67例膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理

薛曉蕓 任秀珍

67例膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理

薛曉蕓 任秀珍

目的 探討膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 對(duì)2012年3 月～2013年5月治療的67例膽結(jié)石患者進(jìn)行分組, 按護(hù)理方法分成對(duì)照組33例和觀察組34例, 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度、健康知識(shí)的掌握程度、護(hù)理效果都明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)采取有效合理的護(hù)理, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率, 加強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握, 提高了患者治愈率, 改善了患者生活質(zhì)量。

膽結(jié)石；護(hù)理；圍手術(shù)期；療效

膽結(jié)石(cholelithiasis)是指膽道系統(tǒng)(膽囊及膽管)發(fā)生結(jié)石的疾病。在西方國(guó)家, 約10%成年人有膽結(jié)石, 美國(guó)報(bào)道患膽石癥者已達(dá)20%, 在膽石的成分上, 膽固醇結(jié)石占80%以上。我國(guó)與東方各國(guó)發(fā)病率為3%～5%, 近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。以往是以膽紅素結(jié)石較多見, 但近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)表明情況已發(fā)生了變化, 膽固醇結(jié)石占的比例逐漸上升［1］。對(duì)2012年3 月～2013年5月在山西省孝義市人民醫(yī)院治療的67例膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)2012年3 月～2013年5月在本院治療的67例膽結(jié)石患者進(jìn)行分析, 觀察組34例, 其中男性患者18例, 女性患者16例；年齡22～68歲 , 平均年齡43.7 歲 , 病程 1～8 年 , 平均為 4.5年。 對(duì)照組33例,其中男性患者18例, 女性患者15例, 年齡23～70歲,平均年齡46.2歲, 病程 2～9 年, 平均為 5.5 年。兩組在性別、年齡及病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①執(zhí)行外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)及普通外科一般護(hù)理常規(guī)。②給予低脂飲食, 禁忌刺激性食物, 如酒類。③右上腹陣發(fā)性疼痛, 是因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓在膽囊頸部附近, 引起膽囊排空障礙或膽囊強(qiáng)烈收縮所致, 因此可給予解痙止痛藥。④觀察體溫、脈搏、血壓。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①執(zhí)行外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。②了解術(shù)中情況, 接通各引流管道。③腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食, 逐漸改為高熱量、高維生素飲食,避免大量攝取脂肪和辣味調(diào)料。④觀察刀口滲血、滲液情況, 及時(shí)更換敷料, 保持局部干燥。⑤執(zhí)行T型管引流護(hù)理常規(guī)(凡行膽總管切開探查者, 需安置T型管)［2］。

2.3 T型管引流護(hù)理常規(guī) ①妥善固定, 防止移動(dòng)或脫出, 以免導(dǎo)致膽汁外漏, 或發(fā)生膽汁性腹膜炎。②保持引流通暢, 每周更換無(wú)菌引流袋2次, 注意無(wú)菌操作。觀察膽汁的量及性質(zhì), 膽汁中有無(wú)結(jié)石、渾濁或沉淀如膽管下端通暢, 則膽汁量日漸減少, 反之則增多, 故每日應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流量。③掌握T型管沖洗方法, 術(shù)后如引流出濃稠及泥沙樣膽汁或造影后發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石, 應(yīng)行T型管沖洗。一般用無(wú)菌生理鹽水沖洗, 1次/d或生理鹽水200 ml內(nèi)加入慶大霉素16萬(wàn)U沖洗, 2次/d。沖洗時(shí)壓力不要太大, 應(yīng)緩慢、低壓、適量。沖洗中, 觀察患者有無(wú)不適, 流出液有無(wú)膿液或沉渣。如患者劇烈腹痛應(yīng)停止沖洗。如有阻力或液體漏出, 可能為阻塞或脫出, 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。④能帶T型管下床活動(dòng)時(shí), 應(yīng)告訴患者注意勿將引流管脫出或污染, 引流管和引流瓶不可高于引流口的水平位, 以防膽汁逆流。⑤T型管一般在術(shù)后2～3周拔除。如患者體溫正常、黃疸消失、大便顏色正常、膽汁引流量明顯減少、顏色清晰, 可先夾管2～3 d, 觀察無(wú)黃疸、無(wú)腹痛、無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象, 可拔管。

2.4 健康教育 ①忌食高膽固醇、高脂肪食物。②遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用利膽藥物。③起居要有規(guī)律, 不要過(guò)度勞累, 心情要舒暢。④出院后6個(gè)月、12個(gè)月返院檢查1次, 以后每年復(fù)查1次。⑤凡是再次出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況, 要立即去醫(yī)院就診, 不能掉以輕心, 以免延誤病情。

3 結(jié)果

觀察組患者在發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度、健康知識(shí)的掌握程度、護(hù)理效果都明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理效果比較分析

