基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《社區(qū)預(yù)防保健》社區(qū)實(shí)踐教學(xué)改革

赫欣 劉國良 劉暢 王軼楠 王松耀

?教學(xué)園地?

基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《社區(qū)預(yù)防保健》社區(qū)實(shí)踐教學(xué)改革

赫欣 劉國良 劉暢 王軼楠 王松耀

通過探討基于工作過程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《社區(qū)預(yù)防保健》社區(qū)實(shí)踐教學(xué)改革, 不僅提高了學(xué)生的職業(yè)能力, 實(shí)現(xiàn)了技能型專門人才的培養(yǎng), 而且也適應(yīng)了目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求。

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；社區(qū)實(shí)踐；教學(xué)改革

高等?？漆t(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要是面向基層、面向社區(qū), 現(xiàn)有崗位需求要求其既能進(jìn)行常見病、多發(fā)病的診斷和治療, 亦能在社區(qū)從事預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育等工作。根據(jù)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo), 結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位需求及漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校實(shí)際情況, 積極進(jìn)行基于工作過程的《社區(qū)預(yù)防保健》實(shí)踐教學(xué)改革,并通過教學(xué)實(shí)驗(yàn), 取得較好效果, 介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)兩個(gè)班分為實(shí)驗(yàn)組(106人)和對(duì)照組(113 人)。實(shí)驗(yàn)組男生48人, 女生58人；對(duì)照組男生52 人, 女生61人, 年齡19～22歲。兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)成績、已修課程、年齡和性別比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 課程改革方法 實(shí)驗(yàn)組采用基于工作過程方法授課的自編教材, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課,采用人民衛(wèi)生出版社黃吉武主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材,兩組均為68學(xué)時(shí)。課程改革由預(yù)防教研室全體教師和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地骨干成員共同參與課程設(shè)計(jì), 1人主講授課, 其余老師進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐指導(dǎo), 兩組理論課均由同一教師授課。

1.2.1.1 課程標(biāo)準(zhǔn)制定 通過對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行崗位調(diào)研, 組織高職醫(yī)學(xué)專家分析高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)針對(duì)的工作崗位(群), 對(duì)該崗位(群)的職業(yè)能力對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)進(jìn)行匯總分析和描述, 確定相應(yīng)的核心職業(yè)能力、知識(shí)、素質(zhì)及人文要求, 進(jìn)行理論和實(shí)踐知識(shí)的構(gòu)建, 并對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合, 形成《社區(qū)預(yù)防保健》實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn), 以實(shí)踐引導(dǎo)理論, 構(gòu)建以工作過程為主線的項(xiàng)目課程, 實(shí)施“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體”的教學(xué)模式。

1.2.1.2 課程內(nèi)容開發(fā) 以工學(xué)結(jié)合為切入點(diǎn), 按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合, 強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)。本著夠用、實(shí)用、適用的原則, 將理論教學(xué)構(gòu)建為社區(qū)衛(wèi)生工作方法、社區(qū)健康影響因素和社區(qū)常見病預(yù)防控制等三大模塊, 把知識(shí)和技能的教學(xué)與崗位需求相對(duì)接, 構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)模塊(以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主)、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)訓(xùn)模塊(現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練為主)、創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)模塊(創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主)、綜合實(shí)訓(xùn)模塊(培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng))的模塊化遞進(jìn)式課程體系, 各模塊知識(shí)點(diǎn)保持一定程度的開放性, 教學(xué)中教師可根據(jù)教學(xué)安排和實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì), 及時(shí)介紹行業(yè)領(lǐng)域的新知識(shí)、新進(jìn)展和新技能, 真正實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化, 確保校內(nèi)學(xué)習(xí)與未來實(shí)際工作內(nèi)容的一致性。

1.2.1.3 教學(xué)方案設(shè)計(jì) 按照明確任務(wù)-計(jì)劃-決策-實(shí)施-控制-評(píng)價(jià)等六大步驟組織教學(xué)。首先教師根據(jù)工作過程確定實(shí)踐教學(xué)任務(wù), 在課前從布置任務(wù)入手, 讓學(xué)生自學(xué)課程, 以小組為單位到社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地收集資料；實(shí)訓(xùn)課先由小組代表匯報(bào)任務(wù)完成情況, 進(jìn)行案例討論或角色扮演, 其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 教師再進(jìn)行答疑解惑、總結(jié)和評(píng)價(jià), 實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程；第二, 對(duì)每個(gè)項(xiàng)目任務(wù),讓學(xué)生明確將來的崗位工作內(nèi)容包括哪些？如何開展工作？學(xué)習(xí)開展工作的流程及注意事項(xiàng), 達(dá)到學(xué)生在“學(xué)中做”和“做中學(xué)”, 以實(shí)踐教學(xué)引導(dǎo)理論學(xué)習(xí)；第三, 改變傳統(tǒng)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)分離的模式, 將理論知識(shí)與社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐融入到每一個(gè)項(xiàng)目任務(wù)中去, 真正實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。

