我院普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥調(diào)查和結(jié)果分析

蘇亦用 楊 君

廣東省清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東陽(yáng)山 513100

我院普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥調(diào)查和結(jié)果分析

蘇亦用 楊 君

廣東省清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東陽(yáng)山 513100

目的探索并分析本院Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，了解當(dāng)前抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)其管理。方法通過(guò)自制表格，對(duì)本院抽取出的100例Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)并分析結(jié)果。結(jié)果 本院Ⅰ類切口抗菌藥的使用率達(dá)100%，抗菌藥的平均用藥時(shí)間為4.9 d，其中有83例抗菌藥的使用不夠合理，普遍存在藥物選用檔次偏高、更換頻繁以及用藥過(guò)度的情況。結(jié)論本院在Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥使用中存在諸多問(wèn)題，亟需進(jìn)一步改善，藥物的管理也需要加強(qiáng)和規(guī)范。

Ⅰ類切口；圍術(shù)期；預(yù)防用藥；合理性

在進(jìn)行Ⅰ類切口清潔手術(shù)時(shí)，一般在圍術(shù)期給予抗菌藥物以預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的腔隙感染[1]。抗菌藥物的合理使用能起到很好的治療效果，但隨著近年來(lái)抗菌藥物濫用、誤用所導(dǎo)致的耐藥菌的產(chǎn)生，以及藥物過(guò)敏乃至細(xì)菌二重感染的發(fā)生，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的管理控制日趨重要[2]。為規(guī)范本院普外科手術(shù)預(yù)防用藥，本著用藥有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則，筆者對(duì)本院Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院檔案室2011年2月～2012年2月Ⅰ類切口清潔手術(shù)病歷，在排除孕婦或哺乳者、嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙、血細(xì)胞異常病變、全身感染性疾病及手術(shù)區(qū)的炎性病變等可以影響調(diào)查結(jié)果的病歷后，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取，得到100份確信是Ⅰ類切口的病歷作為原始資料進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

按自制的統(tǒng)計(jì)表格對(duì)原始資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。項(xiàng)目包括性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、圍術(shù)期抗菌藥物的選擇、給藥起止時(shí)間、手術(shù)切口的愈合以及不良反應(yīng)的產(chǎn)生與否。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2004年發(fā)布的第285號(hào)文件《抗菌藥物臨川應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1-3]，同時(shí)也基于本院臨床實(shí)際操作情況和醫(yī)院有關(guān)方面的管理規(guī)定，判斷是否合理使用了抗菌藥物，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況及手術(shù)信息

本次調(diào)查了100份病歷（男58份、女42份）?；颊吣挲g11～71歲。病歷涉及骨科31例、胃腸科19例、五官科17例、腦外和心血管外科各11例、兒科9例、整形科2例；手術(shù)類型包括閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)、乳腺纖維瘤切除術(shù)、精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、青光眼減壓術(shù)等37個(gè)項(xiàng)目。

表1 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥的合理性評(píng)價(jià)表

2.2 預(yù)防用藥的使用情況

本次調(diào)查的100例對(duì)象中，有67例為單一用藥，31例為二聯(lián)用藥，其余2例為三聯(lián)用藥。僅在術(shù)前給藥23例，手術(shù)前后都用藥68例，僅在術(shù)后用藥9例。手術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥 83例（83%），術(shù)前 2～24 h給藥 4例（4%）；在術(shù)后用藥中，24 h內(nèi)停藥33例，占總的77例術(shù)后用藥的42.86%，剩余44例在術(shù)后1 d以上時(shí)間停藥。在抗菌藥物的選擇上，第一、二代頭孢占主要地位，分別為39例（39%）和 25例（25%），其次為克林霉素[17例（17%）]，次之為青霉素類[9例（9%）]和三代頭孢[8例（8%）]，僅有 2例（2%）選擇使用其他藥物。

3 討論

當(dāng)Ⅰ類切口手術(shù)的術(shù)野局限在人體無(wú)菌部位，且組織局部也無(wú)其他損傷和炎癥的出現(xiàn)、又不會(huì)涉及到人體其他可與外界相通的器官時(shí)，這時(shí)不必采用預(yù)防用藥。本次調(diào)查中有1例病歷符合這種情況，但該院醫(yī)生還是給予其用藥，為用藥不夠規(guī)范的現(xiàn)象。