4 討論

4.1 病因 ①膽汁郁積。肥胖、妊娠、膽道梗阻、Oddi括約肌功能失調(diào)等, 使膽囊肌肉張力減低, 排空延緩而致膽汁郁積, 膽汁過(guò)度濃縮, 堿度增高, 膽鹽溶解膽固醇的能力降低而促進(jìn)膽石形成。②膽道感染。炎癥可抑制肝細(xì)胞功能, 使膽鹽分泌減少, 而膽鹽是強(qiáng)有力的膽汁溶劑, 因此膽汁中膽鹽與膽固醇的正常比例減少可導(dǎo)致膽固醇沉淀形成結(jié)石。炎癥時(shí)大量蛋白質(zhì)和鈣的滲出可促進(jìn)膽紅素鈣的沉淀［3］。膽道感染時(shí)大腸桿菌產(chǎn)生的β-萄糖醛酸酶能促使大量的結(jié)合膽紅素分解成游離膽紅素, 后者與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣。膽汁內(nèi)膽固醇或膽紅素鈣濃度增高、膽流緩慢時(shí), 炎性滲出物常滯留而成為結(jié)石的核心。膽道寄生蟲感染在我國(guó)相當(dāng)多見,是形成膽結(jié)石的重要原因之一。炎癥引起的結(jié)石大部分是膽固醇、膽紅素和鈣鹽層疊組成的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的膽固醇含量較高, 原發(fā)性膽管結(jié)石以“泥沙樣”膽色素結(jié)石較多見。③類脂質(zhì)代謝障礙。膽汁含有膽汁酸、卵磷脂和膽固醇三種類脂質(zhì),三者的含量有一定比例, 如果膽汁酸及卵磷脂的濃度降低而不能溶解膽固醇, 則膽固醇過(guò)度飽和, 是膽石形成的必要條件, 加上有膽汁郁積或膽石核心存在, 就很容易析出膽固醇結(jié)石, 進(jìn)一步聚集可形成膽固醇結(jié)石。④溶血。在慢性溶血性貧血時(shí), 非結(jié)合膽紅素濃度長(zhǎng)期增高, 鈣鹽易沉淀形成結(jié)石［4］。

4.2 臨床表現(xiàn) 膽石癥的臨床表現(xiàn)很大程度上取決于膽石的大小、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)、所在部位和并發(fā)癥。①膽囊內(nèi)結(jié)石。一般不產(chǎn)生絞痛, 可有中上腹或右上腹飽悶感、噯氣、噯酸、腹脹等。上述癥狀在進(jìn)食油膩食物后更明顯。部分患者無(wú)任何癥狀。如伴有感染, 可有發(fā)熱及右上腹疼痛。②膽囊管內(nèi)結(jié)石。膽石阻塞膽囊管時(shí), 產(chǎn)生絞痛、膽囊腫大。慢性病例可形成膽囊積水, 合并感染時(shí)形成膽囊積膿, 可引起囊壁壞疽與穿孔、膽囊周圍膿腫、彌漫性腹膜炎、膽囊腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。③總膽管內(nèi)結(jié)石。膽石可來(lái)自膽囊或肝內(nèi)膽管, 也可原發(fā)于總膽管。膽石移入總膽管或由擴(kuò)張的總膽管移至壺腹部時(shí), 常產(chǎn)生絞痛和梗阻性黃疸。當(dāng)總膽管梗阻引起急性阻塞性化膿性膽管炎時(shí), 可出現(xiàn)黃疸加深、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高、血壓下降、譫妄甚至昏迷等中毒性休克的嚴(yán)重征象。膽道感染可累及肝臟, 并發(fā)肝炎、肝膿腫、肝靜脈血栓形成, 引起肝大、肝壓痛、腹水、脾大及嘔血等癥狀。④膽石嵌入乏特壺腹。膽絞痛后出現(xiàn)持久性黃疸, 可引起梗阻性膽汁性肝硬化, 膽汁反流至胰腺時(shí)可引起急性胰腺炎［5］。一份28319名正常人B超檢查資料顯示：膽石癥的自然發(fā)生率為8.2%, 其中膽囊結(jié)石發(fā)生率為6.6%, 膽管結(jié)石發(fā)生率為0.6%, 膽囊及膽管結(jié)石發(fā)生率為1%。

本組資料顯示, 觀察組患者在發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度、健康知識(shí)的掌握程度、護(hù)理效果都明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)采取有效合理的護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率, 加強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握, 提高了患者治愈率, 改善了患者生活質(zhì)量。

［1]童麗娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)260例圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011,20(001):166-167.

［2]孟令平,劉志華,李萬(wàn)霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010(09):196-197.

［3]黃曉紅,李文君.高齡高危膽結(jié)石患者210例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009,3(9):774-776.

［4]高春玲.180例腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理措施及體會(huì).中外醫(yī)療, 2009,28(1)123-123.

［5]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究, 2008,22(3):791-792.

R473.6

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1674-9308(2013)04-0039-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.023

032300 山西省孝義市人民醫(yī)院