1.2.1.4 教學(xué)方法實(shí)施 教學(xué)方法主要采用項(xiàng)目教學(xué)法, 輔以案例教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景教學(xué)法等, 教學(xué)中充分利用音像資料、網(wǎng)絡(luò)資源等輔助手段, 組織學(xué)生參與項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)和討論, 增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐動(dòng)手能力, 提升職業(yè)能力。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 考核由主講教師、實(shí)訓(xùn)帶教老師和小組長共同進(jìn)行, 包括出勤、項(xiàng)目任務(wù)完成情況、工作積極性等, 突出職業(yè)情感和職業(yè)能力的綜合評(píng)價(jià)；課程結(jié)束后由專人對(duì)學(xué)生進(jìn)行終結(jié)性考核,包括期末理論考試和綜合實(shí)訓(xùn)考核, 理論考試采用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型, 考察學(xué)生對(duì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決問題的能力, 最后將總評(píng)成績進(jìn)行比對(duì)。此外, 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和社區(qū)實(shí)訓(xùn)基地帶教老師進(jìn)行調(diào)查。學(xué)生共發(fā)放問卷106份, 收回106份；向?qū)嵱?xùn)帶教老師發(fā)放問卷18份,收回18份, 回收率均為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績比較 期末理論考試成績比較：實(shí)驗(yàn)組(88.36±3.94)分, 對(duì)照組(76.90±5.53) 分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=18.221, P=0.000)；綜合實(shí)訓(xùn)成績比較：實(shí)驗(yàn)組(85.42±3.77)分, 對(duì)照組(70.56±5.41) 分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=24.668, P=0.000)。實(shí)驗(yàn)組在期末理論考核成績和綜合實(shí)訓(xùn)成績方面均明顯高于對(duì)照組, 見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績比較(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績比較(±s)

分組 人數(shù) 理論考試成績 綜合實(shí)訓(xùn)成績實(shí)驗(yàn)組 106 88.36±3.94 85.42±3.77對(duì)照組 113 76.90±5.53 70.56±5.41 U 18.221 24.668 P 0.000 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和帶教老師對(duì)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 調(diào)查表明, 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和帶教老師普遍認(rèn)為：通過社區(qū)預(yù)防保健社區(qū)實(shí)踐教學(xué), 對(duì)促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握、增強(qiáng)群體預(yù)防觀念、分析解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、提高工作責(zé)任心等方面均有良好的促進(jìn)作用, 見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生和帶教老師對(duì)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［n(%)］

3 討論

3.1 基于工作過程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí), 真正成為學(xué)習(xí)的主體, 提高了學(xué)生的職業(yè)能力 基于工作過程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式打破傳統(tǒng)的授課方式, 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容取自于社區(qū)衛(wèi)生工作中的任務(wù), 有很強(qiáng)的針對(duì)性。作者在剖析崗位職業(yè)能力的基礎(chǔ)上, 設(shè)計(jì)工作任務(wù)和內(nèi)容, 素材多來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 與崗位任務(wù)緊密結(jié)合, 與社會(huì)發(fā)展同步, 把教學(xué)過程還給學(xué)生, 以學(xué)生為主體,教師起引導(dǎo)、組織和答疑解惑的輔助作用。例如在學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容時(shí), 課前先組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見習(xí), 然后全班分為10個(gè)“健康教育小組”,教師選擇3～5個(gè)健康教育主題, 各組抽簽選題, 以健康教育主題為任務(wù), 課前通過小組成員合作搜集、制作健康教育宣傳材料, 結(jié)合健康教育主題日活動(dòng)制定健康教育方案。社區(qū)實(shí)踐教學(xué)時(shí), 學(xué)生針對(duì)社區(qū)不同人群采取不同的教育手段, 對(duì)整個(gè)方案實(shí)施過程進(jìn)行控制和評(píng)價(jià), 教師采用提問方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的引導(dǎo), 增進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考的意識(shí), 最后由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。通過基于工作過程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式, 95.2%的學(xué)生認(rèn)為促進(jìn)了理論知識(shí)的學(xué)習(xí), 88.7%的學(xué)生認(rèn)為提高了解決問題的能力。

3.2 實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與社會(huì)需求對(duì)接、教學(xué)過程與社區(qū)服務(wù)對(duì)接, 充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性 基于工作過程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式能夠體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作任務(wù)、教學(xué)情景與工作環(huán)境、教學(xué)情境與社區(qū)實(shí)踐的無縫對(duì)接, 注重整個(gè)工作任務(wù)的完成過程, 并按照工作任務(wù)的需要來選擇知識(shí)和建立方案, 將理論知識(shí)與實(shí)踐過程進(jìn)行整合［1］, 在實(shí)踐教學(xué)過程中, 引導(dǎo)學(xué)生以社區(qū)醫(yī)師身份進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),增加學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì), 培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識(shí)和能力, 最大限度地貼近崗位?；诠ぷ鬟^程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)要求學(xué)生在課前必須自主合作學(xué)習(xí)、動(dòng)手收集資料、制定工作方案、參與整個(gè)教學(xué)過程, 學(xué)習(xí)潛能不斷得以開發(fā), 調(diào)查結(jié)果顯示, 83.3%以上的老師認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐教學(xué)能夠很好地提升學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生工作能力。

［1]閆天杰, 呂月桂.以工作過程為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)實(shí)踐性課程改革的探索和實(shí)踐.中國職業(yè)技術(shù)教育, 2008(6): 38-40.

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1674-9308(2013)04-0060-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.035

2011年度校級(jí)教育教學(xué)改革項(xiàng)目(課題編號(hào)：2011-JGXM-13)；2012年河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目(課題編號(hào)：Wjlx12071)

462002 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(赫欣劉國良 劉暢 王軼楠)；漯河市雙龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王松耀)