎng)護(hù)理人員在護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行一系列培訓(xùn)，通過(guò)舉行各種講座等來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理探討，以便護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中主動(dòng)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。在護(hù)理中，應(yīng)切實(shí)落實(shí)臨床護(hù)理管理制度，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)等，在護(hù)理中給予患者安全、有效的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理的滿意程度，并在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)不足之處，努力改進(jìn)，達(dá)到無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)。

本研究探討采用風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的作用。經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組患者護(hù)理的滿意程度為97.00%，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率為1.50%；對(duì)照組患者護(hù)理的滿意程度為76.00%，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率為3.00%；與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在手術(shù)室護(hù)理中，采用風(fēng)險(xiǎn)管理制度對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范起到了重要的作用，護(hù)理滿意程度大大提高，且危險(xiǎn)事故發(fā)生的概率下降，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Application effect on risk management for surgery patients in operating room

ZHU Yuntian1XIE Lixiang1LIN Qiuxun2
1.Shenzhen City Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Shenzhen 518048,China;2.Peking University,Shenzhen Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the application on risk management for surgery patients in operating room.MethodsThe clinical data of four hundred surgery patients who were treated in operating room in our hospital from September 2008 to June 2012 were collected in this study,then they were randomly divided into the control group and the observation group,patients in the control group were given routine nursing management,patients in the observation group were given the risk management on the basis of routine nursing management,the clinical data of two groups were evaluated.ResultsThe nursing satisfaction was 97.00%,the risk probability was 1.50%in observation group;The nursing satisfaction was 76.00%,the risk probability was 6.00%in the control group;Difference between two groups of data were statistically significant(P<0.05).ConclusionRisk management to improve the nursing service satisfaction and reduce the risk probability and it is worth of being generalized.

Operating room;Risk management;Nursing management;Nursing effect

R473

A

1674-4721（2013）02（a）-0127-02

2012-11-02 本文編輯：林利利）