糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討

張杰

糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討

張杰

白內(nèi)障是因晶狀體混濁, 導(dǎo)致視力障礙的一種疾病。隨著老齡人口越來越多, 70歲以上老年人白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)80%, 該病迄今尚無特效藥物治療,目前仍以手術(shù)治療為主。但患者多由于年齡較大,伴有全身性疾病, 增加此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 做好老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理, 是手術(shù)成功的關(guān)鍵。湖北省丹江口市第一醫(yī)院2010年施行該手術(shù)患者68例, 均取得滿意效果, 報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年1～12月, 本科共收治糖尿病性白內(nèi)障患者68例(79只眼)中, 男27例, 女41例, 年齡57～78歲, 平均64.3歲。術(shù)前視力光感0.3。單純性白內(nèi)障25例, 糖尿病合并白內(nèi)障12例, 高血壓合并白內(nèi)障18例, 青光眼并發(fā)白內(nèi)障6例, 腎病合并白內(nèi)障5例, 其它疾病合并白內(nèi)障1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 老年性白內(nèi)障從初起期到成熟期需要數(shù)月或數(shù)年時(shí)間, 期間經(jīng)受視力障礙的痛苦,所以, 他們有共同心理的特點(diǎn), 對(duì)手術(shù)充滿期望。一方面懷著對(duì)光明的渴求, 盼望早日手術(shù), 另一方面又對(duì)手術(shù)存在著不同程度的擔(dān)心和恐懼。由于患者的文化程度、家庭狀況、所處的社會(huì)角色不同, 心理反應(yīng)也不一樣, 針對(duì)患者不同的心理反應(yīng), 進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。①老年患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理較為普遍, 醫(yī)護(hù)人員要以熱情友好的態(tài)度迎接他們?nèi)朐? 用親切禮貌的語言詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同室病友、衛(wèi)生宣教等, 幫助他們盡快熟悉環(huán)境。此外, 還要以通欲易懂的語言向他們說明手術(shù)的重要性、可靠性及安全措施, 消除緊張恐懼心理。②對(duì)于焦慮懷疑心理的老年患者, 要主動(dòng)接近他們,利用術(shù)前接觸患者機(jī)會(huì), 了解他們的顧慮, 耐心解答患者所提問題, 將本院手術(shù)成功的病例介紹給患者, 通過現(xiàn)身說法、解除患者的疑慮, 自愿接受手術(shù)治療。

2.2 控制血糖 詳細(xì)了解病史、既往用藥種類、用藥方法、劑量及時(shí)間, 平時(shí)飲食習(xí)慣、血糖控制是否滿意, 入院后做好飲食宣教, 使其提高自我控制飲食的能力, 測(cè)定空腹血糖或測(cè)定三餐后手指血糖, 動(dòng)態(tài)觀察血糖變化, 控制血糖水平, 指導(dǎo)其正確飲食、正確用藥, 使血糖控制滿意又不出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

2.3 視力評(píng)估 術(shù)前詳細(xì)了解患者的視力變化, 對(duì)疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查；判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對(duì)有視網(wǎng)膜功能障礙者術(shù)前應(yīng)向家屬講明, 讓其有思想準(zhǔn)備, 防止術(shù)后視力恢復(fù)不良而感到失望, 本組68例患者術(shù)后視力均在3.1～4.9, 達(dá)到術(shù)前預(yù)計(jì)視力。

2.4 術(shù)前宣教 耐心向患者介紹手術(shù)過程及手術(shù)配合知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)。給予精神安慰, 使患者消除顧慮, 積極配合醫(yī)療護(hù)理。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后即用抗生素藥水滴眼；術(shù)前1 d剪眼毛, 淚道沖洗, 并作青霉素皮試, 術(shù)前半小時(shí)口服魯米那。術(shù)晨使用混合散瞳劑托砒卡胺充分散瞳, 以便充分暴露手術(shù)視野。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后病情觀察及指導(dǎo) 密切觀察生命體征及血氧飽和度, 保持呼吸道通暢并記錄在特護(hù)本上, 視病情每15 min、30 min、60 min觀察一次并記錄, 至患者清醒。

3.2 生活護(hù)理 做好患者生活護(hù)理及安全防護(hù)工作, 日常用物放在患者熟悉容易觸摸到的地方, 詳細(xì)解答患者提出的有關(guān)問題, 術(shù)后每天應(yīng)常規(guī)檢查術(shù)眼裸眼視力及矯正視力, 注意觀察術(shù)眼有無疼痛、有無炎癥滲出、虹膜、瞳孔情況及植入人工晶體位置有無偏斜或脫位, 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

3.3 加強(qiáng)術(shù)眼包扎與防護(hù), 防止術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血及傷口裂開等并發(fā)癥 , 保持術(shù)眼敷料干燥, 注意觀察術(shù)眼有無脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等,防止術(shù)后感染及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

3.4 術(shù)后第1天, 摘除眼敷料, 常規(guī)給予抗菌素眼水點(diǎn)眼5～6次/d, 滴眼藥水時(shí)手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜, 盡量做到無菌操作, 以防止交叉感染發(fā)生。

3.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院一周后按時(shí)復(fù)查, 按醫(yī)囑堅(jiān)持滴眼藥水, 1個(gè)月內(nèi)勿用毛巾等物搓眼, 減少?gòu)?qiáng)光對(duì)眼的刺激, 不要過度用眼力, 預(yù)防感冒及淚道感染, 如發(fā)現(xiàn)眼部不適, 視力下降等及時(shí)就診。

4 討論

眾所周知糖尿病的發(fā)病率在逐年增高, 而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病并發(fā)白內(nèi)障者高達(dá)48%, 大約是非糖尿病白內(nèi)障患者的4倍。另外糖尿病患者的血糖水平與白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也呈正相關(guān)。目前,多數(shù)學(xué)者主張將空腹血糖控制在6.0～8.9 mmol/L以內(nèi), 可安全施行白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)。通過本組結(jié)果, 作者認(rèn)為加速術(shù)前宣教、重視術(shù)后心理護(hù)理, 對(duì)于控制血糖、促進(jìn)康復(fù)起著不可忽視的作用, 對(duì)提高術(shù)后視力、提高生活質(zhì)量起到非常重要的作用。如此有效控制手術(shù)并發(fā)癥就成當(dāng)務(wù)之急, 把握手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié), 在圍手術(shù)期給予患者良好有效的護(hù)理則可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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1674-9308(2013)04-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.022

442700 湖北省丹江口市第一醫(yī)院