本院在Ⅰ類傷口清潔手術(shù)時(shí)，手術(shù)中不可避免的會(huì)暴露患者的局部組織，而本院所使用的預(yù)防性用藥就是使在這期間侵入傷口的細(xì)菌得以殺滅，并維持這種狀態(tài)直至度過(guò)手術(shù)感染的危險(xiǎn)期，一般維持到術(shù)后4 h[4-5]。基于以上原則，為了達(dá)到最佳的用藥效果，這些藥物在使用時(shí)除特殊外應(yīng)在手術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)，過(guò)早或過(guò)晚給藥都將導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度不足，達(dá)不到預(yù)防作用。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h應(yīng)予以補(bǔ)一劑藥量也是同樣的道理。

在用藥的選擇上應(yīng)該多方面考慮，選取的藥物必須是效果顯著、使用安全無(wú)副作用或副作用少、使用便捷并且價(jià)格相對(duì)低廉的種類。本院的調(diào)查表明，本院的使用基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但還是存在個(gè)別醫(yī)生片面追求高檔次產(chǎn)品的現(xiàn)象，如使用價(jià)格高昂的五水頭孢唑林[6]，而不是選用療效相當(dāng)?shù)珒r(jià)格相對(duì)低廉的頭孢唑林，由此引起的費(fèi)用問(wèn)題容易給患者造成更大負(fù)擔(dān)。

綜上所述，本院普外Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥上仍有許多不合理有待加強(qiáng)的地方，應(yīng)落實(shí)貫徹285號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文件，從基礎(chǔ)抓起，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的再培訓(xùn)，規(guī)范合理的藥物管制制度的建立[7]，或者以小組督促、醫(yī)院定期檢查和不定期抽查等的措施來(lái)進(jìn)一步完善醫(yī)院的預(yù)防用藥，必須在安全的前提下，效率和經(jīng)濟(jì)兩手抓。

[1]張殿香，田春芳，李長(zhǎng)利.骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用效果監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2827-2829.

[2]馬維娜，曾平，姜婧，等.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1346-1348.

[3]李煒清，應(yīng)慶茹，陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：407-409.

[4]楊啟文，徐英春，謝秀麗，等.全國(guó)10所醫(yī)院院內(nèi)與社區(qū)感染常見(jiàn)病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1133-1138.

[5]張朝陽(yáng)，歐有權(quán)，賴永娥.普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況調(diào)查分析[J].首都醫(yī)藥，2012，16（9）：521-522.

[6]張碩.152例Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，12（3）：342-343.

[7]王亞霞，劉亞新，劉麗娜，等.1057例外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，25（10）：736-737.

The investigation and results analysis of preventive medication in preoperative period ofⅠincision operation in the department of general surgery of our hospital

SU YiyongYANG Jun
Pharmacy Department,the People's Hospital of Yangshan County in Qingyuan City of Guangdong Province,Yangshan 513100,China

ObjectiveTo explore and analyze the use of preventive medication in preoperative period ofⅠincision operation in our hospital,to know the current use status of antibacterial drug,and to strengthen its management.MethodsThrough the self-made form,100 classⅠincision operation of medical records of patients were extracted in our hospital,and the data of results was investigated and analyze.Results In our hospital，the utilization rate ofⅠ incision antibacterial drug was up to 100%,the average duration of antibacterial drugs were 4.9 d,and up to 83 cases of medical records in antibacterial drug use were not reasonable,the condition of higher grades in drug use,frequently change and medication overuse were generally existed.ConclusionA lot of problems ofⅠincision operation of preventive antibacterial drug use exist in our hospital and need to be further improved,the medication management also need to be strengthened and standardized.

Ⅰincision;Period of operation;Preventive medicine;Rationality

R969.3

C

1674-4721（2013）02（a）-0173-02

蘇亦用（1973-），男，陽(yáng)山人，主管藥師；研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。

2012-11-07 本文編輯：袁 成）