微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療多耐藥結(jié)核病的臨床療效分析

劉文玉

微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療多耐藥結(jié)核病的臨床療效分析

劉文玉

目的 分析研究微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療多耐藥結(jié)核病的臨床療效及安全性。方法 將46例多耐藥結(jié)核病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組合對(duì)照組各23例, 對(duì)照組行常規(guī)化學(xué)藥物治療, 觀察組聯(lián)合微卡治療。結(jié)果 治療9個(gè)月觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于對(duì)照組, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 微卡輔助治療多耐藥結(jié)核病, 可改善患者細(xì)胞免疫功能, 增加臨床療效。

微卡；化學(xué)藥物；多耐藥結(jié)核；臨床療效

多耐藥肺結(jié)核是肺結(jié)核中嚴(yán)重的類型, 其病程遷延, 治療效果差, 治愈率低, 用藥較亂, 耐藥率高是目前結(jié)核病治療中的難題, 對(duì)結(jié)核病控制及對(duì)患者健康均造成嚴(yán)重威脅。因此, 選擇制訂一個(gè)高效、合理、低毒的治療方案尤其重要［1］。本文回顧濰坊市第二人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科采用不同方法治療多耐藥結(jié)核患者的情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共46例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鏈霉素(S)、異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)5種藥物正規(guī)治療1年以上, 痰菌持續(xù)陽性者。②藥敏試驗(yàn)顯示結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種以上一線抗結(jié)核藥物耐藥者。③肺部病灶進(jìn)展或空洞增大者。④未應(yīng)用過喹諾酮類藥物治療者。⑤年齡30～70歲, 無心、肝、腎功能不全, 無矽肺、糖尿病等合并癥。其中男27例, 女19例, 年齡31～63歲,平均49.6歲, 將全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組合對(duì)照組各23例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均先服用保肝藥物, 預(yù)防肝臟損害。對(duì)照組行常規(guī)化學(xué)藥物治療：使用 0.6 g丙硫異煙胺、0.6 g 利福噴丁(2 次/周)、1.0 g 左氧氟沙星、0.9～1.2 g 力克菲疾, 1 次 /d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微卡治療：即在治療開始后半個(gè)月加用微卡 22.5 μg, 每半個(gè)月注射 1次, 1 個(gè)療程約 12次。兩組患者均治療 12 個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理各組間率的比較用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.96% , 對(duì)照組9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為65.22%；觀察組9個(gè)月空洞閉合率為82.61%, 對(duì)照組9個(gè)月空洞閉合率為69.57%, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1, 表2。

表1 兩組病例痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較 (n)

表2 兩組病例空洞閉合情況比較(n)

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

多耐藥結(jié)核病是結(jié)核病中最為嚴(yán)重的一種類型,尤其是獲得性多耐藥結(jié)核病。全世界約有三分之二的結(jié)核病患者處于發(fā)生多耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)之中。為了提高多耐藥結(jié)核病的治愈率和縮短治療時(shí)間,故采用化學(xué)治療為主, 免疫治療為輔的方法。

目前已證實(shí), 活動(dòng)性結(jié)核病患者細(xì)胞免疫功能低下, 其T細(xì)胞亞群的CD3、CD4、CD4/CD8數(shù)值均低于正常值［2-4］。結(jié)核病免疫學(xué)研究提示, 結(jié)核病變組織的延緩壞死是結(jié)核病惡化的直接原因, 結(jié)核病也是機(jī)體免疫紊亂的后果。常規(guī)的抗結(jié)核化療并不能直接糾正已啟動(dòng)的免疫病原性異常免疫反應(yīng),而影響化療效果。微卡的主要成分是母牛分枝桿菌,具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能。進(jìn)入人體后, 能提高正常人體巨噬細(xì)胞產(chǎn)生過氧化氫和一氧化氮水平及促進(jìn)T細(xì)胞增殖反應(yīng)；可明顯抑制結(jié)核菌感染；對(duì)免疫功能低下者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化, 巨噬細(xì)胞吞噬功能具有明顯增強(qiáng)作用。該藥物能明顯增加機(jī)體抵抗能力,達(dá)到治療、預(yù)防疾病的目的［5］。本組資料顯示治療9個(gè)月后觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率和空洞閉合率均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明運(yùn)用微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療多耐藥肺結(jié)核, 可加快病變部位吸收, 促使痰菌轉(zhuǎn)陰, 對(duì)多耐藥肺結(jié)核起到較好的抗結(jié)核作用, 值得推廣應(yīng)用。

［1]張紀(jì)東.微卡聯(lián)合抗癆藥物治療復(fù)治涂陽耐多藥肺結(jié)核療效觀察.臨床肺科雜志, 2010, 15(10):1489-1490.

［2]李憶, 徐樹英, 張玲.烏體林斯輔助治療菌陽肺結(jié)核療效初步分析.中國防癆雜志, 2003, 25(2):121-122.

［3]胡連鋒.不同給藥方法予左氧氟沙星輔助治療耐藥性肺結(jié)核療效觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 27(3):310-311.

［4]周毅.微卡配合治療復(fù)難治結(jié)核病療效觀察 .臨床肺科雜志, 2007, 12(10):1057.

［5]張小平, 易濤.微卡聯(lián)合化學(xué)藥物治療多耐藥結(jié)核病的療效觀察.中國壯區(qū)醫(yī)師, 2004,20(6):35-36.

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1674-9308(2013)04-0035-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.020

261000 濰坊市第二人民醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科