腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效觀察

徐旖娟廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東佛山 528300

卵巢囊腫是一種常見、多發(fā)的婦科疾病，多見于育齡婦女，以往是以開腹手術(shù)為主要治療手段，但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善及廣泛的臨床應(yīng)用，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為治療卵巢囊腫的首選方法[1]。2010年10月～2011年12月本院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫100例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2011年12月本院收治并經(jīng)病理確診為良性卵巢囊腫的患者192例；其中行腹腔鏡手術(shù)者100 例（觀察組），年齡 18～61 歲，平均（37.1±5.6）歲；卵巢囊腫直徑為 5.3～13.7 cm，平均（8.1±1.2） cm；其中，成熟畸胎瘤27例（27.0%），漿液性囊腺瘤 33例（33.0%），巧克力囊腫21例（21.0%），其他19例（19.0%）。 行開腹手術(shù)者 92例（對照組），年齡 19～62 歲，平均（36.9±5.7）歲；卵巢囊腫直徑為 5.6～14.2 cm，平均（8.7±1.4）cm；成熟畸胎瘤 25 例（27.2%），漿液性囊腺瘤30例（32.6%），巧克力囊腫20例（21.7%），其他17例（18.5%）。兩組患者在年齡、囊腫大小及腫瘤類型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位，建立氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，全面地探查腹腔情況，探查重點為了解卵巢囊腫的大小、活動度以及是否存在盆腔粘連，并對表面贅生物的情況進行觀察，以確定行何種手術(shù)，包括卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術(shù)；暴露好囊腫后延縱軸切囊腫包膜并分離，逐步完整剝除囊腫；然后對卵巢組織進行縫合重建，取出囊腫標(biāo)本進行冷凍病理切片。對照組患者按常規(guī)開腹手術(shù)，采取硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后止痛藥使用率、術(shù)后下床時間及住院時間等情況進行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組100例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；對照組92例患者均順利完成開腹手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時間略短于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后止痛藥使用率、術(shù)后下床時間、住院時間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)差異比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

卵巢囊腫是一種常見、多發(fā)的婦科疾病，各年齡段婦女均可患病，尤以育齡婦女為多見。開腹手術(shù)是卵巢囊腫的傳統(tǒng)治療方法，但是該術(shù)式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時間長、遺留瘢痕影響美觀，且易發(fā)生盆腔粘連。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，卵巢囊腫的治療亦隨之趨向于微創(chuàng)[2]。腹腔鏡手術(shù)由于能夠避免腹腔臟器在空氣中的暴露以及與術(shù)者手部的直接接觸以減少對盆腹腔的干擾，從而使術(shù)后粘連發(fā)生的可能性大大減少；且有研究[3-4]表明，在腹腔鏡下治療卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、美觀及安全性高等優(yōu)點，還有研究[5]認為，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對全身免疫系統(tǒng)的影響亦較小?？傊?，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)發(fā)展成為治療卵巢囊腫的首選方法。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間略短于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與既往的研究結(jié)果相似[6]；而觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后止痛藥使用率、術(shù)后下床時間、住院時間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果充分說明了腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的優(yōu)越性，盡管手術(shù)時間與開腹手術(shù)相比區(qū)別不明顯，但是相信隨著臨床經(jīng)驗的日益豐富，將會大大縮短腹腔鏡的手術(shù)時間。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)情況（x±s）

但是在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)時，要求醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。如果患者存在卵巢惡性病變的可能，而在術(shù)前又難以百分之百的予以排除，通過腹腔鏡治療卵巢囊腫則可能會使腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移加重，因此，在行腹腔鏡手術(shù)前責(zé)任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細詢問患者病史，詳細檢查并進行充分評估，以防止加重腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢囊腫療效顯著，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、美觀及安全性高等優(yōu)點，是治療卵巢囊腫的有效手段。

[1]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù) [J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：289.

[2]程志勇，李慧玲.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的綜合療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：179，181.

[3]馬春平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)50例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：113-114.

[4]盧桂麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫196例的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（6）：132.

[5]方小三，黃強，劉臣海，等.腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：170-171.

[6]郭延明，高敬芹，趙淑梅.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)65例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：66-67.